Содержание

Диффузные изменения яичников что это такое

Дисфункция яичников

Дисфункция яичников – расстройство гормональной функции яичников вследствие воспалительного процесса или эндокринных расстройств, проявляющееся целым рядом патологических состояний. Характеризуется нарушениями менструального цикла: его чрезмерным удлинением (более 35 дней), либо укорочением (менее 21 дня), сопровождающимися последующим дисфункциональным маточным кровотечением. Также может проявляться симптомокомплексом предменструального синдрома. Может повлечь за собой развитие эндометриоза, миомы матки, мастопатии, рака молочных желез, бесплодия.

Общие сведения

Под дисфункцией яичников понимается расстройство гормонообразующей функции яичников, ведущее к отсутствию овуляции и нарушению менструального цикла. Проявлениями дисфункции яичников служат дисфункциональные маточные кровотечения, т. е. кровотечения продолжительностью свыше 7 дней после задержки менструации дольше 35 дней, или частые, нерегулярные, беспорядочные менструации, приходящие через разные интервалы времени (но менее 21 дня).

Нормальный менструальный цикл длится от 21 до 35 дней с менструальным кровотечением продолжительностью 3-7 дней. Физиологическая норма кровопотери при менструации обычно не превышает 100-150 мл. Поэтому, любые отклонения в ритмичности, длительности менструального цикла и объеме кровопотери расцениваются как проявление дисфункции яичников.

Симптомы дисфункции яичников

Регуляцию деятельности яичников осуществляют гормоны передней доли гипофиза: лютеинизирующий (ЛГ), фолликулостимулирующий (ФСГ) и пролактин. Определенное соотношение данных гормонов на каждом этапе менструального цикла обеспечивает нормальный яичниковый цикл, во время которого происходит овуляция. Поэтому в основе дисфункции яичников лежат регуляторные нарушения со стороны гипоталамо-гипофизарной системы, приводящие к ановуляции (отсутствию овуляции) в процессе менструального цикла.

При дисфункции яичников отсутствие овуляции и фазы желтого тела вызывает различные менструальные расстройства, связанные с недостаточным уровнем прогестерона и избытком эстрогенов. О дисфункции яичников могут свидетельствовать:

  • Нерегулярные менструации, их скудость или, напротив, интенсивность, кровотечения в межменструальные периоды;
  • Невынашивание беременности или бесплодие в результате нарушения процессов созревания яйцеклетки и овуляции;
  • Тянущие, схваткообразные или тупые боли внизу живота и в пояснице в предменструальные и менструальные дни, а также в дни предполагаемой овуляции;
  • Тяжело протекающий предменструальный синдром, проявляющийся вялостью, плаксивостью апатией, либо, напротив, раздражительностью;
  • Ациклические (дисфункциональные) маточные кровотечения: частые (с перерывом менее 21 дня), редкие (с перерывом свыше 35 дней), обильные (с кровопотерей более 150 мл), длительные (более недели);
  • Аменорея – ненаступление менструации в срок более 6 месяцев.

Таким образом, каждый из симптомов дисфункции яичников по отдельности является серьезным поводом для консультации гинеколога и обследования, так как ведет к бесплодию и невынашиванию плода. Кроме того, дисфункция яичников может свидетельствовать о злокачественных опухолевых заболеваниях, внематочной беременности, а также послужить толчком к развитию, в особенности у женщин старше 40 лет, миомы матки, эндометриоза, мастопатии, рака молочной железы.

Причины дисфункции яичников

Причинами дисфункции яичников служат факторы, ведущие к нарушению гормональной функции яичников и менструального цикла:

  1. Воспалительные процессы в яичниках (оофорит), придатках (сальпингоофорит или аднексит) и матке – (эндометрит, цервицит). Эти заболевания могут возникать в результате несоблюдения гигиены половых органов, заноса возбудителей с кровотоком и лимфотоком из других органов брюшной полости и кишечника, переохлаждения, простуды, нарушения правильной техники спринцевания влагалища.
  2. Заболевания яичников и матки (опухоли яичников, аденомиоз, эндометриоз, фибромиома матки, рак шейки и тела матки).
  3. Наличие сопутствующих эндокринных расстройств, как приобретенных, так и врожденных: ожирения, сахарного диабета, болезней щитовидной железы и надпочечников. Гормональный дисбаланс, вызываемый в организме данными заболеваниями, отражается и на репродуктивной сфере, вызывая дисфункцию яичников.
  4. Нервное перенапряжение и истощение в результате стрессов, физического и психологического переутомления, нерационального режима труда и отдыха.
  5. Самопроизвольное и искусственное прерывание беременности. Особенно опасен медицинский аборт или миниаборт при первой беременности, когда перестройка нацеленного на вынашивание беременности организма, резко обрывается. Это может вызвать устойчивую дисфункцию яичников, в будущем грозящую бесплодием.
  6. Неправильное расположение в полости матки внутриматочной спирали. Постановка внутриматочной спирали проводится строго при отсутствии противопоказаний с последующими регулярными контрольными обследованиями.
  7. Внешние факторы: смена климата, излишняя инсоляция, лучевые повреждения, прием некоторых лекарственных препаратов.

Иногда бывает достаточно даже единичного нарушения менструального цикла для того, чтобы развилась стойкая дисфункция яичников.

Диагностика дисфункции яичников

Обследованием и лечением дисфункции яичников занимается специалист гинеколог-эндокринолог. При подозрении на дисфункцию яичников врач, прежде всего, исключит хирургическую патологию: внематочную беременность и опухолевые процессы, проведет анализ менструального календаря женщины, выслушает жалобы, проведет гинекологический осмотр и составит план дальнейшей диагностики. Комплекс диагностических процедур, направленный на выявлении причин дисфункции яичников, может включать в себя:

  • Ультразвуковые исследования органов малого таза, УЗИ надпочечников и щитовидной железы;
  • Микроскопию и бакпосев секрета влагалища на флору, ПЦР-диагностику для исключения половых инфекций (кандидоза, уреаплазмоза, микоплазмоза, хламидиоз, трихомоноза и др.);
  • Определение уровня содержания половых гормонов (пролактина, фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов, прогестерона, эстрогенов) в моче и крови;
  • Анализ крови на содержание гормонов надпочечников и щитовидной железы;
  • Рентгенографическое исследование черепа, МРТ и КТ головного мозга – для исключения поражений гипофиза;
  • ЭЭГ головного мозга – для исключения локальных патологических изменений в нем;
  • Гистероскопию с прицельной биопсией шейки матки или диагностическое выскабливание полости и канала шейки матки для последующего гистологического исследования кусочков эндометрия;

Схема обследования пациентки, страдающей дисфункцией яичников, составляется индивидуально в каждой конкретной ситуации и не обязательно включает в себя все выше перечисленные процедуры. Успех коррекции дисфункции яичников во многом определяется степенью выраженности расстройств, поэтому любые нарушения менструального цикла должны насторожить женщину и заставить ее пройти диагностику. Пациенткам с хронической дисфункцией яичников во избежание серьезных осложнений рекомендуется динамическое наблюдение и обследование у гинеколога-эндокринолога не реже 2-4 раз в году, даже при отсутствии субъективных изменений в состоянии.

Лечение дисфункции яичников

Комплекс лечебных мероприятий при дисфункции яичников преследует следующие цели: коррекцию неотложных состояний (остановку кровотечения), устранение причины дисфункции яичников, восстановление гормональной функции яичников и нормализацию менструального цикла. Лечение дисфункции яичников может осуществляться стационарно либо амбулаторно (при легком течении дисфункции яичников). На этапе остановки кровотечения назначается гормональная гемостатическая терапия, а в случае ее неэффективности проводится раздельное выскабливание слизистой оболочки полости матки с лечебно-диагностической целью. В зависимости от результата гистологического анализа назначается дальнейшее лечение.

Дальнейшее лечение дисфункции яичников зависит от причин, вызвавших заболевание. При выявлении хронических воспалительных процессов проводят лечение вызвавших их инфекций, в том числе и передающихся половым путем. Коррекция эндокринных нарушений, вызвавших дисфункцию яичников, проводится назначением гормонотерапии. Для стимуляции иммунитета при дисфункции яичников показано назначение витаминных комплексов, гомеопатических препаратов, БАДов. Важное значение в общем лечении дисфункции яичников отводится нормализации режима и образа жизни, питания и физической активности, а также физиотерапии, рефлексотерапии и психотерапевтической помощи.

С целью дальнейшей профилактики повторных маточных кровотечений и восстановления регулярного менструального цикла при дисфункции яичников применяют терапию препаратами прогестерона с 16 по 26 день цикла. После этого курса в течение семи дней начинается менструация, и ее начало расценивается как начало нового цикла. В последующем назначаются гормональные комбинированные контрацептивы для нормализации менструального цикла. Женщинам, у которых ранее наблюдалась дисфункция яичников, установка внутриматочной спирали (ВМС) противопоказана.

Дисфункция яичников и планирование беременности

Подготовку и осуществление беременности при дисфункции яичников необходимо проводить под контролем и при помощи гинеколога-эндокринолога. Для этого необходимо пройти курс терапии, направленной на восстановление овуляторного менструального цикла. При дисфункции яичников с этой целью назначается гормональное лечение препаратами хорионического гонадотропина, кломифена, менотропина, которые применяются, начиная с 5 дня менструального цикла по 9 день включительно.

В течение курса приема назначенного препарата с помощью УЗИ-контроля фиксируется скорость и степень созревания фолликула. При достижении фолликулом необходимой степени зрелости и размера 18 мм и толщины эндометрия 8-10 мм пациентке вводится хорионический гонадотропин человека (ХГЧ), вызывающий овуляцию. Подобная стимуляционная терапия проводится обычно в течение еще трех последующих менструальных циклов. Затем еще в течение трех циклов применяются препараты прогестерона с 16 по 26 день менструального цикла. Контроль наступления овуляции осуществляется с помощью измерения базальной (ректальной температуры) и контрольными ультразвуковыми исследованиями.

Методы лечения дисфункции яичников, которые применяет современная гинекология, во многих случаях позволяют добиться стабилизации менструального цикла и регулярного наступления овуляции. Благодаря этому женщина может забеременеть и выносить ребенка. Если, несмотря на лечение, беременность не наступает, необходима консультация репродуктолога для решения вопроса о целесообразности искусственного оплодотворения с последующей подсадкой эмбрионов в полость матки. По показаниям для ЭКО могут использоваться донорская яйцеклетка или донорский эмбрион. Репродуктивные технологии также предусматривают криоконсервацию эмбрионов, не подвергшихся переносу в матку, для их использования при необходимости повторного ЭКО. У женщин с дисфункцией яичников ведение беременности должно проводиться с ранних сроков и с повышенным вниманием.

Женская репродуктивная система — это зеркало, в котором отражается общее здоровье организма, и она первой реагирует на возникающие патологические состояния нарушением менструальной и детородной функций. Ответ на вопрос: лечить или не лечить дисфункцию яичников в том случае, если общее самочувствие при этом страдает несильно – однозначен: лечить и как можно раньше! Дисфункция яичников иногда страшна не столько своими проявлениями, сколько отдаленными последствиями, среди которых самые частые — это бесплодие, мастопатия, миома матки, злокачественные новообразования половой системы и молочных желез, тяжелые эндокринные поражения.

Что такое мультифолликулярные яичники и можно ли с ними забеременеть

Во время очередного ультразвукового обследования женщина может неожиданно для себя узнать о том, что у нее мультифолликулярные яичники. Этот термин используется сонологами (специалистами УЗ-диагностики) для описания состояния половых желез, но не является самостоятельным заболеванием или руководством к лечению. В большинстве случаев это вариант нормы.

Читать еще:  Душица приправа другое название

Если женщина узнала о том, что ее яичники мультифолликулярные, то ей необходимо обратиться к гинекологу. Принять решение о том, нужны ли терапевтические манипуляции, можно только после комплексного обследования.

Нормальная работа яичников

Естественная работа яичников заключается в выполнении важных функций: генеративной (детородной), гормональной и вегетативной. Регулярный менструальный цикл говорит об отлаженной работе половых желез.

В первой фазе цикла, которая у разных женщин может длиться от 7 дней до 3 недель, происходит выработка эстрогенов. Яичники постепенно увеличиваются в размере, формируя в себе фолликулы. Один или несколько из них к завершению первой фазы становятся доминантными. Для определения этого понятия сонологи используют термин «граафов пузырек». Достаточное выделение эстрогенов в первой фазе цикла регулирует продуцирование фолликулостимулирующего гормона гипофизом.

Под действием лютеинизирующего гормона, за секрецию которого отвечает передняя доля гипофиза, происходит раскрытие доминантного фолликула (реже – нескольких одновременно). Яйцеклетка покидает место своего образования, чтобы встретиться со сперматозоидом. На пустом месте из остатков граафова пузырька формируется желтое тело. В случае наступления беременности оно будет поддерживать достаточный уровень прогестерона. Если зачатие не состоялось, то в течение 2-3 дней яйцеклетка погибает, а желтое тело разрушается за несколько суток до очередной менструации.

Нормальная работа яичников обеспечивает представительницам слабого пола ту внешность, которая отличает их от мужчин: фигура типа «песочные часы», густые волосы на голове и легкий пушок – на других частях тела, женственная походка, нежная кожа.

В норме к моменту овуляции определяется 1-2 доминантных фолликула и несколько антральных. При обнаружении 8-10 пузырьков и более в заключении УЗИ указывается аббревиатура МФЯ.

Мультифолликулярные – значит поликистозные?

Мультифолликулярные изменения яичников – это большое количество фолликулов, образующихся однократно или в течение каждого цикла. В норме половые железы включают от 4 до 7 фолликулов. Когда сонолог обнаруживает 8-10 или больше, он говорит о том, что есть эхопризнаки мультифолликулярных яичников. Большое количество фолликулов может быть вариантом нормы. Мультифолликулярность постоянно или время от времени наблюдается у 25% всех здоровых женщин.

Однако в ряде случаев такие УЗ-признаки заставляют врача заподозрить заболевание — синдром поликистозных яичников (СПКЯ).

Это вовсе не одно и то же, хотя на УЗИ эти два состояния очень похожи. Главное отличие в том, что у женщины с мультифолликулярными яичниками без СПКЯ есть овуляция, а месячный цикл регулярный. В этом случае беспокоиться абсолютно не о чем: такое состояние не мешает забеременеть и жить полноценной жизнью.

При СПКЯ, помимо того, что в яичниках много фолликулов, присутствует дополнительная симптоматика:

  • Ановуляторный цикл (отсутствие овуляции). Образовавшиеся пузырьки претерпевают обратное развитие или остаются в неизменном состоянии (атрезия фолликула или персистенция фолликула);
  • Нерегулярный или слишком длинный месячный цикл;
  • Увеличенный размер яичника на УЗИ;
  • Фолликулов больше 10, при этом каждый имеет размер не менее 1 см;
  • Гормональные нарушения: содержание в крови ЛГ и ФСГ, тестостерона, инсулина отличаются от нормы;
  • Повышенное оволосение по мужскому типу, склонность к полноте, акне (иногда, но не всегда);
  • Бесплодие.

Определить самостоятельно, с чем пациентка имеет дело, невозможно. Есть ли поликистоз, можно узнать при помощи дополнительных диагностических процедур. Такое состояние требует обязательной коррекции. Поликистоз является эндокринным гинекологическим заболеванием, при котором яичник приобретает плотную капсулу. Оболочка не позволяет раскрыться созревшему фолликулу и выпустить яйцеклетку. Зачастую синдром поликистозных яичников сопровождается заболеваниями щитовидной железы.

Когда структура яичников мультифолликулярная, но нет других жалоб и проявлений гормональных нарушений, обнаруженное состояние признается нормальным. Коррекции оно не требует, а только предполагает наблюдение за работой половых желез в течение нескольких месяцев.

Причины образования множественных фолликулов бывают внешними и внутренними. Выяснив, что вызвало отклонение, можно говорить о необходимости медицинской коррекции. Здоровым женщинам с правильным функционированием репродуктивных органов будет достаточно устранить провоцирующий фактор. Мультифолликулярная трансформация яичников бывает:

  • при использовании гормональных лекарств (длительное подавление репродуктивной функции с последующей отменой препарата ведет к массивному росту фолликулов);
  • в пубертатном периоде (у девушек при половом созревании происходит гормональный скачок, который может повлечь за собой рост большого количества антральных фолликулов);
  • из-за генетической предрасположенности (если у ближайших родственниц по женской линии наблюдалась такая особенность с сохранением регулярной овуляции, то следует считать данный факт наследственным состоянием);
  • вследствие нарушения работы гипофиза (из-за недостаточного выделения ЛГ раскрытие граафова пузырька не происходит);
  • при эндокринных отклонениях (могут быть спровоцированы стрессом, хронической усталостью, тяжелым нагрузками);
  • у женщин с избытком или дефицитом массы тела.

Истинные причины поликистоза на сегодняшний день остаются неизвестными. Очевидно, что провокатором этого процесса является гормональный сбой. Дисбаланс эстрогенов с прогестероном возникает из-за воспалительных заболеваний, сбоев в работе надпочечников и гипофиза, снижения чувствительности к инсулину.

Женщинам необходимо знать про мультифолликулярные яичники то, что это состояние может никак себя не проявлять. При отлаженной работе половых желез представительница слабого пола не ощущает, что внезапно левый или правый яичник наполнился множественными пузырьками. Реже пациентка чувствует дискомфорт при половом контакте, а также в момент дефекации. Менструация может быть более болезненной или оставаться привычной. У 7 пациенток из 10 увеличение количества антральных фолликулов обнаруживается совершенно внезапно, что подтверждает бессимптомное течение.

Синдром поликистозных яичников всегда сопровождается нарушением менструальной функции, долгими циклами, бесплодием, болями в нижнем сегменте живота и другими симптомами. Нередко поликистоз дополняется другими гормональными заболеваниями, например, эндометриозом, гиперплазией, опухолями.

Нужно ли это лечить?

Лечение мультифолликулярных яичников начинают только в том случае, когда подтверждается патологическая причина их возникновения, то есть если ставится диагноз синдром поликистозных яичников. Выявить ее можно только при помощи дополнительных исследований. Первое, что делает гинеколог – проводит ручной осмотр и берет мазок. Определение воспалительного процесса обязывает женщину пройти лечение. Обращается внимание на индекс массы тела пациентки и ее внешний вид: пигментацию кожи, оволосение.

Перед тем, как лечить пациентку гормональными препаратами, необходимо определить уровень ФСГ, ЛГ, прогестерона и андрогена. Показатели этих гормонов могут сообщить о поликистозе даже без ультразвукового сканирования. Дополнительно берется кровь на сахар, инсулин, пролактин и некоторые гормоны щитовидной железы. Для каждой женщины гинеколог назначает индивидуальный спектр анализов.

Если для пациентки подтвержден диагноз СПКЯ, а на УЗИ видно мультифолликулярные яичники, лечение должно быть комплексным. Женщине назначается гормональная терапия, помогающая «усыпить» половые железы. В течение 3-6 месяцев женщина принимает рекомендованные оральные контрацептивы, а врачи следят за состоянием яичников.

Когда размер антральных пузырьков уменьшится, женщине назначают стимуляцию овуляции. Популярным препаратом, используемым с этой целью, является Клостилбегит. Произошедшая овуляция является колоссальным шагом на пути к успеху. Вторую фазу поддерживают при помощи препаратов на основе прогестерона.

Отсутствие положительных результатов от медикаментозного лечения предполагает проведение хирургического вмешательства. Лапароскопия – эффективный и малотравматичный метод лечения СПКЯ. Во время операции производится резекция железы, а также на нее наносятся надсечки.

Можно ли забеременеть с мультифолликулярными яичниками

Молодые пациентки переживают по поводу того, как забеременеть с мультифолликулярными яичниками. Если репродуктивная функция не нарушена, менструации регулярные, а овуляция происходит около 10 циклов в год, то вероятность естественного зачатия не снижается. Процесс выхода яйцеклетки не зависит от количества антральных фолликулов. Их может быть много, но гамету выпустит только один (реже – два или три). Беременность и мультифолликулярные яичники не исключают друг друга. После родов это состояние может появиться вновь. Если особенность обнаружена у планирующей беременность пациентки во время ультразвуковой диагностики, то женщине назначают анализы гормонов.

При поликистозе вероятность естественного зачатия стремиться к нулю. Всего 15% женщин могут забеременеть спонтанно. При этом порядка 5% из них не способны выносить ребенка из-за гормональных нарушений. У 85% пациенток с СПКЯ диагностируется отсутствие овуляции. На вопрос о том, можно ли забеременеть при поликистозе без специального лечения, гинекологи обычно ротвечают отрицательно.

Независимо от того, справа или слева находится мультифолликулярный яичник, можно попробовать решить проблему при помощи проверенных способов. Важным моментом является диета и физическая активность. Особенно актуально это для женщин с избыточным весом. Питание должно стать менее калорийным, более витаминизированным и полезным. Достаточное потребление воды – обязательное условие.

Лечение народными средствами врачи не признают. Однако среди пациенток с СПКЯ популярно применение трав: шалфей, красная щетка, боровая матка, корень солодки, пастушья сумка.

Лечение мультифолликулярных яичников необходимо не всем пациенткам, а только женщинам с нарушением репродуктивной функции, то есть при СПКЯ. Для терапии следует использовать препараты, назначаемые врачом в строгом соответствии с дозировкой и схемой.

Консультация акушера-гинеколога

На вопросы пациенток отвечает акушер-гинеколог Елена Арьемьева.

— Получится ли забеременеть с мультифолликулярными яичниками?

— Если есть овуляция, то наверняка получится. Чтобы узнать, есть ли она, надо сделать фолликулометрию или купить тесты на овуляцию. Если она есть, беспокоиться, скорее всего, не о чем. Если же овуляции нет, то в сочетании с другими симптомами можно предположить СПКЯ. Чтобы исключить это заболевание, нужно проконсультироваться с эндокринологом (в идеале с гинекологом-эндокринологом) и сдать анализы на гормоны.

— Мне 21 год, у меня большая задержка (месяц), тест отрицательный. На УЗИ увидели мультифолликулярные яичники.

— Вам нужно сдать анализы на гормоны, в том числе обязательно проверить уровень лютеинизирующего гормона. Такое состояние может быть временным (например, в случае гормонального сбоя, связанного с резкой потерей или набором веса). А может свидетельствовать о начальной стадии поликистоза. Это серьезно. Найдите хорошего врача и выполняйте все его назначения.

Кистозное изменение яичников: причины и лечение заболевания

Поликистоз яичников развивается почти у 10% женщин детородного возраста.

Само кистозное изменение яичников, причины и лечение этого заболевания до сих пор остаются недостаточно хорошо изучены, не смотря на довольно широкую распространенность.

Достоверно известно, что поликистоз является одной из ведущих причин бесплодия (порядка 70% всех случаев эндокринного бесплодия), что делает эту проблему крайне серьезной и актуальной для женщин 20 – 30 лет.

Читать еще:  Если болят лимфоузлы на шее что делать

Кистозное изменение яичников очень часто сочетается с иными патологиями эндокринной системы, а именно с гирсутизмом (рост волос по мужскому типу у женщин), кистозным поражением поджелудочной железы, гиперпродукцией гормонов коры надпочечников.

Причины заболевания

Для понимания что такое кистозное изменение яичников, изначально следует углубиться в физиологию женской половой системы.

При нормальном течении менструального цикла, с его первого дня одновременно начинает развиваться сразу несколько будущих яйцеклеток.

К 14 дню от начала менструаций остается только одна созревшая яйцеклетка, а остальные претерпевают регрессивные изменения.

Она заключена в фолликул – образование, содержащее в себе не только яйцеклетку, но и множество женских половых гормонов. На 14-ый день этот фолликул разрывается, яйцеклетка попадает в маточные трубы, а гормоны – в кровоток.

На месте разорвавшегося фолликула образуется желтое тело – особая железа, которая контролирует течение беременности в случае оплодотворения яйцеклетки.

Кистозная дегенерация яичников характеризуется тем, что разрыва фолликула и выход яйцеклетки не происходит, на его месте формируется киста, заполненная жидкостью и достигающая 5 – 8 мм. Каждый менструальный цикл в яичниках становится все большее количество таких кист.

При этом, яйцеклетка не в состоянии покинуть фолликул и погибает в формирующейся кисте, а гормоны не попадают в кровоток, что приводить к ухудшению гормонального дисбаланса.

Поликистоз из-за лишнего веса у женщин

Достоверной причины развития поликистоза на сегодняшний день не выявлено.

Эту патологию принято считать мультифакторной, основанной на нескольких причинах:

  1. Наследственная предрасположенность;
  2. Нарушение баланса гормонального фона в первой половине цикла;
  3. Отсутствие чувствительности тканей к инсулину (при сахарном диабете) или избыток этого гормона (при гормонпродуцирующих опухолях);
  4. Избыточная секреция гормонов коры надпочечников;
  5. Избыточная масса тела, полиэндокринные нарушения.

Симптомы кистозного изменения яичников

Признаки развития поликистоза яичников связаны с нарушением цикла, гормональными расстройствами.

Заболевание формируется одновременно с половым созреванием девочки и может быть диагностировано уже в 13 – 15 лет.

Угревая сыпь при кистозном изменении яичников

К наиболее частым симптомам относятся:

  • Нарушения менструального цикла. У 2/3 женщин отмечаются скудные и непродолжительные месячные выделения, у 5 – 10% — ациклические маточные кровотечения. При отсутствии лечения к 30 годам может развиться аменорея – полное отсутствие менструаций;
  • Расстройство гормонального фона. Часты проявления угревой сыпи (акне), рост волос на коже лица, вокруг сосков, избыточная масса тела;
  • Бесплодие. При кистозном изменении яичников женщины могут забеременеть до 20 – 23 лет, но с возрастом шанс становится все меньше. При отсутствии лечения все пациенты с поликистозом к 30 – 35 годам становятся бесплодны.

Кистозное изменение яичников и беременность

С течением времени неразорвавшиеся фолликулы накапливаются в яичниках в виде кист.

Это приводит к деформации и сдавлению женских половых желез, ухудшению их кровоснабжения, склерозированию и еще большему снижению функциональности.

Зная, что такое кистозная дегенерация яичников, несложно представить последствия для репродуктивной функции.

Во-первых, с течением времени таким пациенткам становится все тяжелее забеременеть в связи с уменьшающейся частотой овуляторных циклов.

Беременность при поликистозе яичников

Во-вторых, из-за наличия дегенеративных процессов в яичниках, значительно затрудняется нормальное функционирование желтого тела, обеспечивающего адекватный гормональный фон во время вынашивания ребенка.

В-третьих, сопутствующая патология по типу избыточной массы тела, эндокринных расстройств со стороны надпочечников и поджелудочной железы, приводит к ухудшению прогноза течения беременности, частым гестозам, развитию множества осложнений.

Диагностика

Выявление поликистоза яичников проводится при задействовании лабораторных и инструментальных методов исследования.

Выявление данной патологии до начала половой жизни позволяет начать своевременное лечение, значительно улучшающее дальнейший прогноз.

Поводом для обследования на предмет кистозного поражения женских половых желез должны служить нарушение менструального цикла, гормональный дисбаланс, бесплодие.

Поликистоз яичников на УЗИ

  1. Определение уровня половых гормонов. При поликистозе яичников будет определяться повышенный уровень лютеинизирующего гармона, андрогенов, пролактина и снижение концентрации прогестинов;
  2. В некоторых случаях удается установить повышенный уровень инсулина или наличие сахарного диабета.
  • УЗИ. Является одним из основных методов определения данной патологии. При исследовании определяется увеличение объема яичников, наличие в них кистозных полостей, изменение формы органа;
  • КТ/МРТ. Проводится в отдельных случаях при необходимости дифференциальной диагностике с новообразованиями;
  • Биопсия. Показана пациенткам с маточными кровотечениями независящими от цикла. Необходимо для исключения онкологической патологии.

Лечение поликистоза

При лечении поликистоза яичников преследуется ряд целей:

  1. Устранение отклонений со стороны эндокринной системы;
  2. Нормализация менструального цикла;
  3. Уменьшение патологических изменений в эндометрии и яичниках;
  4. Восстановление возможности зачатия и вынашивания ребенка;
  5. Устранение внешних признаков заболевания в виде акне и гирсутизма.

Гормональные препараты

Медикаментозное лечение является основным при кистозном изменении яичников. В первую очередь проводится нормализация обмена веществ, в том числе снижение массы тела.

Достигается это путем соблюдения диеты, корректировки образа жизни, приема контринсулярных гормонов или самого инсулина, ряда противодиабетических препаратов (метформин).

При планировании беременности производится стимуляция овуляции. Достигается она путем длительного приема кломифена, введении хорионического гонадотропина с целью провокации разрыва фолликула.

Гормон Пурегон для лечения поликистоза яичников

В некоторых случаях используются комбинированные оральные контрацептивы, позволяющие поддерживать желаемый гормональный фон, в других – применяются антагонисты гонадропин-релизинг гормона.

Стимуляцию роста и разрыва фолликула возможно провоцировать введение чистого фолликулостимулирующего гормона (Пурегон, Гоналф).

Гормональная терапия при кистозном изменении яичников является крайне сложным и длительным процессом. Она должна проводится не только под пристальным контролем лечащего гинеколога, но и постоянно мониторироваться при помощи лабораторных и инструментальных исследований. Стимуляция овуляции и вовсе является сложной процедурой, проводимой под контролем УЗИ.

Оперативное вмешательство

Хирургическое вмешательство проводится только на фоне приема гормональных препаратов. Сейчас производятся лапороскопические малотравматические операции.

Они показаны при неэффективности медикаментозного лечения или желании пациентки быстро добиться наступления беременности.

К сожалению, только 70 – 80% женщин после оперативного вмешательства могут забеременеть.

У остальных требуется проведение повторных вмешательств или дальнейшей гормональной терапии. При этом, высокий шанс овуляции сохраняется только на протяжении 2 – 3 месяцев после проведенной операции.

Лапароскопия для устранения кистозного изменения яичников

Во время вмешательства производится фенестрирование (формирование отдельных отверстий) или полное удаление соединительнотканной капсулы яичника.

Эти действия позволяют облегчить процесс разрыва фолликула. Параллельно производится удаление уже имеющихся кист путем их вскрытия и удаления содержащейся жидкости.

Заключение

Поликистоз яичников является довольно серьезным заболеванием, способным не только привести к бесплодию, но и вызвать развитие иных эндокринных патологий.

Диагностику желательно проводить в возрасте 15 – 18 лет с применением как лабораторных, так и инструментальных методов исследования.

Лечение кистозного изменения яичников требует строгого соблюдения всех назначений и своевременного проведения необходимых процедур. При этом, полное излечение от заболевания невозможно.

Основная цель – уменьшение симптомов патологии и создание условий для успешного зачатия ребенка. Даже применение наиболее современных препаратов или методик оперативного вмешательства не гарантирует наступление беременности.

Видео: Киста яичника. От чего болит живот?

Симптомы и способы лечения диффузных изменений миометрия

Что такое диффузные изменения миометрия и что это означает? Прежде всего, понятие «диффузные изменения» в медицине – не означает болезнь, как таковую, а лишь диагностический признак, который выявляется на ультразвуковом исследовании.

Миометрий – это срединный слой матки, состоящий из пронизанных сосудами мышц, позволяющих органу сокращаться. Он жизненно необходим для отторжения поверхностного слоя эндометрия, удаляющегося из матки вместе с менструальной кровью, и, конечно, для выталкивания младенца во время родов.

Особенности структуры слоев матки

В любом возрасте нормальное строение слоя миометрия должно быть однородным, без патологических включений.

В начале женского цикла слизистый слой (эндометрий) тонкий, обычно 1 – 2 мм, перед месячным кровотечением он может достигать толщины 12 – 15 мм.

После 45 – 50 лет постепенно происходит истончение обоих слоев.

Поскольку слизистая и мышечная ткань взаимосвязаны, аномальные процессы и патологические изменения структуры тканей обычно затрагивают оба слоя.

При нормально протекающей беременности, если у пациентки до зачатия не было выявлено признаков аденомиоза, мышечный слой однороден и не имеет эхопризнаков диффузных изменений.

Таким образом, диффузные изменения миометрия – это равномерно распределенные по всей мышечной толще неоднородности в структуре ткани, которые просматриваются при ультразвуковом обследовании и указывают на развитие аденомиоза.

Аденомиоз и эндометриоз – в чем разница

Если на УЗИ врач обнаруживает, что ткань миометрия диффузно неоднородная за счет очаговых изменений, то это значит, что вероятность эндометриоза или аденомиоза высока.

В чем отличие этих двух состояний?

При эндометриозе элементы эндометрия (слизистой оболочки тела матки) на разных стадиях способны прорастать во все слои органа, вплоть до брюшинного слоя, и распространяться даже за пределы матки, проникая в яичники и брюшину (внематочный эндометриоз).

При аденомиозе клетки слизистой внедряются только в мышечную ткань миометрия, не выходя за его пределы. То есть аденомиоз рассматривается как первая фаза эндометриоза.

Точную причину развития аномальных диффузных изменений в миометрии врачи пытаются выявить путем различного рода исследований – теоретических и клинических.

Но на данный момент существуют определенные подтверждения специалистов, что причинами значительных или умеренных диффузных изменений миометрия, а значит и эндометриоза, могут стать:

  • медицинские вмешательства, затрагивающие ткани матки, включая аборты, роды, кесарево сечение;
  • диагностические выскабливания, удаление кист, полипов матки, миомы;
  • эндокринные патологии — болезни щитовидной железы, сахарный диабет, аутоиммунные процессы, ожирение;
  • расстройства функции половых желез, приводящие к гормональным нарушениям, которые провоцируют патологическое разрастание эндометрия;
  • наследственная предрасположенность;
  • тяжелые и длительные стрессы, вызывающие нейрогенные нарушения;
  • половые инфекции любого характера;
  • воспалительные заболевания репродуктивных органов;
  • длительное и частое солнечное облучение.

Эхографические изменения

Эхопризнаки диффузных изменений, регистрируемые при процедуре УЗИ – главный показатель неоднородности миометрия.

Эхогенность – что это такое? Прежде всего, это важный параметр в ультразвуковой диагностике.

Термин обозначает способность ткани отражать ультразвуковые волны. При нормальном строении органа эхогенность низкая. Усиление эхогенности миометрия указывает на аденомиоз той или иной степени. Для аномальных зон характерны размытость контуров и неоднородность эхоструктуры миометрия.

При эндометриозе (аденомиозе) в мышечной толще фиксируют диффузные изменения структуры миометрия с гиперэхогенными включениями, то есть, с аномальными уплотнениями, имеющими очень высокую отражательную способность. Кроме того УЗИ показывает утолщение стенки матки до 40 – 50 мм за счет разрастания слизистого слоя.

Читать еще:  Брадикардия народные методы лечения

Если обследование показывает несоответствие толщины эндометрия фазе менструального цикла, а структура миометрия диффузно изменена, это означает высокую вероятность патологии, степень которой зависит от выраженности эхопризнаков.

Эхопризнаки и виды эндометриоза

Эндометриоз (или аденомиоз), при котором обнаруживают изменения в миометрии, имеет 3 формы:

  1. Диффузная форма, при которой выявляют мелкие структурные изменения в виде эндометриоидных разрастаний по всей поверхности слизистой оболочки и мышечного слоя матки.

  • миометрий диффузно поражен особыми эндометриоидными полостями, которые при УЗИ определяются как ячеистая структура;
  • гиперэхогенные включения могут быть незначительными — от 1 до 2 мм и достаточно крупными – 3 – 5 мм, рассеянными по всей толще тела матки;
  • характерными эхопризнаками диффузных изменений в матке считаются: изменение ее формы и размера. При диффузной форме матка увеличивается до размера 5 – 9 недели беременности и выглядит как шар, становясь еще крупнее до и во время месячного кровотечения;
  • в начальной стадии заболевания признаки диффузных изменений миометрия могут быть незначительными, а иногда структура ткани вообще не показывает аномальных участков из-за очень мелких включений. Далее, происходит явное утолщение эндометрия, повышается эхогенность отдельных участков.
  • если в мышечном слое присутствуют точечные, линейные эндометриоидные участки, на УЗИ эхографически наблюдается мышечная ткань с гетерогенным (неоднородным) строением;
  • поверхность матки становится неровной, на отдельных участках – болезненная при прощупывании.
  1. Узловая форма. При этом виде аденомиоза округлые образования с клетками эндометрия 2 – 6 мм разрастаются локально по типу узлов, не имеющих поверхностной капсулы и четких контуров.
  2. Очаговая форма. В этом случае в маточной толще формируются очаговые образования эндометрия на отдельных участках размером от 2 до 15 мм. Если очаги локализуются в маточном перешейке (узкая часть перед входом в шейку), эта зона уплотняется и набухает. При этом подвижность матки ограничивается, а при попытке смещения возникает боль.

Симптоматика при диффузных изменениях миометрия

На раннем этапе аденомиоз может протекать не давая заметных симптомов, но по мере прорастания эндометрия в толщу маточной стенки и появлении неоднородности миометрия наблюдаются следующие симптомы:

  • обильные месячные кровотечения, при которых в крови присутствуют сгустки разного объема, состоящие из фрагментов слизистого слоя;
  • болезненные менструации, поскольку разросшийся эндометрий отторгается при более активных сокращениях матки;
  • ноющая боль в нижнем сегменте живота в период овуляции (выхода яйцеклетки) на 11 – 15 день цикла;
  • мажущие кровяные выделения между менструациями;
  • увеличение матки до размера 8 недель беременности;
  • дискомфорт при интимной близости;
  • болезненность над областью матки при надавливании, при мочевыделении;
  • сложности с зачатием, ранние выкидыши при состоявшихся беременностях.

Последствия

Поскольку диффузные изменения в миометрии рассматривают как один из симптомов эндометриоза на разной стадии развития, их прогрессирование может привести к серьезным последствиям:

  1. Вследствие атипичных кровотечений между менструациями, а также из-за обильности менструальной крови развивается анемия, причем ее тяжелая форма влечет за собой не только вялость и головокружения, но и нарушения в работе всех органов, тяжелые депрессии вследствие дефицита кислорода в мозговых тканях.
  2. Аномальное разрастание слизистой матки приводит к невозможности имплантации (закрепления) плодного яйца – одной из причин бесплодия.
  3. Занос эндометриоидных клеток в другие органы, включая яичники, маточные трубы, шейку, петли кишечника, мочевой пузырь, легкие и даже конъюнктива глаз. Это ведет к тому, что в яичниках образуются эндометриоидные кисты, которые необходимо удалять, а клетки эндометрия в других органах, подвергаясь таким же гормональным изменениям, что и слизистая матки, начинают вести «циклично», — набухать и кровоточить с разной степенью интенсивности.
  4. Спаечные процессы в органах малого таза и брюшной полости из-за воспалительных явлений.

Чтобы избежать неприятных последствий при выявлении диффузных изменений миометрия, необходимо ранняя диагностика и активное лечение аденомиоза.

Методы избавления от этой патологии включают медикаментозное, хирургическое и комбинированное лечение.

Лекарственная терапия

Лечение диффузных изменений миометрия медикаментами нацелено:

  • на предотвращение осложнений;
  • на остановку прогрессирования патологии путем подавления продукции эстрогенов;
  • на сохранение детородной функции;
  • на устранение болевых синдромов и предупреждение онкологии.

Все группы препаратов имеют много побочных эффектов и серьезных противопоказаний, поэтому принимаются только по назначению гинеколога и после подробного изучения полной (а не ознакомительной) инструкции препарата самой пациенткой.

Основные группы медикаментов:

  1. Эстроген-гестагенные противозачаточные (Джес, Жанин, Диане 35, Ярина, Демулен, Нон-овлон, Марвелон).

Способны подавлять овуляцию и секрецию эстрогенов. Помогают на начальных стадиях структурных изменений в эндометрии и миометрии. Запрещены при склонности к тромбозам или повышенной вязкости крови.

  1. Гестагенные препараты – Визанна, Дюфастон, Норколут, Утрожестан, Гетстринон. Назначаются при разной степени поражения миометрия.
  2. Антигонадотропные (агонисты гонадотропных рилизинг-гормонов), среди которых Неместран, Данол, Бусерелин-Депо, Даноген, Люкрин-депо, Золадекс, Диферелин.

При использовании в инъекциях 1 раз в 28 дней достигается существенная атрофия диффузных, узловых и очаговых изменений в теле матки.

Основное преимущество этих препаратов — сочетание более выраженного лечебного эффекта с минимальным процентом побочных эффектов и рецидивов.

При комбинированном лечении, включающем медикаменты и хирургию, рецидивы диагностируют лишь у 7 – 12 пациенток из ста.

Хирургическое лечение заключается в максимальном удалении концентраций эндометриоидных клеток.

Среди основных методов: лапароскопическая операция, лазерная вапоризация (выпаривание аномальных клеток), криодеструкция и радиоволновой способ, при которых здоровые ткани не затрагиваются, а процесс восстановления сокращается.

После терапии и хирургии необходим определенный интервал (от 1 до 4 месяцев) до зачатия, чтобы матка и весь организм полностью восстановился.

Причины, симптомы и лечение кистозного изменения яичников

У врача, после того, как я прошла обследование, возникло подозрение на кистозное изменение яичника с правой стороны. Диагноз звучит довольно страшно, поэтому я забеспокоилась, что это за патология и в какой степени она опасна.

Гинеколог объяснила, что это нарушение провоцируется сбоями работы щитовидки, эпифиза. Чтобы не волноваться, почитайте, что собой представляет кистозное изменение яичников, какие виды патологии выделяют. Узнайте наиболее эффективные диагностические методы, терапевтические курсы и прогноз при данной патологии.

Чем представлено кистозное изменение яичников

Яичники представлены органами репродукции, локализующимися в зоне малого таза. Они продуцируют зрелые яйцеклетки, гормоны. В каждом организме присутствуют гормоны двух полов: женские, мужские. Женский обязан преобладать у прекрасного пола над мужскими. В обратном случае отмечаются серьезные проблемы. Отмечаются сбои эндокринной системы, а она тесно связана с органами репродукции.

Кистоз яичников относится к следствиям других болезней. Кистозные патологии представлены нарушением, при котором формируются доброкачественные пузырьки. Они возникают во внутренней их части и наружной.

Правого яичника

Сопровождается болезнь подавлением формирования, созревания яйцеклетки. Овуляция при этом невозможна, что является проявлением бесплодия (первичного). Правый яичник провоцирует расстройство менструального цикла, рост волос на тех зонах дермы, на которых их не было до этого, увеличение веса.

Патологию могут провоцировать сбои в функционировании половых желез, гипофиза, долей щитовидки, коры надпочечников, гипоталамуса.

Левого яичника

Левый орган поражается также вследствие сбоя эндокринной системы. Причины возникновения те же, что у кисты правого органа.

Обоих яичников

Поражение каждого яичника проявляется в нарушении равновесия гормонов. Симптомы и признаки патологии опишем ниже.

Кистозные новообразования при беременности

Киста формируется даже у беременных, но редко (1:1000). Аборт делать не нужно, но врачи настаивают на особом внимании. Если образование неосложненное, признаков беременная не заметит. Растет киста с разной скоростью (быстро/медленно). Опасна она разрывом, который провоцирует перитонит.

Мелкокистозная дегенерация — изменения яичников

Доктора доказали, что наследственный фактор занимает важное место в возникновении мелкокистозного изменения репродуктивного органа. Такой диагноз может быть поставлен после применения гормональной контрацепции. Изменения мелкокистозного типа могут возникать после использования внутриматочной спирали (система «Мирена»).

Патологию обычно обнаруживают при проведении УЗИ, операции по другой причине в данной зоне. Развивается она без видимых симптомов. Поражаться могут оба яичника или один из них. При мелкокистозной дегенерации образования могут увеличиваться со временем. Гинекологи настаивают на регулярном проведении контроля врачом-узистом.

Поражение одного яичника дает возможность женщине забеременеть. Если мелкокистозные дегенерации наблюдаются в обоих органах, забеременеть не получится.

Важно: лечить мелкокистозное поражение яичников женщинам следует обязательно. Это поможет предотвратить бесплодие, опасное перерождение кист (в злокачественные образования).

Виды кистозных изменений

Рассматриваемая патология развивается в нескольких вариантах. Каждый из них рассмотрим детальней.

Первичный истинный

Истинная киста – врожденная патология. Это болезнь наследственного типа. Появляется она у девочек во время пубертации, в эти сроки формируется цикл менструаций. Провоцирует патологию избыток мужского гормона и сбои нижеуказанных органов:

  • надпочечники;
  • гипоталамус;
  • поджелудочная;
  • яичники;
  • гипофиз.

Вторичный поликистоз

Указанная форма развивается при наличии других болезней, оказывающих плохое воздействие на яичники. Проявляется патология у представителей слабого пола любого возраста. Вызвать нарушение могут:

  • эндокринологические болезни;
  • прием контрацептивов (оральных);
  • диабет (2 тип);
  • прием гормонов;
  • смена климата;
  • смена рациона питания (резкая);
  • болезни по гинекологии (воспалительные);
  • ожирение;
  • усиленное продуцирование организмом андрогена;
  • кормление грудью;
  • частый стресс, нервозы.

Функциональные

Этот вид патологии назван так из-за зависимости от функционирования яичников в конкретной фазе цикла. Указанные формирования были практически у каждой женщины, они об этом не подозревали. Делятся они на 2 типа:

  • фолликулярные;
  • лютеиновая.

Нефункциональные

Этот вид представляет собой опухолевые кисты. В эту группу входят все виды, кроме функциональных образований. Среди опухолевых выделяют: цистаденому, тератому и др.

Причина возникновения

Ведущим провокатором кистозных изменений в области яичников считается повышенное продуцирование инсулина. Избыток андрогена довольно часто проявляется кистозной дегенерацией каждого из органов репродукции или одного из них. Наблюдается дисбаланс определенных органов:

  • поджелудочной железы;
  • надпочечников.

Наследственность

Собрав анализы, доктор может озвучить версию, что патология в вашем случае, наследственная. Подобная болезнь могла быть у матери пациента. Терапию назначают после полной диагностики.

Любая степень ожирения способна повлиять на возникновение дегенерации яичников. Врач, который обследует, указывает на важность сменить рацион питания. Пациенту назначают подходящую диету, ему обязательно нужно придерживаться питьевого режима.

Гормонотерапия

В роли провокатора зачастую выступает прием определенных медпрепаратов. Именно гормональные медикаменты вызывают дисфункцию яичников, они могут изменить менструальный цикл, функционирование эндокринной системы.

Яичники зачастую поражаются применением гормональных контрацептивов. Медпрепараты перорального типа необходимо прекратить использовать при отсутствии крайней необходимости.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector