Атрофический гастрит лечение и питание

Атрофический гастрит у женщин: диета и питание

Атрофический гастрит – это заболевание, при котором снижается выработка кислоты желудком из-за уменьшения количества обкладочных клеток его слизистой. При этом сама оболочка истончается и становится уязвимой для факторов внешней среды. Другими словами, если не лечить атрофический гастрит, то это может привести к множеству клинически ассоциированных состояний, в том числе и к онкологии. Обострение атрофического гастрита мало чем отличается от гастрита с повышенной кислотностью, так как в первом и втором случае преобладающей причиной является носительство H. Pylori – условно-патогенной бактерии, активизирующейся при благоприятных для нее условиях (курение, алкоголь, неправильный режим питания, преобладание острой и жареной пищи в рационе и т.д.). Особенно нужно быть осторожным женщинам во время менопаузы, потому что гормональный сбой негативно влияет на весь организм и может наложить свой отпечаток на слизистую желудка в виде аутоиммунного воспаления. Уменьшение количества обкладочных клеток приводит не только к дефициту соляной кислоты (что, казалось бы, хорошо при повышенной кислотности, но это не так), но и к нарушению всасывания витамина B-12, который оказывает огромное влияние на организм в целом. Патологические изменения слизистой сигнализируют о возможной метаплазии ткани и развитию рака, но этого можно избежать, если своевременно обратиться к врачу и выполнять все его рекомендации.

Гастрит, я вызываю тебя

Несмотря на высокую организацию наш организм, увы, уязвим к постоянному воздействию вредных факторов. Атрофический гастрит вызывает:

  • Наследственная предрасположенность к аутоиммунным реакциям (когда клетки организма воспринимают свои за чужеродные и начинают их атаковать);
  • Инфицирование H.Pylori. В результате многих факторов условно-патогенный микроорганизм становится патогенным и начинает вырабатывать ряд веществ, которые «оголяют» слизистую для желудочного содержимого. В результате этого стенка с колонией H.Pylori разъедается, начинают образовываться язвы, рубцы, происходит замещение ткани эпителием тонкого или толстого кишечника. Особенно в процесс вовлекается так называемый антрум, привратник желудка, это излюбленное местоположение бактерии и, если у вас гастрит с повышенной кислотностью с язвой в области антрума, то, вероятнее всего, воспаление было вызвано не иначе как нашим старым другом H.Pylori;
  • Эмоциональные потрясения;
  • Авитаминоз, гиповитаминоз;
  • Изменения слизистой в результате перенесенной вирусной инфекции (ОРВИ, грипп, ряд детских инфекций – корь, краснуха и т.д.);
  • Оперативные вмешательства и проведение диагностических процедур на желудке;
  • Вредные привычки (курение, алкоголь);
  • Сопутствующие заболевания ЖКТ (панкреатит, холецистит);
  • Профессиональные вредности;
  • Наличие паразитов в организме (энтеробиоз, аскаридоз и т.д.);
  • Алиментарный фактор (переедание, употребление пищи на ходу, избыток в рационе копченой, острой, жареной пищи и т.д.);
  • Гормональные изменения (чаще всего у женщин в период беременности, кормления, пред- и менопаузе);
  • Нерациональный прием некоторых лекарственных препаратов (НПВС, антибиотики).

Там болит, и там болит

Атрофический гастрит развивается медленно и бессимптомно, иногда на прием к врачу пациенты попадают уже с запущенными формами, которые не так легко поддаются лечению. На первый план выступают изменения со стороны ЖКТ. Человек жалуется на боль в верхнем отделе живота, изжогу, потерю аппетита, отрыжку, тошноту, рвоту, диарею, метеоризм. По мере прогрессирования процесса присоединяется анемический синдром из-за нарушения всасывания витаминов и микроэлементов. Появляется немотивированная слабость, утомляемость, раздражительность. Человек теряет в весе, отмечает бледность и сухость кожи, изменение чувствительности ног, рук, жжение в языке. Язык становится как будто лакированный («малиновый язык»). Страдают также волосы и ногти. Первые быстро выпадают, а вторые ломаются даже при незначительных травмах. Человек может ощущать изменение сердцебиения, одышку, ноющие боли в грудной клетке.

Диагностировать просто…Просто надо захотеть

Диагноз «гастрит» редко когда вызывает недоумение, а вот выявить его причину уже сложнее. Для выявления воспалительных изменений и при подозрении инфекционного заболевания проводят общий и биохимический анализ крови, мочи. С помощью крови также можно выявить наличие глистной инвазии, гастрина. Воспаление желудка сразу же заметно при проведении фиброгастродуоденоскопии (ФГДС). При подозрении на онкологический процесс проводится биопсия пораженного участка. Повышенную или пониженную кислотность можно предположить по жалобам человека, в частности, наличие изжоги говорит о повышенной кислотности. Для подтверждения диагноза проводят специфическую диагностику H.Pylori, которую можно обнаружить с помощью серологии или после проведения уреазного теста. Дополнительно назначается Ph-метрия для измерения кислотности желудочного содержимого. Для выявления клинически ассоциированных заболеваний проводится УЗИ органов брюшной полости, сдается кровь на железо, B-12, оценивается гормональный фон.

Лечим без сомнения

При лечении атрофического гастрита стоит обратить внимание на правильное питание и соблюдение диеты. Если на ранних этапах кислотность повышена и атрофический гастрит пока еще просто гастрит с повышенной кислотностью, стоит заняться ее снижением с помощью медикаментозной терапии. Назначаются ингибиторы протонной помпы, антациды, гастропротекторы. При выявлении H.Pylori обязательно проводится курс антибиотикотерапии не менее 10 дней с повторным проведением ФГДС, Ph-метрии и уреазного теста для оценки динамики. На поздних стадиях проводится только лечение H.Pylori без проведения кислот понижающей терапии, так как кислотность желудка заметно снижена и без препаратов за счет истощения слизистой оболочки желудка. Назначаются препараты соляной кислоты, гастрина, ферменты, витамины с целью увеличения кислотности и восполнения дефицита микроэлементов. Обезболивающие препараты и лекарства, улучшающие моторику, также должны включаться в комплексную терапию заболевания. В тяжелых случаях проводится терапия глюкокортикостероидами.

Искусство кушать

Диета при атрофическом гастрите носит название стола №2 по Певзнеру. Требования к столу будут следующие:

  • Питание должно быть порционным и разбито на 5-6 приемов пищи в течение дня, недопустим прием пищи за час-два до сна, в таком случае лучше выпить стакан йогурта или кефира;
  • Еда должна быть комнатной температуры, не допускается слишком холодная или горячая пища, это нарушает всасывание полезных веществ;
  • Дефицит витаминов восполняется не только с приемом специальных препаратов, но и с перекусами в течение дня в виде тертых фруктов, ягод или овощей;
  • Каждый прием пищи — это 20-30 минут свободного времени, трапезничать необходимо медленно, ни на что не отвлекаться и долго прожевывать пищу;
  • Обязательное включение в рацион продуктов с большим содержанием витамина C (киви, зеленые овощи, цитрусовые и т.д.);
  • Ограничение трудно усвояемой пищи, прием ферментных препаратов.

Кушаем свободно

Диета при атрофическом гастрите с пониженной кислотностью подразумевает под собой стол, похожий на диету при обычном гастрите, однако имеет свои привилегии в качестве возможности употребления в пищу продуктов, богатых витамином C.

  • Мучная продукция, желательно вчерашняя или подсушенная; печеные пирожки, ватрушки с корицей;
  • Супы, супы-пюре, нежирные борщи;
  • Отварные овощи, овощи на пару или в тертом виде для приготовления салатов и других блюд;
  • Нежирное мясо;
  • Молочная продукция;
  • Растительные масла;
  • Яйца;
  • Каши;
  • Любые фрукты (особенно цитрусовые, лучше употреблять их не в чистом виде, а, например, пить чай с лимоном);
  • Кофе, чай, соки, в том числе и концентрированные;
  • Домашние соусы;
  • Зелень;
  • Сладости (зефир, пастила, мед, мармелад).

Друзья атрофического гастрита

  • Свежая хлебобулочная продукция;
  • Суп из молока, блюда из гороха, бобовых;
  • Жирные сорта мяса, копчености;
  • Острые блюда;
  • Жареные яйца;
  • Сырые овощи;
  • Кондитерские изделия (шоколад, пирожные, торты и т.д.);
  • Специи.

Пить алкоголь при атрофическом гастрите нельзя, то же стоит сказать о курении и употреблении лекарственных препаратов перорально. При лечении другого заболевания, требующего употребления НПВС или антибиотиков, стоит вкалывать их внутривенно или внутримышечно, минуя желудочно-кишечный тракт, чтобы не травмировать слизистую оболочку желудка.

Кушаем правильно и вкусно!

Меню при атрофическом гастрите несколько отличается от такового при гастрите с повышенной кислотностью, так как, зачастую, атрофия доходит вплоть до того, что человеку необходима дополнительная стимуляция для выработки желудочного сока.

Понедельник:

  • Овсяная каша, отварное яйцо, кусок хлеба;
  • Суфле из яблок;
  • Суп из вермишели, куриная грудка со сметаной, ягодный морс;
  • Чай с печеньем;
  • Отварная рыба, чай.
  • Манная каша с ягодами, чай;
  • Тертая черника с сахаром;
  • Гороховый суп, говяжьи тефтели, сок из моркови;
  • Творог с яблоками;
  • Картофельное пюре с овощным салатом, чай.
  • Рисовая каша с сухофруктами, зеленый чай;
  • Стакан йогурта;
  • Суп с курицей и домашней лапшой, хлеб, компот;
  • Салат из протертой груши и яблок;
  • Гречневая каша с куриной котлетой, чай.
  • Вареники со сметаной, чай;
  • Рисовый пудинг;
  • Суп из риса, картофельные котлеты, компот;
  • Мармелад, чай;
  • Картофельное пюре с рыбой, чай.
  • Гречневая каша с молоком, чай;
  • Желе из какао;
  • Нежирный свекольник, котлета на пару, чай с вареньем;
  • Салат из яблок и морковки со сметаной;
  • Тефтели на пару, овощной салат.
  • Рисовый пудинг с яблоками, чай;
  • Творожная запеканка;
  • Овощной суп, картофель с куриной котлетой, компот;
  • Зефир, чай;
  • Кус-кус с овощами на пару.

Воскресенье:

  • Омлет, зеленый чай;
  • Пюре из ягод;
  • Уха, запеченная куриная грудка, чай;
  • Кисель и печенье;
  • Тефтели с макаронами, чай.

Для лучшего эффекта на ночь рекомендуется выпивать теплый чай с небольшим количеством меда или стакан кефира или молока комнатной температуры.

Желание вкусно и полезно покушать не чуждо никому. Поэтому предлагаю вам оценить по достоинству нижеперечисленные блюда.

Грибной суп-пюре

  • Грибы – 300 г;
  • Картофель – 4 средние картофелины;
  • Морковь – 1 штука;
  • Лук – 1 штука.

Лук и морковь мелко шинкуем и жарим на сливочном масле, грибы варим в кастрюле, а затем добавляем к грибам картошку и обжаренные овощи, солим по вкусу, варим 10 минут. Жидкость переливаем в другую емкость, а все остальное измельчаем блендером и перемешиваем с бульоном. Украшать суп можно зеленью и отварными грибами. Приятного аппетита!

Рисовая каша с сухофруктами

  • Рис – 50 г;
  • Сухофрукты – 40 г;
  • Сахар – 1 чайная ложка.

Воду доводим до кипения, добавляем в кипяток рис и сухофрукты, сахар, варим 10-15 минут (в зависимости от вида риса). Сливаем лишнюю воду по необходимости. Вкусный и полезный завтрак готов, приятного аппетита!

Читать еще:  Болит глаз после удаления инородного тела

Нежное желе

Для приготовления вкусного десерта вам понадобятся:

  • Яичные желтки – 2 шт.;
  • Варенье – 1 стакан.;
  • Сметана – 600 мл.;
  • Желатин – 3 ст.л.;
  • Вода – 3 стакана.;
  • Какао – 2 ст.л.;
  • Ванильный сахар – по вкусу;
  • Сахар – примерно стакан;
  • Лимонный сок – по вкусу.

Десерт состоит из трех слоев. Первый слой: водой заливаем желатин, ждем, пока он набухнет, а затем нагреваем на медленном огне. Яичные желтки взбиваем с сахаром до пенки, добавляем лимонный сок, ванильный сахар, 200 мл сметаны и стакан желатина, тщательно перемешиваем, наливаем в нужную емкость и убираем в холодильник до застывания.

Второй слой: 200 мл сметаны смешиваем с 1 ст.л. сахара, добавляем варенье, стакан желатина, выливаем получившуюся смесь на уже имеющуюся емкость из холодильника и снова отправляем в холодильник.

Третий слой: 200 мл сметаны с половиной стакана сахара перешиваем с какао, добавляем желатин, выливаем в имеющуюся емкость из холодильника. Ждем застывания. Готовый десерт можно украсить листиками мяты. Приятного аппетита.

Лечимся вместе с природой!

Лечение атрофического гастрита народными средствами возможно, если вы уже получаете медикаментозную терапию и соблюдаете диету.

  • При гастрите с пониженной кислотностью можно кушать салат из тертого зеленого яблока, тыквы, 1 чайной ложки меда и 1 столовой ложки лимонного сока. После такого десерта рекомендуется не есть несколько часов, чтобы желудочный сок набрал свою кислотность перед приемом новой пищи;
  • Не будет лишней и тертая черника с сахаром с утра натощак перед основным приемом пищи. Достаточно одной чайной ложки, чтобы почувствовать «работу» желудка;
  • Зверобой и мята берутся в количестве 50 г и заливаются 1 литром кипятка. Настаивать отвар необходимо несколько часов в темном месте, а затем пить понемногу перед каждым приемом пищи.

Все средства и методы лечения атрофического воспаления желудка

Атрофический гастрит – заболевание коварное. Оно не всегда вызывает какие-либо боли или ощутимый дискомфорт, а опасность нарушений обмена веществ, которые развиваются из-за гибели нормальных клеток желудка, люди обычно не понимают.
Так исподволь, если лечение атрофического гастрита не проводится, эта патология без выраженных симптомов превращается в рак. А ведь помочь может всего-навсего прием двух-трех медикаментов и длительное соблюдение диеты.

Виды лечения

При атрофическом гастрите проводится только консервативное лечение:

  • что-либо удалять не имеет смысла, так как участки атрофии располагаются большими или меньшими очагами;
  • до того, как клетки переродятся в раковые, их еще можно (и нужно) вернуть к жизни;
  • только с помощью консервативных методов можно, аккуратно побуждая слизистую оболочку желудка к восстановлению, подавать в дальше лежащие отделы пищеварительного тракта нужную для налаживания обмена веществ пищу.

Консервативное лечение хронического атрофического гастрита базируется на «трех китах»:

  1. Диета: продукты должны быть определенные, а также приготовленные особым образом, чтобы кишечник не только не пострадал от того, что они не были должным образом обработаны соляной кислотой, но и смог взять из них все, что нужно истощенному организму.
  2. Медикаментозное лечение. В этом случае врач решает, как лечить атрофический гастрит желудка по результатам проведенных исследований:
    • фиброгастроскопии (возможно, с биопсией);
    • определения наличия Хеликобактер пилори как причины гастрита (тест проводится обычно одновременно с ФЭГДС);
    • зондирования желудка с целью определения в нем кислотности.
  3. Терапия народными средствами. Они, будучи подобранными врачом, который ознакомлен с «картиной желудка», помогают достичь целей лечения, не перегружая организм химическими соединениями.

Можно ли вылечить атрофический гастрит? Можно, если в желудке произошли минимальные очаговые изменения. Если же человек обратился за помощью уже на стадии диффузной атрофии, то с помощью длительно соблюдаемой диеты он может только восстановить некоторые участки слизистой оболочки и остановить дальнейшее прогрессирование заболевания.

Медикаментозная терапия

Лечение как очагового атрофического гастрита, так и диффузного его варианта проводится следующим образом:

  1. Назначаются препараты для улучшения продвижения пищи из желудка в кишечник. Они же эффективно борются с тошнотой.
  2. Если отмечается снижение выработки соляной кислоты, назначаются препараты, содержащие натуральный желудочный сок.
  3. Поскольку сниженное количество соляной кислоты уменьшает выработку поджелудочной железой ее ферментов, необходимых для осуществления пищеварения, назначаются такие ферменты в виде синтетических препаратов.
  4. Нарушение обработки пищи в желудке приводит к недостаточности витаминов. Особенно страдает обмен B12 и фолиевой кислоты, из-за чего снижается также и уровень гемоглобина. Для коррекции этого состояния применяются не только витаминные комплексы, но и отдельно цианокобаламин и фолиевая кислота.

Специфика терапии атрофически-гиперпластического воспаления

Лечение атрофического гиперпластического гастрита зависит от причины заболевания:

  1. Чаще всего такой воспалительный процесс на слизистой оболочке желудка вызывается бактерией Хеликобактер, поэтому сразу же назначается специфическая терапия. Она состоит из двух антибактериальных средств, а также средств, оказывающих желудку защиту от соляной кислоты. Такое лечение проводится 7 дней, после чего повторно сдаются анализы на наличие в желудке Хеликобактер.
  2. Для устранения боли в желудке используется комбинация из препаратов-спазмолитиков и холинолитиков.

Предупреждение! Препараты этих двух групп назначаются только гастроэнтерологом после осмотра и проведения других исследований.

  • Если имеется повышение pH желудка, назначаются препараты, стимулирующие выработку соляной кислоты. Если же кислотность высокая, назначаются блокаторы ее выработки.
  • Необходим прием препаратов, улучшающих регенерацию слизистой оболочки желудка.
  • Рекомендация! Применение любых препаратов без соблюдения диеты неэффективно. Кроме этого, необходимо отказаться от курения и приема алкоголя в любых количествах.

    Как питаться при атрофическом гастрите

    Питание при атрофическом гастрите желудка должно проводиться по следующим правилам:
    Основа диеты:

    • острые блюда;
    • пища, приготовленная с помощью жарения;
    • маринованные продукты;
    • спиртное;
    • кофе;
    • шоколад;
    • пирожные;
    • конфеты;
    • рыбу в панировке;
    • бобовые;
    • консервы;
    • грибы.

    Диета при очаговом атрофическом гастрите позволяет человеку есть:

    • куриный бульон с лапшой;
    • фрикадельки;
    • печеную тыкву с медом;
    • запеканка из творога;
    • омлет;
    • картофельное пюре;
    • отварную рыбу;
    • яичные и молочные соусы;
    • какао;
    • некрепкий чай;
    • вареную телятину;
    • котлеты из кролика;
    • муссы, желе, мед;
    • бутерброды из подсушенного кусочка хлеба (до 400 г/сутки) с нежирным сыром и сливочным маслом (до 25 г/сутки).

    Что предлагает народная медицина?

    Врач назначает прием отваров трав, стимулирующих выработку желудочного сока

    Лечение атрофического гастрита народными средствами включает в себя применение таких рецептов:

    1. 100 мл подогретого свежевыжатого сока белокочанной капусты выпить за полчаса до еды.
    2. Принимать по 30 мл картофельного сока трижды в день, перед едой. Это средство успешно применяется для лечения воспаления слизистой оболочки желудка не одним поколением сторонников народной медицины. Познакомьтесь со статьей про картофельный сок при гастрите и узнайте обо всех его лечебных свойствах, о нюансах приготовления, а также о противопоказаниях.
    3. На завтрак есть натертое на терке сырое зеленое яблоко (200 г), смешанное с тертой сырой тыквой (600 г), ¼ стакана сока лимона и 1 ч.л. меда. После этого 3-4 часа ничего не есть.
    4. Съедать по 1 ч.л свежей черники, перетертой с сахаром, перед завтраком.
    5. В равных частях, по 50 г, взять листья тройчатки, бессмертник, листья шалфея, мяту, зверобой, корень дягиля, траву очанки, корневище аира, семена укропа, траву полыни перемешать в сухом виде. Затем взять 1 ст.л. смеси и залить ее стаканом кипятка, настоять 3 часа, процедить и выпить перед едой. Так нужно делать трижды в день.
    6. Принимать отвар ромашки, купленной в аптеке, приготовленный по указанному на коробке рецепту.
    7. Взять по 50 г корня аира, одуванчика, шалфея, мяты перечной, цветов календулы, зверобоя, ромашки, листьев подорожника, измельчить все, смешать. 4 ст.л. залить литром кипятка, принимать по 100 мл трижды в день.

    Таким образом, остановить прогрессирование атрофии слизистой желудка и избежать развития рака можно, соблюдая диету и принимая нужные медикаменты. Дополнит такую терапию прием различных отваров и настоев трав.

    Питание при атрофическом гастрите желудка

    Атрофический гастрит сопровождается воспалением слизистой оболочки желудка. Заболевание является хроническим и трудно поддается лечению. Ткани теряют способность регенерации, а функциональное состояние органа в значительной степени нарушается.

    Железы желудка заменяются эпителиальной тканью, понижается выработка секрета, возникают отклонения в процессах переваривания пищи. Неотъемлемой частью терапии атрофического гастрита является диета. Правильно составленный рацион позволяет восстановить некоторые функции пищеварительного тракта и улучшить общее состояние организма. Запрещенные продукты нельзя употреблять даже в период ремиссии. Нарушение режима питания способно восстановить воспалительные процессы и спровоцировать обострение заболевания.

    1. Общие правила

    При атрофическом гастрите происходит нарушение секреторной функции. Клетки, способствующие выработке желудочного сока, замещаются. Вместо желудочного сока начинает вырабатываться слизь. Такое состояние приводит к нарушению процесса переваривания пищи. Пациент ощущает тяжесть в животе, запоры сменяются диареей, возникает приступы тошноты, изжоги, отрыжка.

    Диета способствует нормализации процессов пищеварения. Программы питания при разных формах воспаления в желудке отличаются, но имеют некоторые общие правила.

    Общие правила:

    • дробное питание (прием пищи до шести раз в день);
    • для приготовления блюд используются методы тушения, варки, паровой обработки;
    • слишком горячая или холодная пища исключается;
    • запрещено употреблять продукты с содержанием грубой клетчатки;
    • ингредиенты для приготовления блюд должны быть максимально измельчены.

    2. Принципы лечебной диеты

    Основу рациона при атрофическом гастрите составляет Диета №2. Продукты разделяются на две категории — разрешенные и запрещенные варианты. Ингредиенты из второй группы способны спровоцировать обострение воспалительного процесса. Несоблюдение режима питания снизит тенденцию к выздоровлению и эффективность медикаментозной терапии.

    Разрешенные продукты

    При гастрите атрофического типа разрешено вводить в меню продукты, которые не оказывают раздражающего воздействия на пищеварительную систему. Для улучшения процесса их переваривания и усвоения рекомендуется максимально измельчать ингредиенты.

    При приготовлении блюд нельзя использовать острые специи, приправы, добавлять чрезмерное количество соли.

    Разрешенные продукты:

    • нежирные сорта рыбы (минтай, горбуша);
    • диетическое мясо (индейка, курица, крольчатина, телятина);
    • кисломолочная продукция с пониженным процентом жирности;
    • геркулес, рис, манная крупа, гречка;
    • картофель, морковь, свекла, тыква, огурцы, помидоры;
    • сыр, творог с низким процентом жирности;
    • паровой омлет или отварные яйца;
    • сухарики, галетное печенье;
    • мармелад, зефир, пастила;
    • сливочное и растительное масло;
    • компоты, кисели;
    • свежевыжатые соки;
    • некрепкий черный, зеленый чай.

    Полностью или частично ограниченные продукты

    При атрофическом гастрите категорически запрещено вводить в меню жирные, жареные, маринованные, соленые, острые блюда. Нельзя употреблять продукты, способствующие чрезмерному газообразованию (бобовые, грибы, овощи с содержанием грубой клетчатки). Тяжелая пища затруднит процесс пищеварения, спровоцирует нарушение опорожнения кишечника.

    Запрещенные продукты:

    Читать еще:  Болит в интимном месте у женщин

    • жирные сорта мяса и рыбы;
    • сало;
    • колбасные изделия;
    • цельное молоко;
    • перловка, пшено, ячневая крупа;
    • бобовые плоды;
    • хрен, горчица;
    • кетчуп, майонез;
    • острые соусы;
    • сдобная выпечка;
    • хлеб из ржаной муки;
    • газированные напитки;
    • кофе;
    • алкоголь.

    3. Особенности питания при разных формах заболевания

    Общие принципы диетического питания являются одинаковыми для всех форм атрофического гастрита. Тип заболевания влияет на разнообразие разрешенных продуктов. Например, ингредиенты, разрешенные при повышенной кислотности желудочного сока, запрещены к употреблению при его пониженном уровне. Для составления максимально эффективного меню рекомендуется обратиться к врачу.

    Диагностика и лечение атрофического гастрита

    Хроническое течение

    При хронической форме заболевания происходит постепенное поражение тканей желудка. Усиливается воспалительный процесс под воздействием нарушения режима питания. Если такой диагноз установлен, то соблюдать назначенную программу питания придется длительное время.

    Употребляемые продукты должны стимулировать восстановление клеток. Если пища будет травмировать их, то периоды ремиссии сократятся в значительной степени.

    Обязательные продукты:

    • белки и жиры (животный белок содержится в курице, индейке, куриных яйцах, красной рыбе, растительный белок — в авокадо, растительном масле);
    • кисломолочная продукция с содержанием пробиотиков (производители делают специальные отметки на упаковках таких продуктов);
    • клетчатка (рисовая, гречневая, овсяная каша, семена льна);
    • имбирь (продукт эффективно подавляет рост патогенных бактерий, имбирь можно использовать для приготовления чая или добавлять в готовые вторые блюда).

    Очаговая форма

    Задачей диеты при очаговой форме атрофического гастрита является стимулирование выработки желудочного сока или снижение данного процесса (в зависимости от вида заболевания). Для повышения эффекта лечебной программы питания рекомендуется перед каждым приемом пищи пить минеральную воду (без газа, щелочную).

    Основу рациона должны составлять вегетарианские супы, овощные пюре, блюда из нежирных сортов мяса и рыбы.

    Принципы питания:

    • максимальное измельчение ингредиентов для приготовления блюд;
    • из рациона исключаются продукты, повышающие газообразование;
    • хорошим дополнением к меню будут травяные чаи (зверобой, полынь);
    • готовить блюда можно методами варки, тушения, паровой обработки;
    • нельзя использовать жиры в процессе приготовления блюд.

    Диффузная форма

    Диффузная форма гастрита характеризуется отсутствием серьезных дистрофических изменений в желудке, но при нарушении режима питания воспалительный процесс ускоряется. В меню должны отсутствовать продукты с грубой текстурой. Основу рациона составляют овощные супы, первые блюда с добавлением круп, отварное мясо (птица, говядина, индейка, крольчатина). Яйца можно употреблять в виде паровых омлетов.

    В рацион обязательно включаются:

    • отвар шиповника;
    • фрукты и овощи;
    • вязкие каши;
    • кисломолочная продукция;
    • щелочная минеральная вода.

    Антральная форма

    Антральный атрофический гастрит сопровождается выраженным болевым синдромом. Данный нюанс является основанием для соблюдения лечебного голодания (от одного дня до нескольких суток) и многочисленных ограничений в меню. После купирования болевого синдрома питание восстанавливается постепенно. Первыми продуктами в меню должны стать слизистые супы, протертые каши, овощное пюре. Через несколько дней разрешается употреблять мясо в виде суфле.

    Особенности диетической программы:

    • правильно составленный рацион помогает ускорить процесс восстановления поврежденных тканей;
    • грубая клетчатка запрещена к употреблению (овощи и фрукты подвергаются тепловой обработке);
    • диета помогает нормализовать секрецию желудочного сока, улучшить моторику пищеварительного тракта.

    С пониженной кислотностью

    При прогрессировании гастрита железистые клетки могут терять способность производить кислоту. Процесс переваривания пищи нарушается. Слизь и ферменты вырабатываются в недостаточном количестве. Свойством повышения кислотности желудочного сока обладают некоторые сорта овощей. К их числу относятся кабачки, морковь, свекла, тыква. На основе таких продуктов можно готовить соки. Постное мясо и рыба обязательно должны присутствовать в меню. Цельное молоко и свежая выпечка запрещены к употреблению.

    Принципы составления рациона:

    • исключение алкогольных напитков даже в минимальном количестве;
    • готовить блюда можно только методом варки или паровой обработки;
    • максимальное измельчение всех ингредиентов;
    • полное исключение кондитерских изделий.

    С повышенной кислотностью

    Для снижения кислотности желудочного сока из рациона полностью исключаются редька, репа, редис, щавель, виноград, специи, чеснок, лук, жирные сорта мяса. Злоупотребление вредными привычками может спровоцировать обострение заболевания. Тяжелая, слишком горячая или холодная пища должна быть исключена.

    Нарушение температурного режима еды будет способствовать затруднению процесса пищеварения. Такое состояние при гастрите нельзя допускать ни в коем случае.

    Особенности питания:

    • из рациона исключается говядина, свинина, мясо птицы;
    • категорически запрещено употреблять грибы всех видов;
    • основу меню должны составлять блюда на молочной основе.

    4. Меню питания при атрофическом гастрите желудка (режим питания)

    Рацион питания при атрофическом гастрите подразумевает составление меню из пресных блюд. Основной целью диеты является восстановление и стимуляция клеток слизистой оболочки желудка. Все варианты блюд, способные оказать негативное воздействие на систему пищеварения, из меню исключаются. Питание должно осуществляться минимум пять раз в день.

    Питание при атрофическом гастрите желудка

    Чтобы вылечить атрофический гастрит, надо правильно питаться. Это не общие рекомендации, которые можно иногда нарушать. Диета — важная часть терапии. Без неё состояние пациента будет быстро ухудшаться.

    При атрофическом гастрите важно соблюдение строгой диеты для улучшения процесса пищеварения.

    Общие рекомендации

    Рацион составляют в зависимости от подвида заболевания. Поэтому перед выбором меню посоветуйтесь с врачом. Специалист выдаст соответствующие рекомендации. Если не лечить такой гастрит, желудок перестанет работать. Ведь его стенки постепенно «отмирают», становятся тоньше. На атрофированных тканях появляются эрозии и язвочки. Из-за этого возникают проблемы с пищеварением и выработкой желудочного сока. Еда не будет идти впрок. Начнётся интоксикация и анемия.

    Диетотерапия нужна не только для того, чтобы устранить воспаление. При правильном питании организм будет получать полезные вещества, а пищеварительная система — восстанавливаться. Кушать надо маленькими порциями, но часто. Так, чтобы не испытывать чувство голода. Питайтесь хотя бы раз в 3 часа. Но не переедайте и не перекусывайте «на бегу». Все продукты измельчайте или перемалывайте, чтобы не перегружать желудок. Кушайте медленно, ни на что не отвлекаясь. Не разогревайте и не охлаждайте блюда. Пища должна быть тёплой. Это относится и к напиткам — никакого горячего чая или ледяной воды.

    В день нужно употреблять около 2500 – 3000 калорий. Диета при атрофическом гастрите желудка должна включать:

    • до 400 грамм углеводов;
    • около 100 грамм растительных жиров;
    • белковую пищу — 100 грамм, 50 из них — белки растительного происхождения;
    • до 15 грамм морской соли.

    Не пейте много жидкости — максимум 1,5 литра в сутки. Подразумевается не только вода, но и супы, бульоны, отвары. Это не значит, что надо мучиться от жажды. Просто следите за тем, сколько пьёте.

    Все блюда варите, тушите или готовьте на пару. Некоторые можно запекать, но кушайте их без «румяной» корочки.

    Атрофия при таком гастрите приводит к отмиранию тканей желудка. Это может закончиться очень плохо. Врач-гастроэнтеролог скажет, какую диету выбрать и сколько на ней сидеть. Это зависит от диагноза и сопутствующих факторов. Лечение — долгий процесс. Скорее всего, терапия будет продолжаться минимум полгода. Даже если симптомы вас больше не беспокоят, это не значит, что болезнь отступила. Да и после выздоровления надо есть здоровую пищу.

    Питание при атрофическом гастрите желудка — это в основном запреты и ограничения. Но если будете делать исключения, не вылечитесь. Вам придётся поменять свой образ жизни и отказаться от многих блюд.

    • жирное, жареное, острое, копчёное, солёное, малосольное, маринованное, консервированное, квашеное;
    • яйца вкрутую, яичницу;
    • фасоль, горох, бобы;
    • овощи и фрукты в сыром виде;
    • лук, чеснок, редис;
    • свежие хлебобулочные изделия и выпечка;
    • некоторые крупы: ячневую, пшеничную;
    • трудноперевариваемые продукты: орехи, семечки;
    • почти всё сладкое, в частности, шоколад и мороженое;
    • специи, соусы, приправы, заправки, уксус;
    • фастфуд и другую вредную пищу.

    • алкоголь;
    • газировки (в том числе и минеральную воду с газом);
    • кофе, крепкий чай;
    • жирное молоко и изделия из него;
    • неразбавленные соки из кислых ягод или фруктов.

    Можно есть

    Меню при атрофическом гастрите состоит из продуктов, которые легко перевариваются и не нагружают желудок. При этом вы получаете витамины и микроэлементы в достаточном количестве. Можно есть:

    1. Лёгкие супы или нежирные бульоны.
    2. Постные сорта мяса, рыбы, птицы.
    3. Морковь, картошка, кабачки. Не в сыром виде: тушёные или варёные.
    4. Яйца всмятку, омлеты, приготовленные на пару.
    5. Манка, гречка, рис, овсянка. Готовьте из них вязкие каши или супы.
    6. Некислые или печёные фрукты без кожицы.
    7. Некислые ягоды.
    8. Нежирные творог, сыр, сметана.
    9. Хорошо проваренные макароны.
    10. Подсушенный хлеб, сухарики, галетное печенье — в небольшом количестве. Всё из муки твёрдого помола.
    11. Мёд, натуральный «домашний» мармелад, пудинги, суфле.

    Чтобы суп из мяса получился разбавленным, «первый бульон» выливайте и варите на втором.

    • Воду;
    • зелёный чай;
    • кисели и компоты;
    • минеральную воду без газа, но не употребляйте её слишком часто;
    • нежирные молоко, кефир, ряженку;
    • отвары и настройки из трав.

    Эти продукты — основа диетического питания и важная часть лечения. Они помогут снять воспаление и восстановить повреждённые ткани. Если вы будете есть только то, что разрешил врач, сильная боль в животе вас вряд ли побеспокоит. Со временем рацион расширят, добавят в него новые блюда.

    Пониженная, повышенная и нормальная кислотность

    Диета при атрофическом гастрите с пониженной кислотностью обязательно включает постную рыбу и нежирное мясо. Нужна пища, которая заставляет пищеварительную систему работать и выделять желудочный сок. Это фруктовые и овощные соки (обязательно свежевыжатые). Также плоды можно измельчать на тёрке или делать из них пудинги.

    Надо предотвратить дальнейшую атрофию желудка и желёз. Для этого кушайте то, что будет стимулировать их к работе. И заодно нормализует уровень кислотности.

    Не ешьте каждый день одно и то же. Разнообразьте рацион — смешивайте разрешённые продукты. Выбирайте еду, в которой много полезных веществ, чтобы за один приём пищи снабдить организм необходимыми витаминами.

    Запрещается употреблять выпечку в любом виде и цельное жирное молоко, так как из-за них может начаться «брожение» в желудке.

    При гастрите с повышенной кислотностью под запретом жареные и острые блюда, «кислые» фрукты и ягоды. Рекомендованы каши, варёные овощи и пюре. Лучше измельчайте их в блендере. Пейте обезжиренное свежее молоко. Цель та же — заставить желудок работать и помочь ему восстановиться. Пища должна быстро перевариваться, поэтому не налегайте на большие порции и «тяжёлые» продукты. Не грейте и не охлаждайте еду, кушайте только тёплую.

    Если у вас нормальная кислотность, диета зависит от стадии заболевания. При обострениях она ужесточается: разрешено употреблять только «слизистые» бульоны из крупы и жидкие каши. Потом в рацион можно будет добавить и другие продукты. Пейте зелёный чай и свежевыжатые домашние соки.

    Читать еще:  Зуд при мочеиспускании у мужчин

    Подвиды атрофического гастрита

    При повреждении антрального отдела желудка часто возникают приступы «утренней тошноты». Иногда они сопровождаются сильной болью. В этом случае кушайте только жидкую или протёртую еду. На такой «ограниченной» диете надо сидеть несколько дней. Потом можно переходить на стандартный рацион для атрофического гастрита. Конкретный срок скажет врач. Не употребляйте сырые овощи и фрукты. В них много клетчатки, которая влияет на секрецию желудка. Ешьте их только после термической обработки, измельчайте или растирайте в пюре.

    При атрофическом гиперпластическом гастрите тоже можно забыть о сырых овощах и фруктах. Не употребляйте алкоголь, не курите. Вообще избавьтесь от вредных привычек. При такой болезни в желудке появляются новообразования. Поэтому из рациона убирают любую еду, которая раздражает слизистую. Запрещено всё острое, кислое, мучное. Ешьте только натуральные продукты без синтетических или химических добавок.

    В желудке может протекать одновременно несколько воспалительных процессов. Например, если это атрофический и смешанный поверхностный гастрит. Диета в таком случае подбирается индивидуально. Но для неё актуальны те же запреты и рекомендации. Рекомендуется пить натощак тёплую (около 25 – 30 градусов) минеральную воду без газа. Но не залпом — маленькими глотками. Будут полезны отвары из трав, травяные чаи, соки из ягод, фруктов и овощей. Ещё настойки из шиповника полезны при таком заболевании. Если сильно заболит желудок, приготовьте сок из картошки.

    Диета при смешанном гастрите мало чем отличается от рациона для атрофического воспаления. Но не стоит выбирать блюда самостоятельно — тут нужно мнение врача.

    Вариант диеты

    Примерное меню на неделю.

    1. Каша манная, паровой омлет из белка или яйцо всмятку, отвар из шиповника.
    2. Яблочное суфле или несдобная домашняя выпечка без сахара, кефир.
    3. Рисовый или вермишелевый суп, варёное постное мясо, овощное рагу, кисель.
    4. Галетное печенье или макаронная запеканка, травяной чай.
    5. Творог, йогурт без добавок, простокваша.
    6. Кефир.
    1. Овсянка или сырковая масса, некрепкий чай.
    2. Постное печенье или маленький кусок домашнего сыра, компот.
    3. Суп с тефтелями или бульон с яйцом, картофельное пюре с постным мясом, кисель или морковный сок.
    4. Печёное яблоко с творогом или мёдом, компот.
    5. Творожники или салат из варёных овощей, чай.
    6. Простокваша.

    1. Запеканка из риса или мюсли, зелёный чай.
    2. Ягоды с мёдом.
    3. Свекольник или куриный суп, постное мясо или рыба, компот.
    4. Фруктовое пюре, чай.
    5. Варёная рыба, тушёный картофель, кисель.
    6. Питьевой йогурт без добавок.
    1. Вермишель или манная каша, чай.
    2. Фруктовый пудинг.
    3. Суп с рисом или фрикадельками, гречневые котлеты, варёные овощи, компот.
    4. Домашний мармелад или нежирный творог, зелёный чай.
    5. Рыбная запеканка без корочки или печёный картофель, чай.
    6. Кефир.
    1. Ленивые вареники или овсянка, варёный овощ, травяной чай.
    2. Ягодный мусс, компот.
    3. Суп-пюре, паровая котлета или постная рыба, овощи, компот.
    4. Фруктово-овощной салат.
    5. Натуральная молочная сосиска, гарнир из овощей или риса, чай.
    6. Простокваша.

    1. Паровой омлет или яйцо всмятку, ягодный компот.
    2. Фруктовое пюре.
    3. Овощной суп, тушёное мясо или картофельные котлеты, кисель.
    4. Зефир, простокваша.
    5. Сырники или отварной язык, компот.
    6. Кефир.

    1. Сырная запеканка или овощные котлеты, кисель.
    2. Фруктовый мусс, сухарик.
    3. Овощной суп или рыбный бульон, постная куриная грудка, овощное пюре, травяной чай.
    4. Сухарик, кисель.
    5. Мясные тефтели или постная рыба, рис, компот.
    6. Йогурт.

    При атрофическом гастрите соблюдайте диету, которую вам посоветовал доктор. Не делайте исключений, иначе лечение не будет эффективным.

    Как вылечить очаговый атрофический гастрит?

    Очаговый атрофический гастрит – хронический патологический процесс, поражающий слизистую прослойку желудка. Воспаление нарушает нормальную работу клеток органа и вызывает постепенную гибель желез, вырабатывающих необходимые ферменты.

    Эта форма гастропатологии может развиваться в определённой части желудка или распространиться по всей внутренней поверхности желудочных стенок и считается одним из самых опасных видов хронического гастрита, так как имеет высокую вероятность малигнизации.

    Что это такое – очаговый атрофический гастрит

    Очаговый атрофический гастрит является воспалительным заболеванием желудка хронического характера разнообразной этиологии, которому характерны истончение слизистой прослойки стенок желудка и секреторная недостаточность.

    Патология приводит к дисфункции моторики желудка, что вызывает нарушение пищеварительных функций. Наблюдается преимущественно у женщин зрелого возраста старше 45 лет.

    Очаговая форма атрофического гастрита, как и все виды этой гастропатологии, начинается с воспаления слизистых тканей желудочных стенок.

    Воспалительный процесс может вызвать обычное пищевое отравление, однако чаще его развитие провоцируется рядом экзогенных и эндогенных факторов.

    Воспаление обычно распространяется только на верхний слой слизистых тканей желудка. При отсутствии лечения острая форма болезни переходит в хроническую.

    Далее патология развивается при повышенном уровне кислотности желудка. Это становится причиной быстрого размножения бактерии Хеликобактер пилори.

    Затем вступает в действие иммунная система, пытающаяся понизить уровень кислоты в очагах воспаления. Начинают вырабатываться антитела, которые подавляют клетки, продуцирующие соляную кислоту и пепсин.

    Клетки, вырабатывающие желудочный сок отмирают, их заменяют атрофированные клетки с подавленными секреторными функциями.

    Такие клетки вместо желудочного секрета вырабатывают слизь, которая покрывает внутреннюю оболочку желудка. Так развивается очаговая атрофия. На участках поражения перестают обновляться секреторные клетки.

    Чтобы компенсировать этот процесс, клетки здоровых участков слизистой начинают вырабатывать больше желудочного сока.

    В результате происходит нарушение баланса кислотности в желудке, что затрудняет процесс пищеварения.

    Процесс патологической регенерации в очагах воспаления слизистой вызывает бесконтрольное деление недозрелых атрофических клеток.

    При размножении они давят на здоровые железы и мешают их работе, но сами не принимают участие в пищеварении. Уровень кислотности снижается до ахилии, когда кислота в желудке полностью отсутствует.

    Начинает развиваться предраковое состояние, которое опасно неявной симптоматикой.

    По данным исследований установлено, что очаговый атрофический гастрит часто вызывается затяжными патологиями других пищеварительных органов. Чаще всего недуг поражает людей пожилого возраста, когда организм подвергается возрастным изменениям, нарушающим процессы обновления и регенерации тканей.

    Кроме этого, гастропатологию могут провоцировать такие факторы:

    • аутоиммунные нарушения;
    • инфицирование бактерией Хеликобактер пилори;
    • употребление спиртосодержащих напитков;
    • курение;
    • интоксикация (пищевая, химическая, токсическая);
    • нездоровое питание;
    • стрессы и психоэмоциональные перегрузки;
    • заболевания органов ЖКТ;
    • инфекционные болезни;
    • приём токсичных лекарственных средств;
    • вредные условия труда;
    • наследственная предрасположенность;
    • возраст старше 45 лет.

    Согласно статистике, почти в 98% случаев очагового атрофического гастрита в желудке обнаружена бактерия Хеликобактер пилори. Патогенный микроорганизм проникает в слизистые ткани желудка, и в процессе жизнедеятельности мешает нормальному продуцированию соляной кислоты.

    По степени развития патологических изменений в слизистых тканях желудка, очаговый атрофический гастрит бывает умеренным и выраженным. Поверхностная форма этой гастропатологии имеет длительное течение. Сначала воспалительный процесс поражает дно, затем тело желудка и распространяется на другие отделы, в том числе антральный.

    На ранних этапах развития заболевания жалобы отсутствуют или бывают минимальными. При прогрессировании патологии в некоторых случаях развивается смешанный гастрит, при котором участки воспаленных слизистых тканей сочетаются с очагами атрофических поражений желез желудка. Атрофия слизистых тканей характеризуется синдромами:

    1. Болевым. Выражается слабо и наблюдается не у всех пациентов. Боли обычно тупые, возникающие после еды.
    2. Анемическим. Атрофия слизистых тканей желудка приводит к нарушению процесса всасывания полезных веществ (витаминов, железа).
    3. Диспептическим. Наблюдается тошнота, жжение, ощущение тяжести и переполненности в желудке.

    Кроме этого, при хроническом очаговом атрофическом гастрите наблюдаются симптомы, обусловленные недостатком в организме таких веществ, как железо, фолиевая кислота, цианокобаламин:

    • общая слабость, утомляемость;
    • сонливость, головокружение;
    • бледная кожа и слизистые;
    • нарушенная чувствительность конечностей;
    • сухие волосы, ломкие ногти;
    • одышка, боли в груди;
    • тухлая отрыжка, срыгивание, изжога;
    • сероватый налёт на языке, избыточное слюноотделение;
    • отсутствие аппетита;
    • нарушения стула (запор, понос), метеоризм;
    • слабый иммунитет;
    • быстрое насыщение и резкая потеря веса.

    Диагностика

    Чтобы установить диагноз очаговый атрофический гастрит, врач гастроэнтеролог назначает комплексное исследование:

    • ФГДС, гастроэндоскопия. При помощи гибкого эндоскопа, который вводится в пищевод через рот, осматривается полость желудка и слизистые ткани. Процедура позволяет:
    • визуализировать локализацию очагов атрофии и степень патологии. Атрофированная слизистая серого цвета, выглядит истончённой, наблюдается сглаженность складок;
    • определить метаплазию – участки скопления перерождённого эпителия;
    • взять образец ткани на биопсию – для определения наличия/отсутствия злокачественности;
    • произвести забор биоптата (образца слизистой) для исследования на присутствие хеликобактерной инфекции;
    • взять образец желудочного сока, чтобы определить уровень кислотности.
    • УЗИ. Вспомогательное исследование, определяющее уменьшение размера желудка, сглаженные складки и сопутствующие заболевания;
    • рентгенография и КТ с контрастирующим веществом;
    • гастропанель. Кровь анализируется на:
    • выявление хеликобактерной инфекции;
    • уровень пепсиногена (белок, отвечающий за продуцирование соляной кислоты);
    • содержание гастрина (гормон, регулирующий выработку желудочного сока, регенеративные и моторные функции желудочных стенок).
    • биоптат. Образцы тканей, взятые во время эндоскопии, исследуются на степень дистрофии (истончения слизистой) и атрофии (перерождения клеток желез желудка);
    • внутрижелудочная pH-метрия. Определяется уровень кислотности и функциональная активность желудка;
    • анализ каловых масс. Определяет степень переваренности пищи, присутствие белка и крахмала указывает на секреторную недостаточность желудка.

    Схема лечения очагового атрофического гастрита назначается в зависимости от кислотности желудка и других особенностей клинической картины.

    Если кислотность повышена и определено наличие хеликобактерной инфекции, назначается следующая терапия:

    1. Проводится эрадикация – при помощи антибиотиков и антибактериальных средств (Амоксициллин, Де-нол) ликвидируется бактерия Хеликобактер пилори.
    2. Ингибиторами протонной помпы (Омез, Омепразол) нормализуется выработка соляной кислоты.
    3. Антацидными препаратами нейтрализуется избыток соляной кислоты (Алмагель, Фосфалюгель).
    4. Спазмолитиками купируются острые боли (Дротаверин, Но-шпа).

    Очаговый атрофический гастрит с пониженным уровнем кислотности необходимо лечить по другой схеме:

    1. Назначаются препараты, усиливающие выработку желудочного сока (Абомин, Пепсидил).
    2. Ферментные препараты (Мезим, Панкреатин) стимулируют пищеварение.
    3. Прокинетики (Церукал, Мотилиум) улучшают моторику желудка.
    4. Если наблюдается анемия и авитаминоз, назначаются комплексы витаминов.

    Очень полезны при очаговом атрофическом гастрите методы физиотерапии:

    • электрофорез;
    • магнитотерапия;
    • воздействие теплом;
    • электролечение.

    Диета при очаговом атрофическом гастрите желудка помогает замедлить прогрессирование патологического процесса.

    Основная цель лечебного питания при этой патологии заключается в химическом и механическом щажении желудка. Рекомендуется включать в рацион протёртые, отварные, тушёные, полужидкие блюда.

    Составляется меню на каждый день из блюд, содержащих все витамины и полезные вещества, необходимые организму.

    Необходимо соблюдать правила здорового питания:

    1. Придерживаться режима дробного и регулярного питания.
    2. Исключить из рациона острые, жареные, жирные, маринованные, солёные блюда.
    3. Нельзя переедать или голодать.
    4. Употреблять только тёплую пищу. Чересчур горячая или холодная еда раздражает слизистую желудка.
    5. В течение дня выпивать не меньше 1,5 литров жидкости.

    Основные продукты, которые можно и нельзя употреблять в пищу при очаговом атрофическом гастрите:

    Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector