Анафилактический шок у детей первая помощь

Анафилактический шок у детей – как распознать вовремя и правильно действовать?

Анафилактический шок у детей – крайне опасная реакция организма на аллерген, которая может возникнуть неожиданно у, казалось бы, здоровых малышей. Для этого состояния характерно стремительное протекание, из-за чего оказание помощи должно быть немедленным.

Что такое анафилактический шок и его последствия?

Стремительный анафилактический шок – это аллергическая реакция организма, связанная с попаданием аллергена. Механизм возникновения патологии известен – при первом попадании в организм аллергенов вырабатываются антитела, которых не очень много. У ребенка первая «встреча» с аллергеном может произойти во внутриутробном периоде. При втором визите аллергена организм начинает массированно вырабатывать гистамины – биологически активные агенты, которые и вызывают шоковые проявления. Если в таком состоянии малыш не получит экстренную помощь – он может погибнуть.

Причины анафилактического шока

Реакцию в виде анафилактического шока у детей могут вызвать продукты, лекарства многие другие факторы. Причины развития анафилактического шока у детей:

  • длительный прием лекарственного препарата, введение внутривенно антибиотика, обезболивающего, гормонального препарата, контраста для рентгенологического обследования;
  • укус насекомого (шершня, слепня, осы, пчелы) или клеща;
  • проведение внутрикожного теста на аллерген;
  • введение вакцины, гамма-глобулина, сыворотки;
  • употребление пищи, включающей аллергенные продукты – рыбу, яйца, молоко, орехи, фрукты, шоколад, пшеницу;
  • попадание в организм пыльцы, пыли, шести;
  • пребывание в условиях низких температур.

Последствия анафилактического шока

Опасность анафилактического шока у детей обусловлена тем, что это состояние, пусть и кратковременное, затрагивает все процессы жизнедеятельности организма и все внутренние системы и органы. Возможные осложнения после анафилактической реакции:

  • гломерулонефрит (заболевания почек);
  • бронхиальная астма;
  • неинфекционная желтуха;
  • воспаление миокарда.

После приступа анафилактический шок у детей долго напоминает о себе лихорадкой, мышечными болями, высыпаниями. Самая серьезная опасность при анафилактическом шоке – возникновение коллапса. Коллапс – это крайне серьезное состояние, характеризующееся угнетением жизненных функций – дыхательной и сердечной недостаточностью, падением давления до критического уровня, снижением тонуса сосудов. Коллапс требует срочных реанимационных мероприятий, но даже при своевременной помощи могут быть последствия в виде отмирания тканей в сердце, мозге.

Визуально ребенок в состоянии коллапса очень бледный, с пониженной температурой и ускоренным сердцебиением, часто наблюдаются:

  • заторможенность;
  • безучастность;
  • потеря сознания;
  • исчезновение рефлексов.

Анафилактический шок у детей – симптомы

Первый признак анафилактического шока у малыша – очень резкое ухудшение состояния. Это могут быть угнетение сознания, слабость, падение давления, обморок, судороги, паника, пена изо рта, возможно также появление отека Квинке, крапивницы, кожного зуда. Дети, у которых уже наблюдалась аллергическая реакция, чаще подвергаются анафилактическому шоку. Врачи выделяют четыре формы проявления анафилаксии, которые отличаются по симптомам, и все они очень опасны. Как проявляется анафилактический шок у ребенка:

  1. Асфиксическая форма – наблюдается дыхательная недостаточность, отек гортани, бронхоспазм, резкое падение давления, обморок.
  2. Гемодинамическая форма – наблюдаются сердечно-сосудистые проблемы, резкое снижение давления, боль за грудиной, нитевидный пульс, бледность кожи.
  3. Церебральная форма – характеризуется поражением центральной нервной системы, наблюдаются приступы эпилепсии, судороги, непроизвольное мочеиспускание.
  4. Абдоминальная форма – характеризуется болями в животе, чревата внутренними кровотечениями в брюшной полости.

Скорость появления патологической реакции зависит от того, как аллерген попал в организм. Быстрее всего анафилактический шок у детей развивается при внутривенном введении лекарства – реакция мгновенна и наступает прямо во время процедуры. Если патологическая реакция на продукт или препарат, который принят в виде таблеток или использован наружно – анафилаксия проявляется по мере всасывания аллергена в кровь. Тяжесть анафилактического шока мало зависит от количества аллергена – известен случай, когда реакция у пациента возникла на следы лекарства, попавшего на медсестру.

Что делать при анафилактическом шоке у ребенка?

При подозрении на анафилактический шок, точный диагноз может поставить только врач, родители могут лишь заподозрить эту реакцию, если у ребенка уже была аллергия, и постараться купировать опасную симптоматику. Действия при анафилактическом шоке или подозрении на него должны быть четкими и последовательными, а первое, что нужно сделать – вызвать скорую неотложную помощь.

Первая помощь при анафилактическом шоке у детей

В ожидании врача, неотложная помощь при анафилактическом шоке у детей осуществляется родителями – это важно, чтобы не терять времени. Действия при анафилактическом шоке:

  1. Положить малыша на ровную поверхность, поместив под ноги подушку, чтобы их приподнять.
  2. Обеспечить ребенку свободное дыхание – снять шарф, расстегнуть воротник, открыть окно.
  3. Голову ребенка нужно повернуть набок, чтобы предотвратить западание языка. Если во рту есть капы – их нужно удалить.
  4. Рвотные массы, если ребенка вырвало, нужно убрать с помощью салфетки.
  5. По телефону узнать у врача о том, какой препарат от аллергии лучше дать ребенку. Держать врача в курсе всех действий, обязательно записывать, что и в каких дозировках давалось.

Чтобы прекратить реакцию, нужно остановить или замедлить поступление аллергена:

  1. Если причиной анафилактического шока стали таблетки или продукты – нужно промыть желудок, дать малышу сорбент (активированный уголь).
  2. При укусе насекомого – нужно удалить жало (если оно осталось в ране) и на 20 минут наложить на место укуса лед.
  3. Если реакция началась во время инъекции – введение лекарства нужно прекратить, на место укола поместить лед на 20-25 минут, выше места укола наложить тугую повязку (если позволяет место укола).
  4. Если реакцию спровоцировал препарат в виде капель – промыть глаза или пазухи носа (в зависимости от того, куда препарат закапали).

Адреналин детям при анафилактическом шоке – дозировка

Препарат адреналин при анафилактическом шоке – это первая помощь, которую врачи именуют «препарат выбора», лекарство, которое стандартно применяют в первоочередном порядке при данной проблеме. Адреналин при анафилактическом шоке устраняет симптомы приступа буквально за мгновения, что очень важно. Если у ребенка уже случался приступ анафилактического шока – у него должен быть автоинъектор с нужной дозировкой. Во всех иных случаях дозировку следует брать, исходя из возраста пациента.

Как вводить адреналин при анафилактическом шоке детям?

Адреналин (или Эпинефрин – синтетический аналог) – экстренная помощь при анафилактическом шоке у детей. Этот гормон:

  • сужает сосуды;
  • стимулирует дыхание и сердцебиение;
  • устраняет действие гистамина на сосудистые стенки.

Адреналин детям при анафилактическом шоке вводится внутримышечно – с помощью автоинъектора, если он уже есть у ребенка. В иных случаях Адреналин вводится внутримышечно обычным шприцем, после набора необходимой (по возрасту) дозы.

Анафилактический шок у детей – клинические рекомендации

Медикаментозное лечение анафилактического шока у детей в стационаре включает множество препаратов, которые вводят в виде инъекций или ставят капельницы с раствором:

  • антигистаминные – Супрастин, Димедрол, Тавегил;
  • бронхолитики (для снятия спазма бронхов) – Эуфиллин;
  • стероиды – Гидрокортизон, Преднизолон;
  • для поднятия давления – Норадреналин;
  • для расщепления пенициллина и цефалоспорина – фермент пенициллиназа.

В домашней аптечке родителям рекомендуют держать все необходимые лекарства, которые помогут для купирования аллергии или анафилактического шока:

  • Адреналин;
  • Преднизолон;
  • противоаллергические препараты в форме таблеток и уколов (Тавегил, Зодак);
  • шприцы, спиртовые салфетки для дезинфекции;
  • физраствор.

Анафилактический шок у детей – профилактика

Факторы риска развития аллергии у ребенка очень многочисленны. Если у родителей наблюдается повышенная чувствительность к некоторым веществам – очень высок риск, что ребенок тоже будет подвержен такой реакции. Риск развития аллергии выше, если присутствую факторы, снижающие естественный иммунитет:

  • во время беременности женщина вела неправильный образ жизни (курила, злоупотребляла алкоголем) и питалась неправильно (пила кофе, ела цитрусовые);
  • ребенок вскармливался искусственно;
  • у ребенка есть гельминты;
  • у родителей и ребенка эндокринные нарушения;
  • ребенок часто болеет простудными заболеваниями, ОРВИ.

Чтобы минимизировать опасность появления анафилактического шока – необходима профилактика аллергических реакций у детей:

  1. Родители должны иметь набор всех необходимых препаратов и знать, как действовать при аллергической реакции и анафилактическом шоке.
  2. Необходимо выявить все аллергены ребенка.
  3. Важно научить ребенка избегать аллергенов, особенно – если к ним относятся распространенные продукты, которыми могут и угостить (сладости, например), выявлять скрытые аллергены (например, мед в составе печенья).
  4. В школе, детском саду взрослые должны быть осведомлены о том, что ребенку нельзя есть, пить, вдыхать.
  5. Важно избегать опасных мест – цветущего луга, пасеки.
  6. Перед приемом лекарств следует изучить их составляющие, чтобы избежать попадания в организм опасных компонентов.

Первая помощь при анафилактическом шоке у детей

Анафилактический шок у детей возникает от контакта организма с аллергеном посредством попадания внутрь или при внешнем воздействии. Реакция организма остро выражена, развивается очень стремительно, счет ведется на минуты. Подобное состояние несет угрозу жизни и требует неотложного медицинского вмешательства, а во время ожидания реанимационной бригады должна быть грамотно оказана доврачебная помощь.

Основные причины данного состояния выявлены и должны быть известны всем родителям, чтобы избежать опасных последствий.

  • Укусы насекомых и животных. Из насекомых самые опасные укусы могут оставить пчелы, осы, комары, шмели. Серьезную угрозу так же представляют змеи и ящерицы. Не стоит забывать об осторожности на морском отдыхе: прикосновение к медузе во время нахождения в воде всегда вызывает ожог, и детский организм может отреагировать на этот контакт анафилактическим шоком.
  • Использование лекарственных средств. Каким бы способом препарат ни попал внутрь, он может спровоцировать анафилаксию, особенно, если прежде назначения этого лекарственного средства не проводилось. Исключительно опасна перекрестная аллергия: если уже имеется непереносимость определенного компонента, анафилактический шок может вызвать его «двойник», то есть другое вещество со сходными свойствами.
  • Химический ожог от растений. В соке некоторых растений содержатся высококонцентрированные биологически активные вещества. По причине того, что кожа малыша тонкая и нежная, при попадании на нее сока, эти компоненты начинают интенсивно проникать в организм. Чтобы спровоцировать анафилактический шок у ребенка, достаточно попадания внутрь микроскопической дозы.
  • Аллергенные продукты питания. В список основных пищевых провокаторов входят орехи, содержащие какао сладости и пасты, апельсины, мандарины, лимоны, морепродукты. Очень осторожно надо относиться к тропическим плодам.
  • Бытовая химия и предметы обихода. Воздействовать на чувствительный организм ребенка могут компоненты, содержащиеся в бытовой химии и парфюмерии. Не следует забывать об опасности ярких красителей, которые используют производители недоброкачественной одежды, обуви, игрушек. Кроме того, подобные предметы выдают свою опасность неприятным резким запахом.
  • Вакцинация. Все препараты для вакцинации могут представлять опасность возникновения аллергических реакций, медицинская практика имеет множество доказательств этого утверждения. Чтобы обезопасить ребенка от нежелательных последствий, прививать его следует с соблюдением всех правил и норм вакцинации в медицинском учреждении с соответствующим оборудованием. Процедуру должен проводить квалифицированный персонал, способный к оказанию помощи при угрозе критического развития ситуации.
Читать еще:  В каких продуктах нет клетчатки

Развитие шокового состояния очень стремительное, острая реакция проявляется в течение нескольких минут после контакта с раздражителем.

  • Угнетение психики (беспокойство, фобия),
  • Появление и нарастание пульсирующей головной боли,
  • Головокружение, помутнение сознания (возможна даже его потеря),
  • Шум в ушах,
  • Лицо, конечности, губы, язык могут почувствовать онемение,
  • Выделение холодного пота.

Вероятно возникновение покраснения кожных покровов и зуда, отек частей тела и гортани, спазмы дыхательных путей, рвота, диарея, кишечные боли.

Развивается одышка, ощущение сдавливания в груди, тяжелое дыхание, может пойти пена изо рта, сопровождаясь судорогами, непроизвольное мочеиспускание и опорожнение кишечника, у девочек кровяные выделения из половых органов.

Внутреннее состояние организма не менее негативно: резко снижается кровяное давление, пульс ослабевает до нитевидного. Отек тканей развивает необратимые изменения внутренних органов. Страдают сердце, почки, к кишечным болям добавляется кровотечение.

Течение анафилактического шока может быть выражено двухфазной формой: после улучшения самочувствия опять возможно снижение артериального давления и возобновление опасных симптомов. При таком развитии ситуации за ребенком обязательно наблюдение в условиях стационарного медицинского учреждения в течение 10 суток, а при необходимости дольше.

При появлении признаков анафилактического шока у детей неотложная помощь должна быть вызвана без малейшего промедления.

В момент сообщения сведений о больном, обязательно отметить, что имеются симптомы анафилаксии. На месте принимаются меры экстренной помощи, дальнейшее лечение происходит в стационаре.

Первая помощь

Если состояние анафилаксии развивается не в медицинском учреждении, первая помощь у детей должна начинаться ещё до приезда врачебной бригады. Алгоритм действий для оказания первой помощи приведен ниже:

  • Прекратить контакт с аллергеном, если шок спровоцировал укус – удалить жало, затем наложить жгут. Наложение жгута прекратит распространение опасного вещества по организму вместе с кровотоком.
  • Расположить ребенка, опустив вниз голову и приподняв ноги, для лучшего кровоснабжения мозга.
  • При возникновении тошноты – повернуть голову малыша набок, чтобы не допускать попадания рвотных масс в дыхательные пути.
  • Не допустить западания языка.
  • Ослабить застежки, завязки, резинки. Расстегнуть пуговицы. Сдавливающей одежды на ребенке быть не должно.
  • Необходимо одновременное согревание и поступление чистого свежего воздуха.
  • До приезда врачей не давать и не вводить никаких лекарственных средств.
  • При остановке сердца выполнить непрямой массаж и искусственное дыхание.
  • Если хотя бы один раз у сына или дочки возникло состояние анафилактического шока, следует всегда носить с собой противошоковую аптечку со специально подобранными средствами, позволяющую оказать медицинскую помощь без промедления.

Важно запомнить или зафиксировать момент, когда вы поняли, что у ребенка развивается анафилактический шок. Максимально точно передать врачу, какое было течение симптомов, когда случилось их возникновение, сколько они продолжались – любая информация о состоянии должна быть как можно более детальной. Если давали ребенку препараты – записать дозировку и время.

Антигистаминные препараты способствуют снижению реакции на контакт с аллергеном. Обычно это имеющийся в каждой домашней аптечке. Подойдет любой из них. Важно рассчитать дозировку в соответствии с прилагаемой к упаковке инструкцией.

  • Тавегил (сироп) содержит действующее вещество в количестве 100мкг/1мл, таблетка – 1мг, то есть соответствует 10 мл сиропа. Разовая доза детям от 1 до 3 лет – 2-2.5 мл, суточная – до 5 мл (2 раза в день); от 3 до 6 лет разово – 5 мл при той же кратности, от 6 до 12 лет – 5-10 мл сиропа или 1⁄2 -1 таблетка за один прием дважды в сутки.
  • Супрастин не раньше месячного возраста по 1⁄4 таблетки два раза в сутки, от 1 до 6 лет — такую же дозу можно применять трижды в день, с 6 до 12 лет – от 1⁄4 до 1⁄2 таблетки 3 раза в день. В виде инъекций с разовой дозой от 1 месяца до года — 1⁄4 ампулы, далее до 6 лет 1⁄2 ампулы, от 6 до 14 лет разовую дозировку увеличить можно до целой ампулы.

Внимание: все указанные дозировки имеют рекомендательный характер и должны быть скорректированы специалистами согласно индивидуальному состоянию малыша.

Помощь врачей

Неотложная помощь оказывается медиками сразу по прибытии на вызов, затем при сопровождении в стационар. Место введения аллергена блокируется холодом и вводится адреналин, его роль выполняет синтезированный вне организма эпинефрин. Внутривенным способом должны быть введены прочие необходимые гормоны. По ситуации проводятся необходимые реанимационные процедуры (введение катетера в дыхательные пути, искусственная вентиляция легких), организуется перевозка пострадавшего ребенка в условия стационарного медицинского учреждения.

Профилактика

Для снижения риска возникновения анафилактического шока у детей существует комплекс предупредительных мероприятий.

  • Регулярное обследование у специалиста и выявление потенциальных аллергенов с целью дальнейшей изоляции ребенка от их воздействия.
  • Гипоаллергенная диета. Сбалансированное питание необходимо составлять, исключая непереносимые продукты.
  • Укрепление иммунитета: полноценное питание, игры на свежем воздухе, прогулки, спорт – самые лучшие помощники в развитии иммунной системы и профилактики возникновения анафилактического шока.
  • В летнее время использовать кремы для отпугивания насекомых, чтобы не допустить опасных укусов.

Очень важно не терять самообладания, не поддаваться панике. От рациональных действий взрослого этот момент зависит здоровье и жизнь пострадавшего малыша.

Анафилактический шок у детей: симптомы, первая помощь и лечение

Степень тяжести аллергии у детей предугадать достаточно сложно. У одних малышей на коже появляется сыпь, у других развивается насморк и текут слёзы, у третьих начинаются проблемы с дыханием. Однако самое тяжёлое проявление аллергической реакции у ребёнка — анафилактический шок.

Что такое анафилактический шок

Это редкий и крайне опасный процесс, связанный с попаданием в организм ребёнка определённого аллергена, провоцирующего немедленную и стремительную аллергическую реакцию. Для такого состояния характерно тяжёлое протекание. Если малышу вовремя не оказать медицинскую помощь, он может умереть.

Механизм возникновения анафилактического шока подробно изучен специалистами. При первых контактах с аллергенами в организме возникает повышенная чувствительность, а защитные клетки вырабатывают небольшое количество антител. Вторая встреча с враждебными «агентами» уже приводит к высвобождению огромного количества биологически активных веществ — гистаминов, вызывающих шоковые проявления.

Анафилактический шок — самая тяжёлая форма аллергической реакции

Анафилаксия чаще поражает детей-аллергиков, но может возникнуть и у, казалось бы, совершенно здоровых малышей. В этом случае первый контакт с аллергеном произошёл ещё в период внутриутробного развития через плаценту.

Что собой представляет анафилактический шок (видео)

Причины возникновения

Как мы уже говорили, анафилактический шок развивается при повторном попадании аллергена в организм ребёнка. Способов «проникновения» чужеродного вещества несколько:

  • внутривенное введение лекарственного препарата — антибиотика, местного анестезирующего средства или контрастного вещества перед рентгенологическим обследованием;
  • укус насекомых (оса, шершень, пчела);
  • внутрикожные пробы на аллергены;
  • вакцинирование, введение сыворотки, гамма-глобулина;
  • приём пищи, «богатой» аллергенами (молоко, рыба, яйца и пр).

Очень редко встречаются случаи возникновения анафилаксии в ответ на низкие температуры.

Анафилактическая реакция организма может проявится как на определённый продукт, так и на лекарственный препарат

Симптомы у детей

Первые признаки этой тяжелейшей аллергической реакции у ребёнка — понижение давления и угнетение сознания. У детей «горит» кожа, возникает тревожность, чувство страха, появляется головная боль. Кроме того, возможен кожный зуд с последующей крапивницей или отёком Квинке.

Для удобства диагностики аллергологи выделяют четыре формы анафилаксии с характерными симптомами.

  1. Асфиксическая. У ребёнка возникает острая дыхательная недостаточность, вызванная бронхоспазмами и отёком гортани. Резко падает артериальное давление, мгновенно опускаясь до самых низких показателей, что приводит к обморокам.
  2. Гемодинамическая. Давление при этой форме анафилаксии также стремительно снижается. Но связано это с нарушениями сердечно-сосудистой системы. Малыш жалуется на боли за грудиной, родители отмечают бледность кожи и нитевидный пульс.
  3. Церебральная. Эта форма протекания аллергической реакции опасна тем, что при ней может поражаться центральная нервная система. Возникают приступы эпилепсии с сильными судорогами, непроизвольным мочеиспусканием и пеной изо рта. Без экстренной помощи возможен летальный исход.
  4. Абдоминальная. У малышей возникают боли в животе, что чревато кровотечениями в брюшной полости.

Скорость распространения этих признаков зависит от способа попадания аллергена в организм:

  • при внутривенном введении анафилаксия наступает мгновенно;
  • при приёме таблеток или использовании мази анафилактический шок развивается постепенно — по мере всасывания препарата;
  • при пищевой аллергии симптомы появляются через несколько часов.

Отёк Квинке — один из симптомов анафилактического шока

Тяжесть реакции не зависит от дозы препарата. В медицинской практике бывали случаи, когда анафилактический шок у больного с непереносимостью пенициллина развивался при общении с медсестрой, ранее имевшей контакт с этим лекарственным средством.

Как распознать анафилаксию у ребёнка

С уверенностью говорить о проявлении у детей этого тяжёлого аллергического состояния можно, если:

  • оно развилось непосредственно после укола медицинского препарата, введения сыворотки или вакцины, укуса жалящего насекомого, внутрикожной пробы на аллергены;
  • у малышей уже отмечались случаи других аллергических болезней (бронхиальная астма, отёк Квинке, крапивница, различные виды аллергии).

Трудности с диагностикой возможны, если шоковое состояние возникло при аллергии на продукты питания или при приёме таблеток, поскольку, как мы уже говорили, первые симптомы заболевания проявляются через некоторое время.

Читать еще:  Гиперактивный мочевой пузырь у мужчин симптомы

Кроме того, важна дифференциальная диагностика — постановка точного диагноза и исключение схожих по симптоматике заболеваний.

Дифференциальная диагностика анафилактического шока (таблица)

Состояния

Сходства с анафилаксией

Отличия от анафилаксии

  • тошнота;
  • бледность кожных покровов;
  • падение артериального давления;
  • слабый пульс.
  • отсутствие зуда, крапивницы, бронхиальных спазмов;
  • обморок продолжается несколько секунд, потом малыш приходит в себя и начинает реагировать на окружающих людей.

Приступ бронхиальной астмы

  • бронхиальные спазмы;
  • шумное дыхание;
  • чувство страха.
  • отсутствие зуда, крапивницы;
  • давление чаще всего остаётся в норме.
  • судорожные припадки;
  • непроизвольное мочеиспускание.
  • отсутствие кожных аллергических проявлений, бронхоспазмов;
  • артериальное давление не снижается.

Поставить точный диагноз может только квалифицированный специалист. Если же у ребёнка раньше были аллергические реакции, то полностью исключить вероятность анафилаксии нельзя. Поэтому лучше сначала купировать опасные симптомы, а уже потом приступать к точному установлению диагноза.

Первая помощь

При подозрении на анафилаксию следует вызвать бригаду скорой помощи и в телефонном разговоре с диспетчером подробно описать все тревожные признаки. В ожидании врача нужно оказать первую помощь самостоятельно:

  1. Уложите ребёнка на горизонтальную поверхность, приподнимите ножки, поверните голову набок, выдвинув нижнюю челюсть, чтобы предупредить западение языка. Обязательно удалите капы (если они есть) изо рта.
  2. Если малыша вырвало, очистите ротовую полость от рвотных масс.
  3. Остановите поступление аллергенов в организм:
    • если ухудшение здоровья началось во время инъекции, приложите к уколу лёд, наложите повязку выше места введения на 20–25 минут (если позволяет локализация укола);
    • при укусе насекомого удалите жало и проведите действия, описанные в предыдущем пункте;
    • при закапывании препарата в нос или конъюнктивальные мешки промойте их тщательно проточной водой;
    • при употреблении таблеток или попадании аллергена с пищей срочно промойте малышу желудок (конечно, если позволяет его самочувствие) и дайте активированный уголь или другой сорбент.
  4. По телефону проконсультируйтесь с врачом на предмет использования раствора адреналина и антигистаминного препарата (Тавегил или Супрастин).
  5. Обеспечьте больному ребёнку доступ кислорода: расстегните воротничок, снимите шарф и тугую одежду, откройте окно.

Дожидаясь бригаду скорой помощи, следите за артериальным давлением и пульсом. Запомните точное время возникновения анафилаксии, наложения жгута, не забудьте упомянуть названия тех лекарств, которые вы давали малышу.

Врачебная помощь

Медицинские процедуры при анафилактическом шоке осуществляются в соответствии с тяжестью состояния ребёнка. Главное — оказать квалифицированную помощь очень быстро, чтобы избежать последствий или летального исхода.

Для начала врачи снова вводят раствор адреналина до полного восстановления всех процессов жизнедеятельности. Кроме того, выполняются и другие действия:

  • внутривенное введение противоаллергических препаратов (Димедрола, Супрастина);
  • для снятия спазмов бронхов и облегчения дыхания применяют бронхолитические средства (например, Эуфиллин);
  • для устранения побочных симптомов вводят стероидные гормоны, в частности Преднизолон, Гидрокортизон;
  • если аллергия возникла на пенициллин, применяется фермент пенициллиназа;
  • для поднятия артериального давления с определённой периодичностью вводится норадреналин;
  • в особо тяжёлых случаях проводят искусственную вентиляцию лёгких и делают непрямой массаж сердца.

После оказания врачебной помощи ребёнка направляют на стационарное лечение, которое продолжается до 10 суток. Маленькому пациенту вводят гормональные препараты, ставят капельницы с растворами лекарственных веществ для восстановления водно-солевого баланса. После проведённого курса реабилитации нужно исключить контакт малыша с опасным аллергеном.

Домашняя аптечка для аллергика

Поскольку наступление анафилактического шока спрогнозировать практически невозможно, медики рекомендуют родителям детей-аллергиков держать в доме аптечку, полностью укомплектованную необходимыми препаратами.

Для купирования опасного состояния требуются:

  • раствор адреналина в ампулах;
  • раствор преднизолона;
  • противоаллергические препараты (Супрастин, Димедрол, Тавегил) в различных лекарственных формах (таблетки, сиропы, растворы для инъекций);
  • медицинский спирт для дезинфекции;
  • жгуты для наложения на конечности;
  • физраствор;
  • бинты, марля, вата;
  • шприцы для уколов.

Дозировку и способ применения этих препаратов нужно согласовать с лечащим врачом.

Препараты для аптечки (галерея)

Последствия и возможные осложнения

Самое серьёзное осложнение при наступлении анафилаксии — коллапс. Это тяжелейшее состояние организма, характеризующееся сердечной и дыхательной недостаточностью, резким снижением тонуса сосудов, критическим понижением давления. Если вовремя не провести реанимационные мероприятия, ребёнок может умереть.

После перенесённого анафилактического шока малыша ещё некоторое время могут мучить лихорадка, боли в мышцах, зуд и кожные высыпания аллергического происхождения.

Спрогнозировать протекание заболевания очень сложно, поскольку каждый организм индивидуально реагирует на само состояние и его лечение. Возможными последствиями шока могут быть такие патологии, как:

  • гломерулонефрит (болезнь почек);
  • неинфекционная желтуха;
  • бронхиальная астма;
  • воспаления сердечной мышцы.

Особенности состояния у грудничков и новорождённых

Анафилаксия может возникнуть у людей разного возраста, даже у новорождённых малышей. Раньше это считалось невозможным, потому что такое состояние — всегда реакция на повторное проникновение аллергена в организм.

К примеру, у грудничков не бывает тяжёлых аллергических реакций на укусы насекомых. Однако анафилактический шок на продукты питания вполне возможен, если первые контакты с аллергенами возникли в период внутриутробного развития.

Специалисты отмечают, что частота случаев анафилаксии увеличивается с возрастом, усиливается и тяжесть её протекания. В любом случае, если у младенца появились тревожные симптомы после очередного приёма пищи, обязательно позвоните в неотложку и окажите первую помощь по предложенному алгоритму.

Анафилактический шок опасен для ребёнка тем, что затрагивает все внутренние органы и вмешивается во все процессы жизнедеятельности. Такое аллергическое состояние за короткое время может вызвать необратимые патологические состояния и даже привести к смерти. Вот почему так важно оказать неотложную помощь при первых симптомах анафилаксии и обеспечить малышу дальнейшее квалифицированное лечение.

Анафилактический шок у ребенка

В детской практике есть достаточно много различных экстренных состояний, которые требуют проведения неотложной помощи. Промедление оказания терапии может привести к самым тяжелым последствия и даже смерти ребенка.

Что это такое?

Резко выраженное понижение системного давления крови и потеря сознания при воздействии аллергических причин называется анафилактическим шоком. Предугадать наступление этого опасного состояния невозможно – каждый человек на протяжении всей жизни имеет риск его наступления.

К развитию анафилактического шока приводит попадание в детский организм различных аллергенов. Но не все аллергенные вещества могут вызвать подобную реакцию – нужна также особая предрасположенность и гиперчувствительность к конкретному аллергену.

Как оказать экстренную помощь при анафилактическом шоке можно узнать из следующего видео.

Единой теории, которая бы объясняла развитие выраженного падения давления и нарушения сознания во время действия аллергенного вещества, в настоящее время нет. Ученые считают, что толчком к анафилактическому шоку могут стать нарушения в работе иммунной системы при высокой чувствительности к конкретному аллергену.

Наиболее частыми причинами, которые способны вызвать развитие этого опасного состояния у малышей, являются:

Травматические повреждения кожи в результате укусов различных насекомых и животных. Наиболее частую опасность представляют: пчелки, шмели, осы, комары, змеи, ящерицы. При купании в море анафилаксию может вызвать контакт с медузой. При касании морского обитателя у ребенка часто происходит ожог на коже, который способен вызвать развитие анафилаксии.

Использование лекарственных средств. Способ введения препаратов значения не имеет. Наиболее часто анафилаксия возникает на новые лекарственные средства, которые ранее не назначались ребенку. При наличии перекрестной аллергии у малыша может развиться непереносимость отдельных компонентов лечебных препаратов. При попадании сходного вещества в организм может развиться анафилаксия.

Химический ожог от растений. Вытекающий сок, в котором содержится огромное количество различных биологически активных веществ в большой концентрации, может спровоцировать шок. При попадании на нежную кожу ребенка, они быстро проникают в дерму и могут вызвать анафилаксию.

Аллергенные продукты питания. Наиболее часто у малышей отмечается развитие анафилаксии на орехи, шоколад, цитрусовые и морепродукты. Также тропические плоды могут привести к развитию опасного состояния.

Моющие средства и бытовая химия. Входящие в состав таких продуктов парфюмерные добавки способствуют развитию анафилаксии у малышей.

Новая одежда и обувь, сделанная из некачественных материалов. Наибольшую опасность представляют ярко окрашенные изделия. При их изготовлении недобросовестные производители применяют красители плохого качества.

Вакцинация. Все вакцины и иммунобиологические препараты достаточно аллергены и реактогены. В детской практике существует достаточно много случаев, когда прививка вызывала анафилактический шок у малыша. С учетом этого вакцинация должна проводиться только в условиях специального оборудованного кабинета. В нем присутствует набор или аптечка для оказания необходимой помощи в критической ситуации.

Как возникает?

При попадании аллергенного вещества в организм происходит развитие бурной аллергической реакции. Для ее начала достаточно несколько минут. В ответ на попадание в организм чужеродного биологического агента активизируются клетки иммунной системы. Они начинают вырабатывать огромное количество биологически активных веществ.

Эти компоненты и вызывают сильное сужение кровеносных сосудов, которое, в свою очередь, приводит к снижению давления и нарушению сознания. Такая реакция имеет, прежде всего, защитный характер. Организм как бы пытается ограничить системное распространение аллергена по кровотоку. Однако при сильной чувствительности к аллергенному веществу может развиться критическое состояние.

Во время аллергического системного ответа в организме вырабатывается огромное количество специфического белка — иммуноглобулина Е. Чем выше его содержание в организме, тем более ярко и стремительно будут нарастать симптомы.

У новорожденных неблагоприятные симптомы шока развиваются стремительно. Такое состояние очень опасно и требует незамедлительной госпитализации грудничка в стационар.

Анафилаксия (анафилактический шок) у детей

Версия: Клинические протоколы (Беларусь)

Общая информация

Краткое описание

Приложение
к приказу Министерства здравоохранения
Республики Беларусь
08.08.2014 № 829

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОТОКОЛЫ диагностики и лечения аллергических заболеваний у детей

Клинические протоколы предназначены для оказания медицинской помощи детям с аллергическими заболеваниями в амбулаторных и стационарных условиях районных, городских, областных и республиканских организаций здравоохранения Республики Беларусь.
Настоящие клинические протоколы по диагностике и лечению основных аллергических заболеваний у детей, актуальных для Республики Беларусь, разработаны с учетом рекомендаций международных согласительных документов, основанных на принципах доказательной медицины.
Обязательные диагностические исследования выполняются для постановки и подтверждения предполагаемого диагноза и вне зависимости от уровня оказания медицинской помощи.
Дополнительные диагностические исследования проводятся для уточнения диагноза, этиологии аллергического заболевания, патогенетического варианта болезни. Этот вид диагностики выполняется в зависимости от наличия необходимого оборудования, реагентов и расходных материалов, позволяющих выполнить дополнительные исследования на соответствующем уровне. В случае отсутствия возможности для выполнения диагностики пациент направляется в организацию здравоохранения следующего уровня. Кратность обследования определяется состоянием пациента и необходимостью контроля динамики патологического процесса.
Фармакотерапия осуществляется в соответствии с протоколом с учетом всех индивидуальных особенностей каждого пациента и клинико-фармакологических характеристик лекарственных средств. При этом необходимо учитывать наличие индивидуальных противопоказаний, аллергологический и фармакологический анамнез.
Аллергологическая диагностика методом кожных проб и аллергенспецическая терапия выполняются врачом аллергологом на амбулаторном приеме или в условиях аллергологического отделения (коек в структуре других отделений).

Читать еще:  Дискомфорт в интимной зоне женщины

КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ АНАФИЛАКСИИ (АНАФИЛАКТИЧЕСКОГО ШОКА) У ДЕТЕЙ

Наименование нозологической формы заболевания (шифр по МКБ-10):
Анафилактический шок, вызванный патологической реакцией на пищу (Т78.0).
Анафилактический шок неуточненный (Т78.2).
Анафилактический шок, обусловленный патологической реакцией на адекватно назначенное и правильно примененное лекарственное средство (Т88.6).
Клинический протокол построен с учетом последних международных рекомендаций по диагностике и лечению анафилаксии (World allergy organization guidelines for the assessment and management of anaphylaxis, 2011, Update 2012).
Анафилаксия — острая угрожающая жизни реакция гиперчувствительности, обусловленная внезапным системным высвобождением медиаторов из тучных клеток и базофилов. Она характеризуется различными механизмами развития (иммунными и неиммунными), разнообразными клиническими проявлениями и неодинаковой степенью тяжести.

Клинические критерии диагностики анафилаксии:

Классификация

Выделяют 2 формы: аллергическую и неаллергическую анафилаксию.

Диагностика

Объем обязательных исследований при диагностике анафилаксии:

1. Анамнестическое исследование.
2. Физикальное исследование (оценка сознания, внешнего вида кожи, состояния кровообращения и дыхания).
3. Мониторинг частоты сердечных сокращений.
4. Мониторинг уровня артериального давления.
5. ЭКГ.

Объем дополнительных исследований при госпитализации:
1. Пульсоксиметрия (мониторинг).
2. Исследование кислотно-основного состояния в динамике.
3. Биохимический анализ крови (белок и фракции, мочевина, креатинин, глюкоза крови, электролиты (калий, натрий, хлор), билирубин (фракции), АЛТ, АСТ).
4. ЭКГ.
5. Осмотр глазного дна.
6. Осмотр невролога.
7. УЗИ сердца.
8. УЗИ органов брюшной полости и почек.
9. Анализ крови общий.
10. Общий анализ мочи.

Объем дополнительных исследований по показаниям:
1. Анализ мочи по Нечипоренко.
2. Суточная протеинурия.
3. Клиренс по эндогенному креатинину.
4. ЭЭГ по показаниям.
5. Магнитно-резонансная томография головного мозга.
6. Определение аллергенспецифических IgE-антител при клинических данных в пользу IgE-опосредованной анафилаксии*.
7. Реакция аллергенспецифического повреждения лейкоцитов*.
8. Реакция дегрануляции тучных клеток с лекарственными аллергенами*.
9. Реакция выброса миелопероксидазы с аллергенами*.
____________________
* Назначается в специализированных (аллергологических) отделениях и на специализированном приеме.

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Получить консультацию по медтуризму

госпитализация после оказания первой медицинской помощи показана во всех случаях.

Объем терапии:
В учреждении иметь письменный протокол неотложной помощи при анафилаксии.

Помощь осуществляется в три этапа:
I этап. Стартовая базовая терапия анафилаксии:
1. Уменьшить или прекратить воздействие триггеров, если имеется возможность (прекратить введение диагностических или лечебных средств и др.).
2. Оценить и обеспечить проходимость дыхательных путей (при необходимости очистить от патологического содержимого доступным способом с учетом имеющихся возможностей), оценить состояние кровообращения, дыхания и сознания пациента, внешний вид кожи, рассчитать должную массу тела с учетом возраста пациента.
3. Немедленно вызвать по телефону бригаду скорой медицинской помощи (при развитии анафилаксии вне лечебного учреждения).
4. Ввести эпинефрин (адреналин) (1 мг/мл) внутримышечно в среднюю треть бедра по переднебоковой поверхности из расчета 0,01 мг/кг массы тела. Максимальная доза для детей — 0,3 мг, старше 15 лет — 0,5 мг. Записать время введения первой дозы, при необходимости повторить ее через 5-15 минут. У большинства пациентов достигается фармакологический ответ на первую или вторую дозы.
5. Уложить пациента на спину (на бок при рвоте), придать возвышенное положение ногам, запретить резко вставать или садиться (возможна мгновенная смерть!).
6. По показаниям обеспечить подачу кислорода со скоростью 6-8 л/мин через лицевую маску или ротогортанный воздуховод.
7. Обеспечить стабильный доступ к вене.
8. Обеспечить внутривенное введение 0,9 % раствора хлорида натрия. В первые 5-10 мин вводить жидкость из расчета 10 мл/кг.
9. При остановке сердца и дыхания на любом этапе осуществить базовую сердечно-легочную реанимацию.
10. Осуществлять регулярный (как можно чаще) контроль артериального давления, частоты сердечных сокращений, мониторинг дыхания и оксигенации крови (если имеется возможность).
11. Транспортировать в положении лежа в отделение или палату интенсивной терапии.

II этап. При отсутствии эффекта стартовой базовой терапии или недостаточном фармакологическом ответе во время транспортировки показаны лекарственные средства второй линии:
1. Антигистаминные средства внутривенно на выбор: хлоропирамин 2,5-5 мг, дифенгидрамин 1 мг/кг массы тела (максимальная доза — 50 мг), клемастин 12,5 мкг/кг ребенку старше 1 года.
2. При бронхоспазме ™2-агонисты из дозирующего аэрозольного ингалятора с лицевой маской (сальбутамол (2-6 доз (1 доза 100 мкг) в зависимости от тяжести бронхиальной обструкции) или через небулайзер с лицевой маской (0,1 % раствор фенотерола в возрастной дозе (дети до 6 лет (менее 22 кг) — 1 капля/год жизни, дети 6-14 лет — 5-30 капель в зависимости от тяжести бронхоспазма, дети старше 14 лет — 10-40 капель в зависимости от тяжести бронхоспазма) с повторением до 3 раз в течение первого часа при сохранении бронхиальной обструкции.
3. Глюкокортикостероиды внутривенно разово: гидрокортизон до 100 мг или метилпреднизолон 1 мг/кг массы тела (максимальная доза — 50 мг).
4. Продолжить внутривенную инфузию 0,9 % раствора хлорида натрия. В первый час от начала терапии объем вводимой жидкости должен составить 30 мл/кг массы тела.
5. Продолжить подачу кислорода.

III этап. Лечение рефрактерной анафилаксии:
1. Интубация трахеи и искусственная вентиляция легких.
2. Внутривенная инфузия 0,9 % раствора хлорида натрия (продолжить). В первый час от начала терапии объем вводимой жидкости должен составить 30 мл/кг массы тела.
3. При остановке сердца ввести внутривенно болюсно раствор эпинефрина (1 мг/1 мл) из расчета 0,01 мл/кг (развести 1 мл раствора эпинефрина на 9 мл 0,9 % раствора натрия хлорида, вводить по 0,1 мл/кг разведенного эпинефрина, по показаниям эту дозу можно повторять через 3-5 мин в течение сердечно-легочной реанимации).
4. Внутривенное титрование вазопрессоров (допамина). Допамин в дозе 400 мг предварительно развести в 500 мл 5 % раствора декстрозы и титровать со скоростью 2-20 мкг/кг/мин до достижения уровня систолического артериального давления 90 мм рт.ст. и выше. Обеспечить мониторинг частоты сердечных сокращений, артериального давления, ЭКГ, величины диуреза. При уменьшении диуреза необходимо снизить дозу допамина.
5. Введение глюкагона. Вводить внутривенно болюсно в дозе 20-30 мкг/кг (максимальная доза для детей — 1 мг). Затем при необходимости продолжить титрование со скоростью 5-15 мкг/мин (мониторный контроль уровня артериального давления!).
6. При персистирующей брадикардии в возрасте 1-3 года — менее 80 ударов в 1 мин, у детей старше 3 лет — менее 70 ударов в 1 мин ввести атропин: 0,1 % раствор атропина сульфата из расчета 0,02 мг/кг (0,02 мл/кг), эту дозу можно повторить через 5 мин, общая доза не более 1 мг.

После выведения из анафилаксии:
1. Терапия системными стероидами 5-6 дней (преднизолон 1-2 мг/кг/сутки) не более 20 мг у детей до 2 лет и не более 60 мг у детей старше 2 лет жизни в 2 приема с последующим постепенным снижением дозы до отмены в течение 5-7 дней.
2. Симптоматическая терапия.
3. Обучение в аллергошколе.

Рекомендации при выписке из стационара:
1. При анафилаксии на пищу — диета с исключением причинного продукта-аллергена.
2. При анафилаксии на медикаменты и диагностические средства — исключение причинного аллергена.
3. При анафилаксии на укусы/ужаления насекомых — аллергенспецифическая иммунотерапия причинным аллергеном с учетом действующих инструкций*.
4. При повторной идиопатической анафилаксии — профилактический прием одного из антигистаминных препаратов в течение 2-3 месяцев (хифенадин с первых дней жизни, дезлоратадин или цетиризин с 6 месяцев жизни, лоратадин или левоцетиризин с 2 лет жизни, фексофенадин или эбастин с 6 лет жизни).
5. При повторной рефрактерной анафилаксии — профилактический прием преднизолона (0,5-1 мг/кг/сутки, не более 20 мг в сутки).
__________________
* Назначается в специализированных отделениях (койках) и на специализированном приеме.

Список сокращений
ДАИ — дозирующий аэрозольный ингалятор
ИКС — ингаляционный(е) кортикостероид(ы)
ПОСВ — пиковая объемная скорость
PUVA-терапия — (PUVA = Psoralens + Ultraviolet А) — лечебное воздействие на кожу длинноволнового ультрафиолетового излучения А в комбинации с псораленами

Информация

Источники и литература

  1. Постановления и приказы Министерства здравоохранения Республики Беларусь об утверждении клинических протоколов
  2. www.minzdrav.gov.by

Информация

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ КЛИНИЧЕСКИХ ПРОТОКОЛОВ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ АЛЛЕРГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У ДЕТЕЙ

На основании Положения Министерства здравоохранения Республики Беларусь, утвержденного постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 28 октября 2011 г. № 1446 «О некоторых вопросах Министерства здравоохранения и мерах по реализации Указа Президента Республики Беларусь от 11 августа 2011 г. № 360», и в целях совершенствования оказания медицинской помощи детям с аллергической патологией
ПРИКАЗЫВАЮ:
1. Утвердить «Клинические протоколы диагностики и лечения аллергических заболеваний у детей» согласно приложению.
2. Начальникам управлений здравоохранения областных исполнительных комитетов, председателю комитета по здравоохранению Минского городского исполнительного комитета, руководителям государственных организаций, подчиненных Министерству здравоохранения Республики Беларусь, обеспечить проведение диагностики, лечения и реабилитации детей в соответствии с клиническими протоколами, указанными в пункте 1 настоящего приказа.
3. Признать утратившими силу:
приложение № 7 «Отраслевые стандарты обследования и лечения детей с аллергическими заболеваниями в амбулаторно-поликлинических и стационарных условиях» приказа Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 30 сентября 2003 г. № 156 «Об утверждении отраслевых стандартов обследования и лечения больных в системе Министерства здравоохранения Республики Беларусь»;
приложение № 7 «Клинический протокол диагностики и лечения бронхиальной астмы» в части, касающейся детей, приказа Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 25.10.2006 № 807 «Об утверждении некоторых клинических протоколов диагностики и лечения»;
приложение № 6 «Клинический протокол диагностики, лечения и профилактики атопического дерматита» в части, касающейся детей, приказа Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 25.02.2008 № 142 «Об утверждении некоторых клинических протоколов диагностики и лечения»;
4. Контроль исполнения настоящего приказа возложить на первого заместителя Министра Пиневича Д.Л.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector