Содержание

Лечение хронической сердечной недостаточности у пожилых

Хроническая сердечная недостаточность у больных пожилого возраста

Автор: Гуревич М.А. (ГБУЗ МО «МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского», Москва)

Для цитирования: Гуревич М.А. Хроническая сердечная недостаточность у больных пожилого возраста // РМЖ. 2014. №12. С. 874

Увеличение частоты хронической сердечной недостаточности (ХСН) с возрастом обусловлено рядом существенных факторов: несомненным ростом в современном мире ишемической болезни сердца (ИБС), артериальной гипертензии (АГ) – особенно при их нередком сочетании; определенными успехами в лечении острых и хронических форм ИБС и АГ, что способствовало хронизации этих заболеваний, увеличением продолжительности жизни подобных пациентов с развитием декомпенсации кровообращения; склерозом и атрофией миокарда, нарастанием процессов атеросклероза не только магистральных артерий, но и атеросклероза, гиалиноза мелких и мельчайших артерий, артериол [1]. Следует рассмотреть вопросы, связанные с изменением функций сердечно-сосудистой системы, реакцией стареющего организма на медикаментозные воздействия.

Изменения функций и структуры сердца и сосудов с возрастом:

  1. Снижение симпатической реактивности способствует изменению реакции сердца на нагрузку.
  2. Сосудистое сопротивление по мере снижения эластичности сосудов повышается, что увеличивает работу миокарда и повышает потребление им кислорода (сердечный выброс (СВ) в состоянии покоя с возрастом снижается, к 70 годам он на 25% меньше, чем в 20 лет; урежается частота сердечных сокращений (ЧСС), снижается ударный объем (УО); уменьшается пик ЧСС на нагрузку, минутный объем (МО)).
  3. Увеличивается продолжительность сокращений левого желудочка (ЛЖ).
  4. Изменения коллагеновой ткани приводят к увеличению пассивной жесткости сердца, т. е. снижению податливости (утолщение стенок ЛЖ), наблюдается очаговый фиброз, изменения ткани клапанов; их кальцификация способствует гемодинамическим сдвигам [2].

Аортальный клапан более изменен, чем митральный, кальцификация клапанов обнаруживается не менее чем у 1/3 лиц старше 70 лет. Чаще отмечаются склеротический аортальный стеноз и митральная недостаточность. Фиброз и микрокальцификация элементов проводящей системы усиливаются. Утолщение и фиброз увеличивают ригидность сосудов, что проявляется в росте общего периферического сопротивления сосудов (ОПСС). Среди лиц старше 65 лет в 30% случаев отмечены осложнения от лекарственной терапии. Лекарственные средства, действующие на сердечно-сосудистую систему, являются причиной 31,3% осложнений. Побочные реакции при приеме лекарств у пожилых возникают заметно чаще и носят более тяжелый характер. Передозировка диуретиков может приводить к опасным осложнениям (так же, как и гликозидов).

У пожилых следует назначать, по возможности, меньшее число лекарств в минимальной дозе с простым режимом их приема. Следует также учитывать, что продолжительный постельный режим и неподвижность имеют нередко неблагоприятный лечебный и психологический эффект.

При назначении лекарственной терапии в пожилом и старческом возрасте следует учитывать следующее:

  • клинически значимого изменения способности к абсорбции лекарственных средств не происходит;
  • общий объем воды в организме пожилых снижен, при введении водорастворимого препарата его концентрация повышается, при использовании жирорастворимого препарата — снижается;
  • повышенная биодоступность обусловлена снижением метаболизма при первом пассаже;
  • функция почек с возрастом ухудшается, уменьшается элиминация лекарства (особенно препаратов с низким терапевтическим индексом, дигоксина и др.);
  • выраженность и продолжительность действия лекарства зависят не только от фармакокинетических изменений, но и от того, как оно модифицируется;
  • тяжелые побочные реакции у пожилых чаще возникают при использовании следующих пяти групп лекарств: сердечные гликозиды, диуретики, гипотензивные средства, антиаритмики, антикоагулянты;
  • могут отмечаться дегидратация, психические расстройства, гипонатриемия, гипокалиемия, церебральные и тромботические осложнения, ортостатическая гипотензия;
  • следует назначать как можно меньше лекарств в минимальной дозировке на короткое время с простым способом их приема и режима;
  • следует выявлять и по возможности устранять причины сердечной недостаточности (СН), улучшать насосную функцию сердца, корригировать задержку воды и солей;
  • важно использовать диуретики, вазодилататоры и ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ), антагонисты рецепторов альдостерона (АРАII);
  • следует избегать довольно быстро наступающей передозировки диуретиков, сердечных гликозидов, седативных средств;
  • повышение АД требует адекватного лечения;
  • необходимо ограничить потребление соли ( 02.06.2014 Диагностика и лечение хронической сердеч.

Определение хронической сердечной недостаточности

Воспалительные поражения миокарда представляют собой гетерогенную группу заболеваний, разл.

Как лечить сердечную недостаточность у пожилых людей — препараты и лекарства

Сердечная недостаточность у пожилых людей связана с изменением в работе органов и систем организма. И если у людей молодого или зрелого возраста нарушение сердечной деятельности возникает на фоне острых заболеваний, то у пожилого человека болезнь развивается постепенно, приобретая хроническую форму. Чаще всего симптомы долго не беспокоят больного. Изменения в работе сердечной системы являются естественным процессом старения, при этом они также свидетельствуют о наличии заболеваний, которые были у человека в более раннем возрасте.

У пожилых людей недостаточность чаще всего развивается на фоне атеросклероза, что приводит к структурным и функциональным нарушениям сердца и сосудов. Лечение сердечной недостаточности в пожилом возрасте заключается в постоянном приеме лекарственных средств и уходе. Лечащий врач при назначении терапии обязательно учитывает возраст своего пациента.

Характерные симптомы в пожилом возрасте

Перед тем как выписать те или иные лекарственные препараты, врач осматривает пожилого больного и выясняет у него наличие жалоб. При составлении анамнеза кардиолог спрашивает о переносимости физических нагрузок, активности образа жизни и существующих заболеваниях с сопутствующим лечением. На сердечную недостаточность указывают следующие симптомы:

  • одышка не только в период нагрузки, но и в спокойном состоянии;
  • синеватая окраска носогубного треугольника, ушей, пальцев;
  • отечность ног;
  • пульсирующие и вздутые вены на лбу, шее, висках.

Перечисленные симптомы присущи не только пожилому человеку, а лишь свидетельствуют о возможном наличии заболевания.

Врачи называют проявления симптомов сердечной недостаточности «масками» из-за отсутствия специфичности и схожести с признаками других заболеваний.

К характерным признакам болезни у пожилого человека можно отнести:


В оценке тяжести заболевания принято выделять следующие классы нарушения сердечной деятельности у пожилого человека:

  1. Заболевания сердца, при которых человек не ограничен в физической активности.
  2. Существующие заболевания сердечной системы требует некоторого ограничения в выполняемых физических нагрузках. Связано это с тем, что при активности появляется одышка, усиливается сердцебиение. В состоянии покоя симптомы исчезают.
  3. Сердечная недостаточность этого класса предполагает значительное ограничение физической деятельности, так как даже небольшая активность сопровождается кашлем, одышкой, приступами стенокардии.
  4. Нагрузка противопоказана.
Читать еще:  Лосиные клещи опасны для человека

Сердечный кашель – причины его возникновения

При проблемах с сердцем в пожилом возрасте очень часто возникают заболевания легких и их путей. Хрипы при дыхании свидетельствуют о сбое в работе миокарда. Сердечный кашель отличается от обычного по признакам:

  • кашель усиливается в горизонтальном положении;
  • приступ кашля обостряется в ночное время;
  • приступы непостоянны, возникают периодически и сопровождаются учащенным сердцебиением, одышкой и отеками. У больного может случиться кашель с кровохарканьем.

При сопровождении кашля одним или несколькими симптомами необходимо незамедлительно обратиться за помощью к специалисту. Своевременное обращение поможет врачу установить причины образования болезни, точный диагноз и назначить адекватное лечение.

Кашель возникает у больного в связи с сердечной недостаточностью, протекающей в хронической форме. Помимо этого заболевания причинами развития кашля являются порок сердца, нарушения в работе клапанов, аритмия.

Чтобы снизить риск возникновения хрипов, необходимо поддерживать работу сердца на должном уровне.

Клинические методы лечения заболевания

Основным методом лечения является консервативный подход – терапия при помощи медикаментов. Правильно подобранные лекарственные средства продлят жизнь пациенту, помогут поддержать физическую активность.

Основные направления в лечении заболевания:

  • усилить сократительную способность сердечной мышцы;
  • снизить задержку солей и лишней воды в организме;
  • снизить сердечную нагрузку;
  • лечение сопутствующих заболеваний;
  • профилактика образования тромбов;
  • тщательный контроль над дозировкой (из-за сбоя в работе внутренних органов и систем);
  • постепенное назначение препаратов начиная с малых доз.

Терапия сердечной недостаточности заключается в устранении причины, вызвавшей ее. Следует учитывать, что человек в преклонном возрасте менее привержен к лечебной терапии за счет снижения памяти или уровня интеллекта.

Никакое лечение не будет эффективным без соблюдения диеты и без устранения вредных привычек. Стоит отметить, что если медикаментозное лечение не принесло результатов, то больному будет предложена операция по замене клапанов, устранению закупорки сосудов.

Лекарственные препараты

Нет препаратов, которые назначают только для лечения недостаточности, все они применяются и для лечения других заболеваний сердечно – сосудистой системы.

Чаще всего пожилым людям прописывают препараты для комплексного лечения. К ним относятся препараты следующих групп:

Особенности лечения хронической сердечной недостаточности у больных пожилого и старческого возраста

Опубликовано в журнале:

Гуревич М.А.
Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского, кафедра терапии ФУВ

В экономически развитых странах ХСН составляет 2,1 % от всей популяции, при этом более 90 % женщин и около 75 % мужчин с ХСН – это пациенты старше 70 лет (В. Аgvаll еt аl., 1998). В России к пожилым относятся лица в возрасте от 60 до 75 лет, в возрасте от 75 до 90 лет – лица в старческом возрасте и свыше 90 лет – долгожители. В США и европейских странах к пожилым относятся лица в возрасте 75–90 лет («молодые пожилые»), в возрасте свыше 90 лет – «старые пожилые», долгожители.

Увеличение частоты ХСН с возрастом обусловлено рядом существенных факторов: несомненным ростом в современном мире ИБС, АГ– основных «поставщиков» ХСН, особенно при их нередком сочетании; определенными успехами в лечении острых и хронических форм ИБС, АД, что способствовало хронизации этих заболеваний, увеличению продолжительности жизни подобных пациентов с развитием декомпенсации кровообращения. Кроме того, увеличение частоты ХСН с возрастом обусловлено формированием «старческого сердца» с накоплением амилоида и липофусцина в кардиомиоцитах, склерозом и атрофией миокарда, нарастанием процессов атеросклероза не только магистральных артерий, но и артериосклероза, гиалиноза мелких и мельчайших артерий, артериол.

Для того чтобы более четко представлять особенности терапии у пациентов пожилого и старческого возраста, следует рассмотреть вопросы, связанные с изменением функций сердечно-сосудистой системы, реакцией стареющего организма на медикаментозные воздействия.

Изменения функций и структуры сердца и сосудов с возрастом в о6щем виде заключаются в следующем:

  1. Снижение симпатической реактивности способствует изменению реакции сердца на нагрузку.
  2. Сосудистое сопротивление по мере снижения эластичности сосудов повышается, что увеличивает работу миокарда и повышает потребление им кислорода (СВ в состоянии покоя с возрастом снижается – к 70 годам он на 25 % меньше, чем в 20 лет; урежается ЧСС, снижается УО; уменьшается пик ЧСС на нагрузку, МО).
  3. Увеличивается продолжительность сокращения ЛЖ.
  4. Изменения коллагеновой ткани приводят к увеличению пассивной жесткости сердца, т. е. снижению податливости (утолщение стенок ЛЖ). Часто наблюдается очаговый фиброз, изменения ткани клапанов; их кальцификация способствует гемодинамическим сдвигам.

При старении в клапанах уменьшается количество ядер, происходит накопление липидов в фиброзной строме, дегенерация коллагена, кальцификация. Аортальный клапан более изменен, чем митральньай, кальцификация клапанов обнаруживается не менее чем у 1/3 лиц старше 70 лет. Чаще отмечаются склеротический аортальный стеноз и митральная недостаточность.

Число пейсмекерных клеток сокращается, фиброз и микрокальцификация элементов проводящей системы усиливаются. Утолщение и фиброз увеличивают ригидность сосудов, что выражается в росте ОПСС. Реактивность барорецепторов уменьшается, число β-адренорецепторов сокращается, ухудшается их функция.

Под влиянием процесса старения функциональный резерв сердца существенно сокращается. Среди лиц старше 65 лет (J. Lavarenne е t а l., 1983) отмечено 30 % осложнений от лекарственной терапии. Лекарственные средства, действующие на сердечно -сосудистую систему, являются причиной 31,3 % осложнений. Биодоступность многих лекарств увеличивается вследствие угнетения их метаболизма. Скорость элиминации лекарств почками снижена вследствие нарушения функции последних.

Побочные реакции при приеме лекарств у пожилых возникают заметно чаще и носят более тяжелый характер. Передозировка диуретиков может приводить к опасным осложнениям (также, как и седативных средств, и гликозидов).

У пожилых следует назначать, по возможности, меньшее число лекарств, в минимальной дозе и с простым режимом их приема (иногда требуются письменные разъяснения!). Следует также учитывать, что продолжительный постельный режим и неподвижность нередко имеют неблагоприятный лечебный и психологический эффект.

При назначении лекарственной терапии в пожилом и старческом возрасте следует учитывать следующее:

  • клинически значимого изменения способности к абсорбции лекарственных средств не происходит;
  • общий объем воды в организме пожилых снижен, при введении водорастворимого препарата его концентрация повышается, при использовании жирорастворимого препарата- снижается;
  • повышенная биодоступность обусловлена снижением метаболизма при первом пассаже;
  • функция почек с возрастом ухудшается, уменьшается элиминация лекарства (особенно препаратов с низким терапевтическим индексом, дигоксина и др.);
  • выраженность и продолжительность действия лекарства зависят не только от фармакокинетических изменений, но и от того, как оно модифицируется;
  • тяжелые побочные реакции у пожилых чаще возникают при использовании следующих пяти групп лекарств: сердечные гликозиды, диуретики, гипотензивные средства, антиаритмики, антикоагулянты;
  • могут отмечаться дегидратация, психические расстройства, гипонатриемия, гипокалиемия, церебральные и тромботические осложнения, ортостатическая гипотензия;
  • следует назначать как можно меньше лекарств в минимальной дозировке, на короткое время, с простым способом их приема и режима;
  • следует выявлять и по возможности устранять причины СН, улучшать насосную функцию сердца, корригировать задержку воды и солей;
  • важно использовать диуретики, вазодилататоры и иАПФ;
  • следует избегать довольно быстро наступающей передозировки диуретиков, сердечных гликозидов, седативных средств;
  • повышение АД требует адекватного лечения;
  • необходимо ограничить потребление соли (

Хроническая сердечная недостаточность у пожилых людей

При хронической сердечной недостаточности (ХСН) миокард не может обеспечивать нормальное сокращение сердца, что ведёт за собой неспособность обеспечения кровотоком всех органов и систем, а это чревато нарушением метаболизма и застойными процессами в органах и тканях.

Эпидемиология

ХСН очень распространённая проблема среди лиц пожилого возраста. Ежегодно развитие ХСН происходит у 1% людей в возрасте за 60 лет. Конечно, возникновение болезни в таком возрасте это, заслуга медицины, поскольку ещё несколько десятилетий назад пациенты с данной болезнью не доживали до этих лет. Пусть это и успех медицины, однако, оптимизма он не очень-то и добавляет. ХСН и сердечная недостаточность, в общем, уже давно получила статус пандемии, то есть заболевания, которое подкосило множество людей на всех мировых континентах.

Миокард и старение

Когда человек стареет, в миокарде начинаются процессы изменения структурно-функциональных характеристик из-за накопления в клетках амилоида вместе с липофусцином. Помимо этого развивается атрофия миокарда и его склероз, гиалиноз артериол и атеросклеротические изменения внутренней выстилки сосудов сердца. Стенки желудочков утолщается, чем объясняется снижение их податливости. Нередко можно встретить очаговые фиброзные изменения, появление кальцификатов. Рецепторный аппарат сердца также ухудшается. Снижается количество бета-адренорецепторов, которые чувствительны к влиянию адреналина и норадреналина. В связи с этими патологическими процессами увеличивается риск развития стресс-ишемического состояния, отрицательно воздействующего на миокард и сердце в целом.

К сердечной недостаточности в большинстве случаев приводит ишемическая болезнь сердца (ИБС), а также повышение артериального давления, именуемое артериальной гипертензией. Помимо этих заболеваний существует ещё много патологических процессов, которые могут приводить к возникновению ХСН в пожилом возрасте.

Из этих заболеваний выделим:

  • тахисистолическую форму мерцательной аритмии;
  • хроническую анемию умеренной и тяжёлой степени;
  • гипотиреоз;
  • хроническая почечная недостаточность.

Этиология ХСН в пожилом возрасте

У пациентов пожилого возраста к ХСН могут приводить следующие факторы:

  • в анамнез инфаркт миокарда;
  • хронический обструктивный бронхит, который сопутствует выше приведенной патологии;
  • артериальная гипертензия, также как сопутствующая патология.

Трудности в диагностике и лечении хронической сердечной недостаточности у пожилых

Трудность в диагностике ХСН совсем не эфемерная проблема, а самая, что ни на есть актуальная. У лиц среднего возраста признаки СН типичны и ясны, а вот у пожилых часто бывает малосимптомное течение или же наоборот полиморфность клинических проявлений. Очень часто на себя всю ответственность берёт один из органов, к примеру, мозг, почки или печень. Таким образом, проявлениями СН будут симптомы заболевания того или иного органа.

  • усиление кашля;
  • усиление симптомов хронической почечной недостаточности;
  • снижение выносливости при физической нагрузке;
  • депрессия, которая приходит на смену нарушениям сна, шуму в ушах, головокружению.

У пожилых пациентов проявления ХСН могут быть не связаны с данной патологией. К примеру, отёки на ногах могут быть причиной повышенной гидрофильности тканей или снижения осмотического давления крови, замедлением кровотока или варикозным расширением вен, хронической болезнью почек или адинамией.

Именно поэтому нередко выявить ХСН можно только после проведения необходимых клинико-лабораторных и инструментальных исследований. ХСН в первую очередь выставляет по результатам эхокардиографии. Инструментальные диагностические методы у пожилых пациентов имеют свои неповторимые особенности, поэтому необходимо не забывать о них. Например, у стариков часто выявляются на УЗИ сердца атеросклеротические изменения аорты в виде стенозов, то есть сужений просвета самого крупного сосуда нашего организма.

Особенности лечения хронической сердечной недостаточности у пожилых

Первое, с чего необходимо начать лечение, это с коррекции водно-электролитного баланса, образа жизни и физической активности.

  1. Ограничение употребления поваренной соли пропорционально наличию симптомов. При I функциональном классе (ФК) солёную пищу не употреблять. Количество соли в сутки не должно превышать 3 г. При II ФК не досаливать пищу. Количество соли ограничить до 1,5 г в сутки. III ФК подразумевает употребление соли в сутки менее 1 г;
  2. В крайних ситуациях будет актуальным ограничить употребление жидкости. Это состояния сопровождающиеся отёками и требующие назначения диуретиков. При нетяжёлых формах ХСН не рекомендуется увеличивать суточный объём жидкости более 2 литров;
  3. Диета должна включать калорийную сбалансированную пищу, которая будет легко усваиваться.

Для контроля над состоянием при ХСН большую роль играет наблюдение за динамикой массы тела. При увеличении веса более 1 кг за 2-3 говорит о том, что в организме имеется избыточная жидкость, которая задерживается в связи с наступающим ухудшением состояния по ХСН.

У пациентов с ХСН различают следующие патологические состояния, усугубляющие заболевание:

  • Ожирение;
  • Избыток массы тела;
  • Нормальная масса тела;
  • Кахексия, или крайнее истощение.

Все эти состояния приводят к ухудшению состояния пациента и ухудшению качества его жизни в целом.

Практически у половины пациентов имеется патологическое снижение массы тела за счёт снижения массы мышц, жировой клетчатки. Такое состояние именуется сердечной кахексией. Кахексия возникает в результате активации нейрогуморальных систем организма, которые непосредственно задействованы в патологическом процессе и развитии декомпенсации основного заболевания.

Таким пациентам необходимо не только медикаментозное лечение, но и нутритивная поддержка, то есть правильное питание.

Физическая реабилитация

Данное лечение хронической сердечной недостаточности требуется всем пациентам, только нагрузка для каждого функционального класса будет разной.

Медикаментозное лечение

Лечение пожилых людей с ХСН не отличается от лечения пациентов среднего возраста, однако стоит учитывать особенности фармакокинетики и фармакодинамики лекарственных препаратов у пожилых пациентов. Для правильного подбора терапии обращают внимание на следующие моменты:

  • степень снижения абсорбции лекарственных веществ;
  • количество воды в организме пациента;
  • повышение биодоступности из-за снижения метаболизма;
  • ухудшение функционирования почек;
  • особенности работы ферментных систем пожилого организма;
  • присутствие сопутствующей патологии;
  • низкая приверженность к лечению.

В связи с этим пожилым пациентам желательно назначать меньшее количество лекарственных веществ в минимальной дозе, которая будет максимально эффективна.

Назначение длительного постельного режима будет плохо сказываться на психологическом состоянии и может замедлить наступление положительного лечебного эффекта.

На данный момент используются препараты, подавляющие активность нейрогуморальных регуляторов. Этими препарат являются:

  • ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ);
  • блокаторы бета-адренорецепторов (БАБ);
  • ингибиторы альдостерона.

Ингибиторы АПФ

Многие крупные исследования доказали эффективность данных лекарственных средств в деле лечения хронической сердечной недостаточности. Первое применение иАПФ было осуществлено в 1987 году на примере эналаприла. Длительное лечение этими препаратами приводит к значительному улучшению состояния пациента.

Больше всего доказательств эффективности имеют следующие представители данной группы:

Любой препарат подбирается пациенту индивидуально, в соответствии с его фармакодинамикой, особенностями фармакокинетики.

В качестве примера эффективности можно привести действие лизиноприла, длительное применение которого положительным образом сказывается на выживаемости и снижает летальность. Поэтому лизиноприл может рассматриваться как препарат для базовой терапии ХСН.

Бета-блокаторы

Доказательств их эффективности при применении для лечения ХСН у этих препаратов не меньше, чем у ингибиторов АПФ. При использовании БАБ число госпитализаций и смертельных исходов значительно снизилось.

На данный момент для терапии ХСН используются четыре препарата из группы БАБ:

Для каждого из них имеется серьёзная доказательная база эффективности. БАБ назначаются всем пациентам с ХСН с несомненным индивидуальным подходом.

Ингибиторы альдостерона

При накоплении альдостерона происходит образование неправильного коллагена, который увеличивает жёсткость миокарда, что в свою очередь приводит к фиброзу и периваскулярному отёку сердечной мышцы.

Препараты данной группы (спиронолактон) должны использоваться больными ХСН регулярно в малых дозах.

Сердечные гликозиды

Сердечные гликозиды при ХСН не используются, поскольку вероятность развития побочных эффектов перекрывает пользу этих препаратов. При этом у пожилых сердечные гликозиды приводят к:

  • увеличению всасывания лекарств и развитию запоров;
  • увеличивается активной фракции препарата в крови, уменьшается количество воды в организме;
  • почки выводят сердечные гликозиды в замедленном режиме.

Именно поэтому одинаковые дозировки у лиц среднего и пожилого возраста будут давать совершенно разные эффекты. У пожилых людей концентрация сердечных гликозидов в крови будет выше почти в 2 раза.

Сердечные гликозиды в гериатрии назначаются только по строгим показаниям.

Хоть лечение ХСН у пациентов среднего и пожилого возраста ничем не отличается, но всё же у пожилых людей лечить ХСН намного сложнее в связи с особенностями функционирования старческого организма.

Особенности сердечной недостаточности у пожилых людей

Острое или хроническое нарушение работы сердца в результате дегенеративных процессов в миокарде называется сердечной недостаточностью (СН). Рассмотрим особенности заболевания у пожилых, симптомы и варианты лечения.

Суть патологии

Суть процесса – потеря способности к полноценному наполнению и опорожнению камер сердца. Итог – недостаточность питания и кислородоснабжения всех внутренних органов, тканей. Проблема часто встречается у пожилых пациентов за 60 лет. Различают острую и хроническую форму патологии.

Острая СН является симптомом декомпенсации уже существующих заболеваний сердца, следствием травм, большой кровопотери. Опасность такого состояния – быстрое прогрессирование патологического процесса с летальным исходом, если пациенту вовремя не была оказана медицинская помощь.

Хроническая СН существует длительное время, «обрастает» симптомами, приводит к снижению качества жизни, инвалидности. ХСН подразделяется на 4 класса:

Сердечная недостаточность по локализации делится на левожелудочковую (застой крови в малом круге, обескровливание большого), правожелудочковую (кровь заполняет большой круг, в малом – дефицит), смешанную, когда поражены оба желудочка.

У пожилых принято обращать отдельное внимание на гемодинамику, в соответствии с которой различают:

  • гипокинетическую недостаточность – сердце выбрасывает в кровоток минимум крови, что вызывает шок;
  • застойную, когда венозная кровь застаивается в большом круге, вызывая отек легких, астму.

Но чаще всего у пациентов за 60 используется деление СН по провоцирующим факторам на:

  • перегрузочную – нарушается нормальный кровоток из-за высокой нагрузки на сердце, при этом сократительная функция сохраняется;
  • миокардиальную – теряется нормальная способность миокарда к сокращению и отдыху из-за поражения стенок сердечной мышцы;
  • смешанную.

Разная градация сердечной недостаточности не исключает общих причин ее развития.

Причины СН

Сердечная недостаточность не является самостоятельным заболеванием – это симптом, сопровождающий физиологические ситуации или патологические процессы, связанные со спазмом сосудов, гипоксией миокарда.

Симптомы СН пожилых

Клинические проявления патологии в пожилом возрасте зависят от ее формы и места локализации заболевания. Первыми признаками сердечной недостаточности у пожилых являются:

  • пульсация сосудов на шее;
  • вздутие височных вен;
  • одышка при нагрузке;
  • акроцианоз;
  • пастозность конечностей.

Кроме того, при прогрессировании патологии возникают:

  • надрывный кашель с примесью крови в мокроте;
  • одышка;
  • бессонница;
  • синеватый оттенок кожи;
  • отечность тканей;
  • чувство хронической усталости;
  • постоянная раздражительность;
  • рассеянность, ухудшение памяти;
  • плохой аппетит;
  • подташнивание;
  • нарушение функции почек, дизурия, энурез;
  • загрудинные боли.

Все эти симптомы хронической сердечной недостаточности могут существовать годами, приводя к развитию множества серьезных осложнений, если не обращать на них внимания и своевременно не диагностировать патологию. Причем, это не так просто, поскольку проявления СН маскируются под другие заболевания. У пожилых принято выделять несколько вариантов течения патологии:

  • абдоминальный – для него характерен метеоризм, запоры, плохой аппетит;
  • аритмический – преобладает тахикардия, экстрасистолия;
  • церебральный – дезориентация в пространстве, депрессия, слабость, смена настроения, атаксия, чувство беспокойства;
  • легочный – кашель, не связанный с простудой, одышка, чувство нехватки воздуха, усиливающееся при нагрузке или волнении, в положении лежа;
  • почечный – дизурия, никтурия, задержка мочи, отечность, которую не могут купировать диуретики.

Еще одной особенностью симптоматики СН у пожилых является существенное различие проявлений, обусловленное тем, где локализуется первопричина патологии: справа или слева.

Правосторонняя СН возникает при нарушении оттока крови из правого предсердия и желудочка (порок клапана, например), характеризуется гипертензией в венах ног и печени, что проявляется увеличением печени в размерах, отеками голеней.

Левосторонняя СН вызывает секрецию слизи, поскольку именно левая сторона сердца принимает кровь, насыщенную кислородом, от легких, что проявляется надрывным кашлем с прожилками крови в мокроте.

Диагностика

Для постановки достоверного диагноза существует специальный алгоритм, отработанный годами:

  • сбор жалоб, физикальный осмотр;
  • ОАК, ОАМ, биохимия, тестирование на гормоны, аутоантитела;
  • нагрузочные тесты;
  • ЭКГ, ЭхоКГ, допплер – помогает выявить причины СН;
  • вентрикулография с радиоизотопами – оценка потенциала желудочков, их вместимость, сократительная способность;
  • обзорный рентгеновский снимок органов грудной клетки;

Диагностику СН рекомендуют проводить всем, кто находится в группе риска, то есть, так или иначе, связан с провоцирующими факторами. Даже если у них нет никакой симптоматики. Нужно помнить, что сердечная недостаточность – это симптом, выявление которого может предупредить серьезные осложнения других сопутствующих патологий.

Особенности лечения

Подход комплексный. Особое внимание уделяется назначаемой дозе препарата. Часто купировать начальные проявления болезни можно рациональным питанием, образом жизни. Улучшение состояния больного возможно только после устранения первопричины СН. Лечение зависит от остроты процесса, условий оказания помощи.

Первая помощь

Обычно она требуется при возникновении острого приступа сердечной недостаточности:

  • прежде всего, нужно вызвать Скорую;
  • до ее приезда – обеспечить полный покой, открыть окна;
  • освободить человека от давящих, тугих деталей одежды;
  • усадить полусидя (горизонтально укладывать нельзя, поскольку можно спровоцировать отек легких);
  • проводить постоянно тонометрию;
  • дать под язык таблетку Нитроглицерина;
  • при остановке сердца проводить искусственный массаж до приезда врачей.

Своевременно оказанная помощь способна спасти пожилому человеку жизнь.

Лекарственные препараты

При выборе лекарств для лечения сердечной недостаточности у пожилых людей нужно учитывать ряд моментов:

  • количество скопившейся в организме жидкости;
  • функциональный потенциал печени, почек;
  • сопутствующие заболевания;
  • ферментную состоятельность организма;
  • метаболизм;
  • степень восприятия лекарств.

Самые эффективные и безопасные препараты указаны в таблице:

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector