Содержание

Узловой нетоксический зоб 1 ст

Узловой нетоксический зоб

Узловой нетоксический зоб — это заболевание щитовидной железы, при котором доминируют очаговые нарушения ее строения, возникающие чаще всего в результате гиперплазии, но также и дегенеративных или фиброзных изменений, без нарушений функции щитовидной железы; развивается в результате совместного действия дефицита йода (изначально как простой зоб), наследственной предрасположенности, влияния зобогенных веществ, экспозиции на ионизирующее излучение, ранее перенесенного тиреоидита и др. Зоб — это увеличенная щитовидная железа (в УЗИ >18 мл у женщин и >25 мл у мужчин). Простой зоб (эндемический, спорадический) — это увеличение щитовидной железы без нарушения её эхоструктуры, развивающееся чаще всего в результате дефицита йода уже в детском и юношеском возрасте; является фактором риска узлового зоба у взрослых. Загрудинный зоб — это увеличение щитовидной железы, 1/3 объёма которой расположено ниже верхнего края рукоятки грудины; может оставаться недиагностированным в течение длительного времени, до момента появления симптомов сдавливания. Нетоксический зоб — это зоб у больного в состоянии эутиреоза. Термин «узел» обозначает образование, определяемое при пальпации, поэтому в отношении образований, описываемых при УЗ исследовании, лучше всего применять термин «очаговое образование» либо «очаг», но не «узел». Эутиреоз — нормальная функция щитовидной железы при субъективном и объективном исследовании, подтверждённая нормальными результатами гормональных исследований.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ЕСТЕСТВЕННОЕ ТЕЧЕНИЕ наверх

Узловой нетоксический зоб развивается медленно и часто в течение многих лет остаётся незамеченным; ему не сопутствуют симптомы нарушений функции щитовидной железы. Увеличенная и узловатая щитовидная железа может обратить внимание в связи с увеличением окружности и видимой асимметрией шеи. Редко первыми предъявляемыми симптомами являются одышка, кашель или нарушения глотания, вызванные сдавлением соседних тканей большим зобом или загрудинным зобом.

Дополнительные методы исследования

1. Лабораторные методы исследования: ТТГ в сыворотке крови — нормальный результат обычно исключает нарушения функции щитовидной железы, без необходимости определения свободных гормонов щитовидной железы.

2. Визуализирующие методы исследования: УЗИ щитовидной железы — служит для оценки и мониторинга величины щитовидной железы и очаговых образований — их локализации, величины (3 размера), эхогенности (узлы диффузные: нормо-, гипер- и гипогенные; анэхогенные кисты), внутренней структуры (гомо- или гетерогенные); границ (чёткие и гладкие или размытые, нерегулярные), кальцификатов (микро- или макрокальцификаты), васкуляризации всей пульпы и очаговых изменений (исследование цветным допплером или допплером энергии), а также твёрдости (эластичности) очаговых изменений при эластографии (исследовании, использующем ультразвук для измерения степени деформации очаговых изменений щитовидной железы). Ткани, изменённые опухолью, имеют обычно меньшую эластичность по отношению к окружающим тканям (это относится к папиллярному, медуллярному и анапластическому раку), в то же время изменения с большим коэффициентом эластичности чаще всего имеют доброкачественный характер (за исключением фолликулярного рака), что делает это исследование полезным при выборе очагов для ТАБ, а в случае смешанного характера одиночного изменения — к определению места забора материала при проведении ТАБ. На основании картины УЗИ, даже с эластографией, невозможно однозначно утверждать о повышенном риске злокачественности → см. ниже. Следует проверить доступность при пальпации очаговых изменений эхоструктуры, обнаруженных в УЗИ. Сцинтиграфия щитовидной железы — показана при подозрении на загрудинный зоб, а также при низком уровне TТГ в сыворотке крови (особенно при повышающемся уровне FT4) для дифференциации с токсическим узловым зобом (определение автономной активности узелка свидетельствует о минимальном риске злокачественности). Кроме этого исследование имеет ограниченное применение в диагностике нетоксического зоба и обычно не должно проводиться с этой целью.

3. Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) узла щитовидной железы — цитологическое исследование и показания к ТАБ: для дифференциации доброкачественных и злокачественных образований или образований с повышенным риском малигнизации (критерии выбора узла для проведения ТАБ →см. ниже); важно для принятия решения об оперативном лечении →разд. 9.4 или о дальнейшем наблюдении. Цитолог должен совместить результат цитологического исследования щитовидной железы с одной из 6 категорий диагноза →табл. 9.4-1. ТАБ позволяет однозначно диагностировать папиллярный рак, однако с помощью данного метода невозможно выполнить достоверную диагностику фолликулярного рака — ТАБ не позволяет однозначно провести дифференциацию между доброкачественным узлом (гиперпластическим узлом, тиреоидитом или фолликулярной аденомой, являющейся доброкачественной опухолью) и фолликулярным раком щитовидной железы; решающее значение имеет послеоперационное гистологическое исследование. Поэтому вместо диагноза «фолликулярная опухоль» введено диагноз «подозрение на фолликулярную опухоль» и, соответственно, оксифильный вариант. Оксифильность связана с большим количеством митохондрий в клетках щитовидной железы, и может касаться как папиллярного, так и фолликулярного рака. Само обнаружение признаков онкоцитарной (оксифильной) метаплазии не равнозначно с заключением «подозрение на оксифильную опухоль», разве что в препарате преобладают онкоциты (>75 % клеток); оксифильная метаплазия часто наблюдается при хронических тиреоидитах и узловом зобе. Диагностика гиперпластического узла, в то же время, равнозначна диагнозу узлового зоба.

Показания к ТАБ:

1) определяются клинические и/или УЗ-критерии риска малигнизации, вне зависимости от размеров очагового образования (как правило, ≥5 мм во всех измерениях);

2) если УЗ-признаки риска малигнизации определяются в образовании с размерами 4 см;

6) хриплость голоса, возникающая из-за поражения возвратного гортанного нерва;

7) воздействие ионизирующего излучения на область шеи в анамнезе;

8) семейный анамнез в отношении рака щитовидной железы;

9) возраст 60 лет (при появлении новых узлов).

Ультразвуковые критерии риска малигнизации узла либо очагового образования щитовидной железы, выявленного при УЗИ:

1) признаки наличия метастазов в шейные лимфатические узлы;

2) признаки инфильтрации капсулы щитовидной железы или окружающих органов шеи;

3) наличие микрокальцификатов в очаговом образовании ( 20 мл у женщин и >25 мл у мужчин при УЗИ, с очаговыми нарушениями эхоструктуры диаметром >1 см;

2) нормальный уровень TТГ в сыворотке крови;

3) исключение злокачественной опухоли при проведении ТАБ

Контрольные исследования для исключения рака щитовидной железы

Следует оценить целесообразность проведения ТАБ в каждом случае узлового зоба. Критерии выбора очагов для ТАБ →см. выше. При множественных очаговых изменениях → необходимо исключить рак в 3–4 очагах с наивысшим риском.

1. При необнаружении во время первой ТАБ признаков малигнизации исследуемых узелков («доброкачественное изменение» →табл. 9.4-1) и достаточной достоверности исследования нет необходимости в повторной биопсии, достаточно провести контрольное УЗИ щитовидной железы. При клинических сомнениях можно повторить ТАБ через 6–12 мес., особенно при наличии узелков с ультрасонографическими признаками малигнизации. Следует обязательно повторить ТАБ при значительном увеличении узла или появлении новых признаков риска при УЗИ, а также при недостаточном количестве очагов, исследованных при помощи ТАБ.

Нетоксический одноузловой зоб (E04.1)

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Общая информация

Краткое описание

Нетоксический одноузловой зоб — неопухолевое заболевание щитовидной железы (ЩЖ), патогенетически связанное с хроническим дефицитом йода в организме, проявляющееся формированием одного узлового образования в результате очаговой пролиферации Пролиферация — увеличение числа клеток какой-либо ткани вследствие их размножения
тироцитов Тироцит — эпителиальная клетка; из тироцитов построены стенки фолликулов щитовидной железы
и накопления коллоида.

Узловой зоб — собирательное клиническое понятие, объединяющее все пальпируемые образования в ЩЖ, которые имеют различные морфологические характеристики. Термин используется клиницистами до цитологической верификации диагноза.

Узловое образование (узел) ЩЖ — образование в ЩЖ, определяемое пальпаторно и/или при помощи любого визуализирующего метода исследования и имеющее размер 1 см и более.

Классификация

Классификация зоба, рекомендованная ВОЗ (2001 г.)

По степени увеличения:
— степень 0 — зоба нет (объем каждой доли не превышает объем дистальной фаланги большого пальца руки исследуемого);
— степень 1 — зоб пальпируется, но не виден при нормальном положении шеи, сюда же относятся узловые образования, не приводящие к увеличению самой железы;
— степень 2 — зоб четко виден при нормальном положении шеи.

По количеству узловых образований:
— узловой зоб — единственное инкапсулированное образование в щитовидной железе (солитарный узел);
— многоузловой зоб — множественные инкапсулированные узловые образования в ЩЖ, не спаянные между собой;
— конгломератный узловой зоб — несколько инкапсулированных образований в ЩЖ, спаянных друг с другом и формирующим конгломерат;
— диффузно-узловой зоб (смешанный) — узлы (узел) на фоне диффузного увеличения ЩЖ.

Читать еще:  Свечи при климаксе при сухости

Этиология и патогенез

Этиология
Наиболее частой причиной развития нетоксического узлового зоба является йодный дефицит.

Патогенез
В условиях йодного дефицита щитовидная железа подвержена воздействию комплекса стимулирующих факторов, которые обеспечивают продукцию адекватного количества тиреоидных гормонов в условиях дефицита основного субстрата для их синтеза. В результате происходит увеличение объема щитовидной железы — формируется диффузный эутиреоидный зоб. В зависимости от выраженности йодного дефицита, он может формироваться у 10-80% всего населения.
Тироциты исходно обладают различной пролиферативной активностью (обладают микрогетерогенностью). Одни пулы тироцитов более активно захватывают йод, другие быстро пролиферируют, третьи имеют низкую функциональную и пролиферативную активность. В условиях йодного дефицита микрогетерогенность тироцитов приобретает патологический характер: тироциты, обладающие наибольшей способностью к пролиферации, в большей степени отвечают на гиперстимуляцию. Таким образом, формируется узловой и многоузловой эутиреоидный зоб.

Эпидемиология

Факторы и группы риска

Основная группа риска развития йоддефицитных заболеваний:
— дети в возрасте до 3-х лет;
— беременные;
— кормящие грудью;

Группа особого риска по формированию наиболее угрожающих в медико-социальном плане последствий йододефицита:
— девочки в период полового созревания;
— женщины детородного (фертильного) возраста;
— беременные и кормящие;
— дети и подростки.

Клиническая картина

Cимптомы, течение

Клиническая картина нетоксического одноузлового зоба зависит от локализации щитовидной железы (нормально расположенная или дистопированная) и размеров узла.
Если заболевание развился в нормально расположенной щитовидной железе (ЩЖ), клиническая картина определяется прежде всего размером узла.

Интратиреоидный узел размером до 1,5 см не причиняет никаких беспокойств, и чаще всего больной не подозревает о его существовании. Такого рода узел не определяется врачом даже при пальпации и выявляется только при УЗИ ЩЖ.

Узел больших размероввызывает некоторую деформацию передней поверхности шеи и становится заметным для окружающих и самого пациента.

Зоб значительных размеров вызывает смещение или сдавление соседних органов, прежде всего — трахеи, что может проявляться затруднением дыхания и глотания. При этом односторонний узел вызывает смещение трахеи в здоровую сторону, не сужая ее просвет.
Значительные функциональные нарушения (стеноз Стеноз — сужение трубчатого органа или его наружного отверстия.
трахеи, сдавление пищевода с явлениями дисфагии Дисфагия — общее название расстройств глотания
) возникают преимущественно при зобах, развившихся из дистопированной или эктопированной тиреоидной ткани.

Диагностика

Анамнез
Следует учитывать наличие узлового зоба у родственников, наличие медуллярного рака в семье, предшествующее облучение головы и шеи, проживание в регионах йодного дефицита и зонах, подвергшихся ионизирующему излучению.
Важно наличие быстрого роста, быстрого появления «узла», которые может отмечать сам пациент. Изменение голоса, поперхивание при еде, питье, изменение голоса.

Физикальное обследование
При осмотре шея пациента может быть не изменена, однако узловое образование может быть видно при запрокинутой назад голове.
При пальпации можно разграничить узловой, диффузный и многоузловой зоб. Пальпаторно оценивают болезненность узла, его консистенцию, смещаемость по отношению к окружающим тканям, распространение зоба за грудину (достижимость нижнего полюса при глотании).
При узле большого размера (больше 5 см в диаметре) может возникнуть деформация шеи, набухание шейных вен (бывает редко, только при очень значительных размерах узлов).
Признаки сдавления в случае крупного загрудинного зоба появляются обычно при поднимании рук выше головы (симптом Пембертона); при этом развиваются гиперемия Гиперемия — увеличенное кровенаполнение какого-либо участка периферической сосудистой системы.
лица, головокружение или обморок.
Обязательно исследуют лимфатические узлы шеи.

Инструментальные методы:

1. УЗИ щитовидной железы — самый распространенный метод визуализации ЩЖ. Позволяет подтвердить или опровергнуть наличие у пациента узлового и/или диффузного зоба.
Отличительной и основной особенностью истинного узлового зоба при УЗИ является наличие капсулы. Капсула представляет собой границу узла, которая имеет, как правило, более высокую эхогенность, чем собственно ткань образования.

3. Тонкоигольная аспирационная биопсия ЩЖ — метод прямой морфологической (цитологической) диагностики при узловом зобе, позволяет провести дифференциальную диагностику заболеваний, проявляющихся узловым зобом и исключить злокачественную патологию ЩЖ.
Показания для проведения:
— узловые образования ЩЖ, равные или превышающие в диаметре 1 см (обнаруженные при пальпации и/или УЗИ ЩЖ);
— случайно диагностированные образования меньшего размера при подозрении на злокачественную опухоль ЩЖ (по данным УЗИ), при условии технической возможности выполнить пункцию под контролем УЗИ;
— клинически значимое увеличение (более 5 см) ранее обнаруженного узлового образования ЩЖ при динамическом наблюдении.

4. Рентгенография грудной клетки с контрастированием пищевода барием: рекомендована при наличии у пациента узлового зоба больших размеров, при частично загрудинном расположении узлового зоба.

5. МРТ и КТ. Показания к проведению: отдельные случаи загрудинного зоба и распространенные формы рака ЩЖ.

6. Консультация других специалистов: при компрессионном синдроме необходима консультация оториноларинголога.

Что такое узловой нетоксический зоб?

Одноузловой (мононодозный) нетоксический зоб характеризуется, как заболевание, при котором в щитовидное железе наблюдается плотное образование – узел, но при этом функция органа изменяется незначительно, либо вообще не имеет изменений.

В реестре МКБ 10, который классифицирует заболевания для точного определения диагноза, эта патология обозначается как E 04.1.

Классификация и признаки узлового зоба

В медицинской практике применяется классификация узлового зоба по степени увеличения образования.

Такой порядок описания болезни был принят в 2001 году Всемирной организацией здравоохранения.

Всего выделяют шесть степеней патологии:

Патология железы не определяется ни при пальпации, ни визуально.

Незначительное увеличение органа можно определить с помощью пальпации.

При этом могут проявиться первые симптомы дисфункции щитовидной железы.

Зоб виден во время глотания, его легко можно нащупать.

Пациенты обычно жалуются на трудности в приеме пищи, а также болевые ощущения в области шеи.

Контуры шеи из-за увеличения щитовидки деформируются.

Пациенты чувствуют слабость, снижается артериальное давление, отсутствует аппетит.

Значительно изменяются контуры шеи, что сразу бросается в глаза.

Неприятных симптомов становится больше – затрудняется дыхание, появляется значительная потливость, кожа становится сухой.

Зоб имеет большие размеры, он давит на пищевод и трахею.

Пациенты чувствуют озноб, становится трудно дышать и глотать, появляются неврозы и бессонница.

Мононодозный нетоксический зоб может никак не проявляться в течение долгого времени.[/info]

К эндокринологу практически никогда не приходят на прием на начальных этапах заболевания, ведь коварство болезни заключается в отсутствии симптомов.

Бдительные пациенты знают, как обнаружить первые признаки недуга, и при появлении першения или ощущения комка в горле, сразу же посещают специалиста.

Нетоксический – значит не опасный?

Еще одна причина, почему пациенты затягивают с визитом к эндокринологу и пропускают профилактические осмотры в существующих предубеждениях.

Некоторые люди уверены, что если новообразование не вмешивается в работу щитовидки, то опасности для жизни и здоровья никакой нет. К сожалению, это не правда.

Без лечения неконтролируемое увеличение щитовидки обязательно плохо скажется на физическом и психическом состоянии.

Как влияет зоб на психику:

  1. Большинство женщин рассматривает деформацию шеи, как серьезный косметический дефект . Пациентки начинают считать себя некрасивыми, заматываются в шарфы, носят водолазки. Снижение самооценки плохо влияет на личную жизнь, а нервозность по поводу своей внешности приводит к стеснительности и замкнутости.
  2. Навязчивое ощущение постороннего предмета в горле вызывает осознанное и неосознанное беспокойство . Пациенты покашливают, сглатывают слюну, часто прикасаются к шее. Эти действия и движения могут раздражать окружающих или самого человека.
  3. При серьезном увеличении щитовидки в области горла появляется субъективное ощущение пульсации . В действительности этот признак означает, что ткани железы давят на кровеносные сосуды. Чем сильнее размер отличается от нормы, тем больше беспокойства проявляет пациент.

С точки зрения физического самочувствия картина еще грустнее.

Если зоб растет быстро, и организм не успевает адаптировать свои анатомические структуры, может произойти сужение просвета трахеи и пищевода.

Это приводит к невозможности глотать, дышать и принимать пищу.

По заключению врачей, чем раньше проведена операция по устранению узлов, тем меньше ущерба получит организм в целом.

Нетоксические новообразования представляют не меньшую угрозу, чем токсические.

Этиология заболевания

На первом месте в группе риска по патологии находятся люди, продолжительно проживающее на территориях, в содержании которых минимальное количество йода и селена.

Это районы, удаленные от моря, предгорные районы.

Также фактору риска подвержены люди, имеющие родственников, у которых диагностировались онкологические заболевания или множественная эндокринная неоплазия.

После облучения головы и шеи, особенно в детском возрасте, также может возникнуть узловой нетоксический зоб.

Диагностика узлового зоба

Чтобы определить правильную тактику лечения патологии, необходимо установить морфологию узла и его функциональную активность.

Читать еще:  Что делать если у тебя насморк

Для этого специалисты применяют следующие методы диагностики:

Методы, применяемые до операции, включают в себя:

  • осмотр специалиста;
  • лабораторные анализы;
  • УЗИ;
  • тонкоигольную аспирационную биопсию;
  • радиоизотопное сканирование.

После сданных анализов, специалист выявляет наличие симптомов гипотиреоза или гипертиреоза.

Ультразвуковое исследование щитовидной железы помогает распознать узловые образования с точностью до 95%.

При биопсии происходит забор клеток из узла для анализа.

Для этого специалист делает прокол капсулы новообразования под контролем УЗИ.

Тонкоигольная аспирационная биопсия – процедура, достаточно болезненная для пациента.

Главная ее задача — выявить или исключить раковую опухоль.

Биопсию проводят в случаях, если имеется:

  • узел, поперечное сечение которого более 1 см.;
  • разрастание узла превышает 5 мм в течение полугода;
  • выявление косвенных симптомов раковой опухоли.

Лабораторные анализы на содержание гормонов сдают все пациенты с наличием симптомов мононодозного узлового зоба.

После диагностики у большинства обнаруживают эутиреоз, при котором содержание гормонов в норме.

Способствует этому длительный недостаток йода в организме.

УЗИ и гистология применяются, если существует подозрение на аденокарциному.

После операции гистологическое исследование железистой ткани проводится обязательно.

Статистика выявляет расхождение данных биопсии (около 10%) с данными, полученными с послеоперационной гистологией.

Лечение узлового нетоксического зоба

Лечение патологии применяется с целью стабилизации размеров узла.

Для этого применяют несколько подходов, в зависимости от степени заболевания.

  1. Профилактическое УЗИ и йодотерапия показаны при обнаружении зоба небольшого размера. Такое лечение применяется для оценки функции щитовидной железы и возможного роста узла раз в год. Если динамика внушает опасения, тогда проводят операцию.
  2. Терапия левотироксином – применяется в особых случаях. При одноузловом нетоксическом зобе эффективность такого лечения не доказана.
  3. Операция – такой подход применим в случаях сдавливания новообразованием близлежащих органов и при косметическом дефекте шеи. Операция заключается в полном или частичном изъятии тканей щитовидки.
  4. Терапия радиоактивным йодом – эффективно применяется для лечения узлового зоба маленьких размеров, менее 50мл.

Операцию в качестве лечения при одноузловом нетоксическом зобе применяют после выявления быстрорастущего образования, а также, если опухоль сдавливает трахею и пищевод.

Результатом проведения операции может стать резекция узла, доли железы или полное удаление органа.

Есть ли альтернативные варианты терапии?

По опросам более 95% пациентов испытывают необоснованные опасения и стараются всеми силами избежать операции.

Для удаления узлового зоба эндокринологи всегда стараются выбирать малоинвазивные методики, ведь именно после них самый низкий процент осложнений.

Народные целители знают, чего именно боятся пациенты, и всегда делают упор на то, что их снадобья помогут людям избежать операции.

В ряде случаев, например, при злокачественных узлах, промедление и полумеры могут стоить пациенту жизни.

Если диагноз рак точно исключен, можно дополнительно к основной терапии использовать и народные способы.

Самыми популярными препаратами, приготовить которые можно в домашних условиях, являются следующие:

Для приготовления средства необходимо взять 100гр. небольших веток вишни с почками, залить 0,5л. кипятка и варить в течение получаса. Принимать отвар следует трижды в сутки по одной столовой ложке .

Чтобы сделать лекарство в домашних условиях следует вымыть, высушить и перемолоть 40 неспелых грецких орехов, добавить мед. Консистенция должна быть, как у сметаны. Смесь должна стоять в течение 40 дней в темном месте. Принимать препарат советуют по 3 раза в день, за 30 мин. до еды .

Из дюжины лимонов нужно отжать сок. Затем мелко измельчить примерно 10 головок чеснока. Все компоненты смешать, залить 1л жидкого меда. Настаивают такое лекарство в течение недели в прохладном месте. Препарат следует принимать по 2 чайной ложки .

Лечение мононодозного нетоксического зоба возможно и нетрадиционными методами, к которым относится и народная медицина, но только после консультации со специалистом.

Следует помнить, что нетрадиционная медицина помогает лишь в комплексе с основной терапией.

Нетоксический многоузловой зоб: причины, симптомы, методы лечения, отзывы

Нетоксичный многоузловой зоб является симптомом заболевания щитовидной железы, которое можно заметить по ее увеличению. Причиной болезни может быть тиреоидит, дефицит йода, аутоиммунные заболевания. Лечение включает в себя фармакотерапию, в некоторых случаях необходима хирургическая операция.

Что такое нетоксический многоузловой зоб (Е 04.2) ?

Нетоксичный многоузловой зоб – заболевание, которое заключается в увеличении объема щитовидной железы с наличием узлов, без изменения ее функции (уровни вырабатываемых в ней гормонов остаются в норме). Болезнь диагностируется при ультразвуковом исследовании. Диагноз подтверждается врачом, даже если речь идет только о единственном узле, без увеличения объема всей железы.

Нетоксичный узловой зоб у популяций с нормальным снабжением йодом составляет около 5,3 % среди женщин и 0,8 % – у мужчин.

Классификация и кодировка многоузлового нетоксического зоба по МКБ-10

Для систематизирования данных о болезнях согласно их виду и развитию создана Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10). Этот классификатор помогает врачу и пациенту быстрее поставить точный диагноз и подобрать более действенный ход лечения. Нетоксический многоузловой зоб в МКБ-10 имеет код Е 04.2.

Разделение болезни по степеням:

  1. Первая степень – визуально и при пальпации не определяются изменения в щитовидной железе. Узлы размером менее 10 мм возможно обнаружить только с помощью ультразвукового обследования.
  2. Вторая степень – наблюдаются изменения в железе, которые выявляются при пальпации и на УЗИ.
  3. Третья степень – диагностируется врачом визуально. Виден явный отек шеи, часто больше увеличенный с правой стороны. Пациент испытывает дискомфорт, связанный с образованием узлов.

Разделение по количеству образованных узлов:

  • узловой зоб – один инкапсулированный узел, образованный в щитовидной железе;
  • многоузловой тип – множественные инкапсулированные изменения, четко разделенные друг от друга;
  • конгломератный узловой тип – спаянные друг с другом несколько инкапсулированных узлов, формируют конгломерат;
  • диффузно-узловой тип – диффузное увеличение одного или нескольких узлов.

Причины болезни

В районах с надлежащим снабжением рациона питания йодом основной причиной узловых образований в щитовидной железе является генетическая предрасположенность, тогда как в районах с дефицитом йода причины симптомов болезни могут варьироваться. Это может быть:

  • дефицит йода в питании;
  • генетическая предрасположенность;
  • влияние химических веществ и половых гормонов;
  • курение;
  • ионизирующее излучение;
  • тиреоидит;
  • аутоиммунные заболевания.

Некоторые химические соединения отрицательно влияют на поглощение йода организмом. Они содержатся в зеленых овощах, таких как брюссельская и цветная капуста, соя, репа и арахис. Из-за их неблагоприятного состава эти продукты нецелесообразны при заболеваниях щитовидной железы, особенно в сыром виде. Термическая обработка уменьшает количество летучих веществ, содержащихся в овощах, примерно на треть.

Симптомы и диагностика

Нетоксичный узловой зоб остается долгое время бессимптомным заболеванием. Пациенты только в некоторых случаях ощущают увеличенную щитовидную железу или узлы в паренхиме. Жалобы с их стороны обычно появляются только тогда, когда значительно увеличенная железа начинает давить на дыхательные пути или пищевод, вызывая затруднения при дыхании и глотании пищи.

Многоузловой нетоксический зоб щитовидной железы диагностируется на основании результатов осмотра, проведенного врачом во время первого посещения, данных ультразвукового обследования и уровня гормонов в сыворотке крови. Основные гормональные тесты включают в этом случае определение ТТГ и гормонов Т3 и Т4.

В любом случае с подозрением на нетоксичный многоузловой зоб показана биопсия щитовидной железы (тонкая аспирационная биопсия), так как существует высокий риск развития раковых образований. Процедура проводится под ультразвуковым контролем.

Если болезнь подозревается врачом первичной помощи, он направляет пациента к специалисту по заболеваниям щитовидной железы – эндокринологу, который будет принимать решение о дальнейшем лечении.

Методы лечения

Основная цель лечения нетоксического многоузлового зоба – нормализация функции здоровой части паренхимы железы и недопущение появления других изменений в худшую сторону.

Терапия болезни включает в себя:

  1. Наблюдение за развитием болезни пациента в динамике.
  2. Уменьшение размеров железы при помощи радиоактивного йода. Этот метод применяется только при небольших узлах и при неэффективности других видов лечения.
  3. Фармакологическое лечение – основной метод лечения многоузлового нетоксического зоба 2 степени. Проводится препаратами, содержащими натрия левотироксин. Его действие заключается в угнетении гиперфункции щитовидной железы и недопущении дальнейшего разрастания узлового конгломерата, вызывающего ухудшение состояния пациента.
  4. Хирургия – удаление измененных участков железы.

Основными показаниями для принятия решения об интервенционном лечении являются:

  • подозреваемая злокачественная болезнь – рак щитовидной железы;
  • большие узлы, угнетающие дыхательные пути и пищевод, затрудняющие дыхание и глотание пищи.

Дополнительным методом лечения является спиртовая деструкция, что приводит к некрозу. Такое лечение должно также привести к значительному уменьшению массы узелков. Процедуру следует проводить после точного исключения раковой болезни. К сожалению, метод обременен риском возникновения побочных эффектов, таких как нарушения речи. Минусы терапии включают необходимость повторить процедуру и ее болезненность.

Читать еще:  Ревматоидный полиартрит лечение народными средствами

Наблюдение за развитием болезни

Принятие решения о консервативном лечении требует высокой точности и тщательности как от лечащего врача, так и от пациента. При неинвазивном лечении требуется регулярный обязательный контроль щитовидной железы пациента, выполняемый в эндокринологической клинике. Частота контроля зависит от тяжести заболевания и риска развития рака.

Первоначально, в течение примерно 2 лет, пациент с многоузловым нетоксический зобом 1 степени должен посещать эндокринолога каждые шесть месяцев. Обязательный эндокринологический контроль касается не только пациентов, находящихся под наблюдением, но также послеоперационных и больных после другого рода лечения, например, после инъекции этанола.

Профиль контрольных тестов аналогичен таковому во время диагностики и состоит из гормональных лабораторных анализов (ТТГ и гормонов щитовидной железы), пальпации, проводимой врачом, и УЗИ. В случае аномального результата базового анализа врач может принять решение о проведении повторной биопсии.

В дополнение к запланированным последующим обследованиям пациент должен немедленно сообщить врачу об ухудшении здоровья, например, о появлении высокой температуры неизвестного происхождения, увеличении лимфатических узлов или внезапном заметном увеличении щитовидной железы.

Хирургическая операция

Хирургия щитовидной железы (струмэктомия , тиреоидэктомия ) обычно является лишь одним из этапов лечения многоузлового нетоксического зоба. Решение о ее необходимости принимает врач после серии специализированных исследований (цитология, УЗИ) и после беседы с пациентом.

Показания к операции на щитовидной железе:

  • большой зоб (узелковый, паренхиматозный), угнетающий дыхательные пути или вызывающий неблагоприятный косметический эффект (даже если нормальная функция щитовидной железы сохраняется);
  • наличие злокачественной опухоли;
  • развитие болезни, несмотря на использование соответствующих лекарств.

Щитовидная железа расположена на шее и состоит из двух лепестков (справа и слева), связанных друг с другом тонкой полосой железистой ткани. В зависимости от решения врача, может быть удалена только ее часть или целая железа.

Как происходит операция на щитовидной железе?

Операция проводится при полной анестезии и занимает около двух часов. Восстановительный период пациента в больнице занимает примерно 7-10 дней.

После операции самое главное – оставаться под постоянным наблюдением эндокринолога. Это поможет избежать нежелательных осложнений. После операции может возникнуть гипопаратиреоз, вызванный уменьшением размера железы, или охриплость (это обычно исчезает в период от 6 до 12 месяцев). Шрам, оставшийся после операции, должен иметь форму арки длиной около 10 см. Его обычно не видно, потому что швы исчезают очень быстро.

Осложнения после операции на щитовидной железе

Осложнения после операции на щитовидной железе редки. Чаще всего среди них встречаются такие:

  • повреждение гортанного нерва;
  • паратиреоидэктомия;
  • послеоперационное кровотечение;
  • аллергические реакции после введения препарата;
  • воспалительные осложнения;
  • повреждение соседних органов;
  • воздушная эмболия.

Советы диетологов

Применение правильной диеты имеет решающее значение для здоровья, и, кроме того, оно усиливает воздействие терапии, которой подвергается пациент. Поэтому многие диетологи рекомендуют употреблять пищу с большим содержанием йода – морепродукты, ракообразных и йодированную соль.

Продукты, которые ингибируют активность щитовидной железы, включают много видов овощей, в том числе: брокколи, брюссельскую и цветную капусту, шпинат, репу, бобы, горчицу. Следует избегать таких продуктов, как рафинированный сахар, молоко, пшеница, напитки с кофеином, алкоголь.

Расстройства щитовидной железы могут быть вызваны накоплением кислот в организме. Это, в свою очередь, вызывает проблемы с метаболизмом. Ключевым моментом здесь является устранение кислотных продуктов из рациона, что повлияет на регулирование рН и будет поддерживать работу всех внутренних органов.

Лечение и диагностика узлового зоба: медицина как искусство

Узловой зоб – увеличение щитовидной железы (ЩЖ) в результате ее поражения единичными или множественными узловыми образованиями. Патология довольно актуальна, ведь 5% человечества имеют узлы диаметром более 1 см, а 15% — объективно незаметные узелки.

В эндемических зонах — местностях со сниженным содержанием йода в окружающей среде и пище — узловой зоб встречается в 50-70% случаев. По статистике, на много чаще болеют зобом женщины. Во время вскрытия патологоанатомы довольно часто находят узлы на щитовидке у людей, прижизненно не имеющих симптомов болезни.

Некоторые исследователи считают узловой зоб возрастным изменением, как, на пример, остеохондроз. Русский профессор, основоположник теории старения В.М. Дильман, утверждает: «По существу нет физиологии человека вообще, а есть возрастная физиология и, соответственно, эндокринология».

Диагностика новообразований не предоставляет особых трудностей, учитывая возможности современной медицины. А вот лечение многоузлового зоба щитовидной железы – центр докторских дискуссий. Поэтому данный материал посвящается теме узлов: как определить, устранить и, по возможности, предотвратить их появление.

Поиски виновника «торжества»: кто он?

Причин возникновения узлов на щитовидной железе много, но точные до сих пор учеными не озвучены. Попытки найти истину — в процессе.

  1. Теория йододефицита признана среди множества врачей, но не полностью раскрывает суть и не решает ситуацию, так как узловым зобом болеют люди, обеспеченные йодом.
  2. Нарушение регуляции деятельности ЩЖ: повышение чувствительности щитовидки к стимуляции гипоталамусом — высшим центром координации эндокринной системы. Тиреотропный гормон (ТТГ) физиологически способствует активизации деятельности щитовидки. Процесс образования гормонов изменяется с возрастом. Ближе к старости падает уровень дофамина — активного вещества, что отвечает за передачу нервных импульсов. Это ведет к активной выработке ТТГ со всеми последствиями.
  3. Аутоиммунная реакция: антитела, что вырабатываются на клетки ЩЖ, чаще всего обнаруживаются при узловом зобе по сравнению с диффузным. В 1980 г. впервые выявлен иммуноглобулин – рост стимулирующий активность (РСА) протеин, который не зависит от уровня гормонов, но имеет прямое отношение к аутоиммунным процессам. Наличие его в сыворотке крови подтверждает узловой зоб.
  4. Генетическая предраспоженность: наследственно передающаяся повышенная чувствительность к нехватке йода или дефект ферментов, синтезирующих тиреоидные гормоны, со временем приводят к образованию узлов. Недавно генетики озвучили предположение, что повреждение Х-хромосомы отражается на состоянии ЩЖ. Так объясняется склонность к узловому зобу женщин как носителей ХХ-хромосом.

Представления об узлах и механизмы их развития

Узел — округлой формы уплотнение разных размеров и консистенции.

ЩЖ – орган в области шеи по виду напоминающий бабочку. Состоит из множества пузырьков (по- научному фолликулов) с вязким веществом внутри — коллоидом.

Периодически в железе происходят физиологические изменения, одни участки ткани интенсивно развиваются, функционируют, иные – наоборот становятся непригодными, уменьшаются в размерах или замещаются своеобразной соединительной тканью. С узлов разного диаметра формируется узловой коллоидный зоб, лечение которого относительно несложное, а диагностика базируется на визуализации коллоида внутри образования.

Обычно узлы находятся в зобно измененной железистой ткани. Но появление внутри узлов кальцификатов иногда наводит на мысль о малигнизации.

Медицинский справочник. Малигнизация — перерождение доброкачественного новообразования (кисты, аденомы, язвы) в злокачественное.

Узел по своей сути понятие растяжимое, потому что может быть представлено такими патологоанатомическими структурами:

  • киста ложная или истинная;
  • коллоидный узел;
  • аденома;
  • кальцификат- конгломерат кальциевых солей;
  • доброкачественное разрастание (гиперплазия) железистой ткани;
  • рак и его метастазы.

Это интересно! В практике врача-эндокринолога встречаются редкостные формы узлов ЩЖ, что образуются на фоне туберкулеза, сифилиса и даже грибкового заболевания.

Морфологические виды узлов:

  • солитарный (единичный);
  • многоузловой;
  • конгломератный – узлы спаяны между собой.

Это интересно! На фоне многоузлового зоба в узлах или вокруг них в 17-22% случаев развивается аденокарцинома.

Узловой зоб распределяется на 2 клинических варианта:

  • нетоксический — гормонально нейтральный;
  • токсический – появление очагов самостоятельной продукции гормонов.

Последний вариант по-иному называют функциональной автономией. За счет повышенного влияния ТТГ во время йодной недостаточности тиреоидные клетки неправильно приспосабливаются к чрезмерной стимуляции, увеличиваются, размножаются, начинают самостоятельно поглощать йод и, соответственно, продуцировать тиреоидные гормоны.

В начальную, компенсационную, стадию системные проявления отсутствуют, а в стадию декомпенсации появляются признаки гипертиреоза.

Клиническая неоднозначность узлов щитовидки

Симптомы узлового зоба зависят от размеров узла и места нахождения ЩЖ. Малые узлы незаметны визуально, не предоставляют какого-либо дискомфорта, а случайно диагностируются во время ультразвукового исследования. Большие узлы, напротив, ухудшают качество жизни пациента.

Возможны такие жалобы:

  • утрудненное глотание;
  • сиплый или хриплый голос
  • одышка или ощущение сдавления;
  • косметические неудобства в виде деформации переднего отдела шеи.

Аномалии положения и развития железы также отражаются на состоянии больного. Загрудинное нахождение виновника узлового процесса повышает шанс на раннее осложнение. Опасность в удушье возрастает, если увеличенная, нетипично расположенная щитовидка охватывает непосредственно трахею.

Важно знать! Закладка ЩЖ происходит на 3 недели эмбрионального развития, а захват йода начинается к концу первого триместра. Нарушение данных процессов со временем отражаются на функции всего организма.

Если речь идет о гормональных нарушениях, то повышенная и сниженная активность щитовидки будет по-разному себя проявлять.

Таблица 1: Проявления узлового зоба в зависимости от функциональных отклонений ЩЖ:

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector