Тазовая дистопия левой почки у ребенка

Возможные последствия тазовой дистопии почки у детей

Дистопия почки – врожденное заболевание, при котором орган оказывается смещенным в область таза, грудную клетку или крестцово-подвздошную зону. Код по МКБ 10 – Q63. У человека возникают боли в животе, провоцируемые расстройствами ЖКТ. Возможно развитие мочекаменной болезни и воспаление почки.

Причины и факторы риска развития тазовой дистопии почки у детей

В клинической урологии дистопия почки классифицируется как врожденная аномалия и развивается в 2,8% случаев. Разные формы заболевания встречаются у 1 из 1000 новорожденных. Основная причина неправильного положения органа – задержка его перемещения в процессе роста плода.

У эмбриона почки находятся в малом тазу. При развитии плода они направляются вверх, в область 11-12 позвонков грудного отдела. При неблагоприятных условиях миграция одного или двух органов происходит неправильно, в результате чего формируется дистопия.

Измененная локализация почек имеет односторонний или перекрестный характер. Орган может сместиться относительно позвоночника или в пределах своей стороны.

При тазовой дистопии левой почки у ребенка укорачивается ее мочеточник. Орган находится между мочевым пузырем/маткой и прямой кишкой. Смещенная почка может быть диагностирована как маточная беременность или воспаленный придаток.

Чаще диагностируется тазовая дистопия правой почки. Одностороннее нарушение локализации органа тоже встречается у большего числа пациентов.

Поскольку дистопия формируется в процессе внутриутробного развития плода, ее профилактику проводят еще до рождения ребенка. Будущей матери необходимо пройти медико-генетическое обследование, чтобы определить риск смещения органа у плода.

Факторы риска, предрасполагающие к развитию дистопии:

  • нерациональное питание;
  • употребление спиртных напитков во время беременности;
  • курение;
  • радиационное излучение и воздействие химических веществ.

На первом году жизни ребенку проводят УЗИ почек и органов брюшной полости. Обследование необходимо для определения их точного расположения.

При дистопии почек юношей не берут в армию. Призвать человека с аномальной локализацией органов могут только в военное время. Важно еще в детстве определить наличие болезни, чтобы предотвратить серьезные осложнения.

Симптомы патологии

Смещенная почка проявляется себя по-разному в зависимости от локализации. При тазовой дистопии человек ощущает дискомфорт в прямой кишке. У женщин повышается интенсивность предменструальных болей, появляется тошнота и слабость. Патологическое положение органа провоцирует частое мочеиспускание и запоры.

У беременных женщин усиливается токсикоз, в некоторых случаях осложняющий течение родов. Под действием растущего плода почка смещается еще больше, что ухудшает состояние женщины. Почечные сосуды часто сужаются, что повышает давление, даже у молодых людей.

Диагностика

При поясничном и подвздошном смешении орган прощупывается со стороны живота. В случае тазовой дистопии почки ее аномальную локализацию выявляют при ректальном или гинекологическом исследовании. Пальцевое обследование позволяет обнаружить орган как малоподвижное и плотное образование, находящееся рядом с прямой кишкой или задней стенкой влагалища.

Распространенные диагностические методы:

  • Ультразвуковое исследование. Проводя УЗИ почек, врач не только выясняет ее расположение, но и дифференцирует дистопию с нефроптозом — повышенной подвижностью органа.
  • Экскреторная урография – позволяет точно определить аномальное расположение почки, степень ее смещения и область подвижности.
  • Ретроградная пиелография – в устье мочеточника вводят катетер. Применяют для уточнения локализации мочевыводящих путей.
  • Рентген. На снимке смещенный орган выглядит как тень в зоне бедренной кости или вблизи диафрагмы.

Дифференциальная диагностика при дистопии проводится с новообразованиями придатков яичников и кишечника. Нередко смещение органа развивается совместно с другими болезнями мочеполовой системы: опущение яичек, двурогая матка.

Методы терапии

Поскольку смещение органа выявляется при появлении симптомов, указывающих на воспаление, лечение проводят как при болезнях мочевыделительной системы. Назначаемые препараты:

  • диуретики – мочегонные средства;
  • спазмолитики – подавляют мышечные сокращения;
  • противовирусные средства или антибиотики;
  • иммуностимуляторы, укрепляющие защиту организма;
  • витамины.

При дистопии почки больному назначается расширенный питьевой режим. Пациента отправляют в отделение хирургии только в экстренных ситуациях – когда смещенная почка давит на рядом расположенные ткани. Обычно орган помещают в почечную лоханку. Операцию по удалению проводят только при частичном или полном отмирании. У некоторых людей с ротацией почек парный орган отсутствует.

Пациентам с дистопией рекомендуется соблюдать диету по Певзнеру, стол №7. Из рациона пожизненно исключаются жареные, жирные, острые и копченые продукты, а также алкогольные напитки. Человеку лучше отказаться от минеральной воды, поскольку она может вызвать мочекаменную болезнь – растворенные минералы выходят из организма в полном объеме.

Врач определяет курс лечебной физической культуры, прописывает питьевой режим. Помимо прохождения основного лечения, пациенту следует отказаться от вредных привычек.

Переохлаждение приводит к воспалению мочеполовой системы, поэтому важно одеваться по погоде. Особенно опасны осложнения стрептококковой ангины – заболевание провоцирует нарушение почечной функции.

Дистопия почек при вынашивании ребенка представляет угрозу здоровью при глубоком размещении органа в малом тазу, между прямой кишкой и маткой. Такое положение провоцирует острую боль и сильный токсикоз.

Возможные осложнения и последствия

К первой группе осложнений относят механическое воздействие почки на расположенные рядом структуры. Опасность представляют случаи передавливания крупных венозных или артериальных сосудов, нервных узлов. Последствиями могут быть:

  • выпадение волос;
  • сниженная интенсивность чувств в определенной области;
  • сухость и шелушение кожи.

Тазовая дистопия правой почки у плода провоцирует различные нарушения во время ее дальнейшего роста. К распространенным патологиям относят перегибание сосудистой ножки, которое вызывает отмирание тканей органа.

Среди наиболее вероятных последствий дистопии выделяют туберкулез, пиелонефрит, гидронефроз. Эти заболевания связаны со слабым оттоком мочи. Смещение органа создает проблемы при хирургических вмешательствах – в процессе манипуляций есть большой риск повредить крупные сосуды.

При выявленной дистопии человеку следует обязательно посещать уролога. На прогноз влияет развитие осложнений. Тазовая дистопия правой или левой почки не входит в число противопоказаний для беременности. Однако без контроля болезни со стороны врача возможно развитие осложнений, ведущих к гибели плода.

При регулярном посещении уролога легче предотвратить серьезные последствия смещения почек. Дистопию разрешается лечить средствами народной медицины, но только с согласия врача.

Виды дистопии почки: характер симптомов и лечение

Любая дистопия почки – не заболевание в прямом смысле слова. Это аномалия расположения органа.

В одних случаях она так и может остаться незамеченной на протяжении всей жизни. В других ситуациях дистопию почки обнаруживают еще во время внутриутробного развития.

Аномальное расположение почки

Что такое дистопия почки? Это врожденная патология. В период между закладкой и последними месяцами беременности в развитии почек у ребенка происходит сбой. В этом случае возможны 2 варианта:

  • незаконченное восхождение. Почка недотягивает до обычного места расположения. После рождения у ребенка дистопированный орган находится на своей стороне, но ниже уровня нормального метаположения;
  • неправильное восхождение. Почка может подняться до нужного уровня, но смещена в сторону.
Читать еще:  Сукровичные выделения вместо месячных

В любом случае при дистопии наблюдается только аномалия расположения почек. Морфологически и функционально орган является нормальным.

Виды дистопии

В основе классификации дистопий лежит 2 принципа: сторона аномалии и ее уровень. По стороне аномалии различают односторонние и двусторонние дистопии. Понятно, что первая касается одно почки, тогда как при второй аномалия имеется у обоих органов.

По уровню дистопии различают следующие виды.

  1. Тазовая. Почка (почки) располагается в полости малого таза, практически в месте закладки. Все морфологические характеристики аналогичны нормальному органу. Единственное отличие – короткий мочеточник. Часто почка расположена между кишечником и маткой (у лиц женского пола) или между кишечником и мочевым пузырем.
  2. Подвздошная дистопия. Орган расположен уже не в полости малого таза, а чуть выше. Почка находится в непосредственной близости к подвздошным костям таза.
  3. Поясничная дистопия. Почка расположена непосредственно у позвоночного столба, но ниже 1-2 поясничных позвонков. Аномалия часто сочетается со слабостью связочного аппарата забрюшинного пространства.
  4. Торакальная, или поддиафрагмальная. Почка своим верхним полюсом прилежит к диафрагме.
  5. Брюшная дистопия. Почка расположена непосредственно в брюшной полости.

Первые 2 варианта аномалии часто встречаются у недоношенных детей. Это говорит в пользу теории формирования аномалии.

Реже всего встречается брюшная дистопия. Она же в плане диагностики является одной из самых сложных, так как при ультразвуковом исследовании почку можно принять за опухоль или кисту.

Причины и факторы риска

Любая дистопия почек возникает при нарушениях во время внутриутробного развития. Они могут быть следствием генетических аномалий или возникают в результате действия ряда неблагоприятных факторов:

  1. Генетическая предрасположенность. Точных доказательств утверждения нет. Имеются многочисленные наблюдения, что если один из родителей имеет любую аномалию расположения почек, у ребенка вероятность дистопии органов мочевыделения составляет около 25%.
  2. Врожденные факторы. Они не связаны с генетическими нарушениями. Доказано, что наличие вредных привычек (курение, употребление алкоголя или наркотиков) у женщины во время беременности увеличивает риск дистопии у ребенка на 25%. В данную группу входят и такие вредные для плода факторы, как инфекции, хронические заболевания матери и неблагоприятные условия окружающей среды.

По вышеуказанным причинам нарушается процесс внутриутробного развития мочевыделительной системы. Срок начала их действия определяет вид дистопии.

Если фактор начинает оказывать влияние в самом начале закладки почки, чаще всего наблюдается тазовый или подвздошный вариант. При воздействии на организм к концу беременности более вероятны остальные варианты.

Клиника при дистопии почек зависит от ее вида. В ряде случаев (особенно это касается позвоночного варианта) признаки могут быть слабо выражены или полностью отсутствовать. Большинство же случаев дает ту или иную клиническую картину.

Тазовая дистопия практически всегда сопровождается болями в нижних отделах живота. Особенно это касается женщин детородного возраста. У них боли имеют более-менее четкую связь с фазами менструального цикла.

Если имеется односторонняя дистопия почек, нарушения мочеиспускания может не быть. При двусторонней аномалии дизурические проявления (собирательное название для любых видов нарушения мочеиспускания) взаимосвязаны с болевым синдромом.

Очень часто тазовая и подвздошная дистопия могут имитировать острую гинекологическую (у женщин) или острую хирургическую патологию. Эти же варианты иногда становятся причинами нарушений стула в виде запоров.

Тазовая дистопия опасна для беременных, так как по мере развития матки неизбежно нарушение функционирования органа. Это может стать причиной гестозов и патологического течения родов, из-за чего подвергается риску жизнь матери и ребенка.Грудная (торакальная) форма дистопии часто имитирует сердечную или легочную патологию. В первом случае аномалия может давать типичные для заболеваний сердца боли за грудиной, в левой половине грудной клетки.

Симптомы, схожие с легочной патологией, – это одышка и сухой кашель. Благо, что данная симптоматика возможна только при высоком поддиафрагмальном расположении почки и встречается редко.

Реже всего клинические проявления дает поясничная (позвоночная) дистопия. При данном варианте почки хотя и находятся не на «своем месте», но расположены в забрюшинном пространстве. Это значит, что их влияние на органы брюшной или грудной полости минимально.

При всех вариантах дистопии всегда развиваются хронические заболевания, такие как гломерулонефрит и пиелонефрит.

Возможные осложнения

Главное негативное воздействие дистопии связано с тем, что аномалия способствует давлению на почки со стороны различных тканей и органов.

Последствия тазовой дистопии могут отрицательно сказаться не только на самих почках. Они нередко приводят к патологическим отклонениям в ряде других органов. Например, при тазовой дистопии левой почки у мальчиков часто развивается варикоцеле слева.

Для женщин тазовая и подвздошная дистопия опасна при беременности. Высокий риск сдавления органов мочевыделительной системы повышает вероятность развития гестоза.

Диагностика

Диагностику дистопии почек проводят при помощи визуализирующих методов. К ним относятся ультразвуковое исследование и рентгенография.

Оба метода желательно проводить с контрастирующими веществами, так как аномалии органов (особенно в полости таза или живота) нередко приводят к тому, что дистопированные почки могут быть приняты за новообразования.

С другой стороны, ошибочная диагностика может быть связана с невнимательностью самого врача.

При обзорной рентгенографии или УЗИ брюшной полости следует обращать внимание на отсутствие дистопированной почки на обычном месте.

Прежде чем решать вопрос о тактике лечения, следует учитывать тот факт, что дистопированная почка не обладает свободой перемещения. Она имеет достаточно полный комплекс удерживающих ее структур.

Поэтому у взрослых хирургическое лечение аномалии практически не проводится. Большинство терапевтических мероприятий направлено на профилактику и лечение различных заболеваний почек.

При воспалительных патологиях обязательно должна проводиться антибактериальная и спазмолитическая терапия, способствующая (при правильном и своевременном начале) устранению заболевания и профилактике его хронизации.

Антибиотики следует назначать с учетом чувствительности к ним микроорганизмов. По этой причине самолечение может привести к непредсказуемому течению воспалительных заболеваний. В результате риск развития осложнений и даже смерти превышает 75%.

Хирургическая коррекция проводится только в раннем детском возрасте. При этом важно учитывать соотношение пользы и риска. Например, тазовая дистопия левой почки у ребенка первых лет жизни (особенно если это левая почка у мальчиков) должна лечиться хирургически с целью ее коррекции.

Прогноз при дистопии

Прогноз при наличии аномалии расположения почек зависит от 2 факторов:

  • вид дистопии;
  • мероприятия по лечению и профилактике почечных патологий.

Наименее благоприятный прогноз при тазовой и подвздошной дистопии. У женщин они грозят риском невынашивания беременности на поздних сроках. Для мальчиков тазовая и подвздошная дистопии опасны развитием варикоцеле.

Брюшная форма дистопии менее опасна. Это связано с особенностью органов желудочно-кишечного тракта: они обладают способностью к незначительно смещаться относительно друг друга. Поэтому на дистопированную почку давление минимально.

Дистопия почки

Дистопия почки – это врожденное нарушение топографии почки, при котором орган может быть расположен низко, смещен в полость таза, крестцово-подвздошную область, грудную клетку и т. д. Могут отмечаться боли в пояснице или животе, дизурические и пищеварительные расстройства, а также развиваться мочекаменная болезнь, пиелонефрит, гидронефроз. Патология диагностируется с помощью УЗИ почек, экскреторной урографии, ангиографии. Лечение дистопии почки требуется при развитии осложнений. При воспалительных процессах назначается антибактериальная терапия, при нефролитиазе осуществляется удаление камней.

Читать еще:  Что можно использовать беременным при насморке

Общие сведения

Дистопию почки в клинической урологии относят к врожденным аномалиям. Патология составляет около 2,8% от общего количества пороков развития почек. Та или иная форма дистопии почки встречается у 1 из 800-1000 новорожденных. Дистопия правой почки встречается в популяции чаще, чем левой, и составляет 58,3% от общего количества случаев данной аномалии против 33,1% соответственно. Двусторонняя дистопия наблюдается в 8,4% случаев.

Дистопия почки является результатом задержки перемещения и ротации почки из тазовой области в поясничную в процессе эмбриогенеза. Изначально у плода почки закладываются в малом тазу и по мере развития перемещаются вверх, занимая свое нормальное анатомическое положение в поясничной области на уровне XI-XII грудного – I-III поясничных позвонков по обе стороны от позвоночного столба. Под воздействием неблагоприятных условий миграция и ротация почки может быть нарушена; в этом случае ребенок рождается с аномальной топографией почек или дистопией. В отличие от нефроптоза, при дистопии почка фиксирована и лишена мобильности.

Классификация

Аномальное расположение почек может быть двусторонним или односторонним. Если отсутствует смещение почки на противоположную сторону, то говорят о гомолатеральной дистопии. Реже встречается перекрестная (гетеролатеральная) аномалия, характеризующаяся миграцией одной или двух дистопированных почек на противоположную сторону. При перекрестной дистопии может наблюдаться слияние двух почек.

По месту расположения почки выделяют несколько видов дистопии:

В основе классификации лежит уровень отхождения почечных артерий от ствола аорты, который в норме должен соответствовать I поясничному позвонку.

При поясничной дистопии почки (66,8%) наблюдается отхождение почечных артерий на участке от II-III поясничных позвонков до бифуркации аорты. При этом почка располагается несколько ниже нормального анатомического уровня. Обычно такая почка обращена вперед лоханкой, пальпируется в области подреберья и может быть принята за нефроптоз или опухоль.

Подвздошная дистопия (11,9%) характеризуется отхождением аномального количества почечных артерий от общей подвздошной и расположением почки в подвздошной ямке. Пальпторно такая почка иногда ошибочно принимается за кисту яичника или объемное образование брюшной полости.

В случае тазовой дистопии (21,3%) почечные артерии ответвляются от внутренней подвздошной, в связи с чем почка оказывается расположенной между прямой кишкой и мочевым пузырем у мужчин или прямой кишкой и маткой у женщин. Мочеточник у такой дистопированной почки всегда укорочен. Смещенная в полость таза почка ошибочно может приниматься за гематометру, воспалительно измененный придаток при аднексите, внематочную беременность.

Субдиафрагмальная (торакальная, внутригрудная) дистопия почки отмечается при отхождении почечных артерий на уровне тела XII грудного позвонка. При этом почка располагается высоко, иногда в грудной полости. Сосуды и мочеточник у торакальной почки значительно длиннее обычных. Торакальная дистопия почки может быть принята за кисту средостения или легкого, опухолевое образование, абсцесс, осумкованный плеврит.

Симптомы дистопии почки

Клиническая картина определяется анатомической формой аномалии. Поясничная дистопия почки может быть бессимптомной или проявляться незначительными тупыми болями в пояснице. При подвздошной дистопии частыми жалобами служат боли в животе и подвздошной области, которые у женщин обостряются в период менструации. Болевые ощущения связаны с давлением, которое оказывает дистопированная почка на нервные сплетения и соседние органы. В связи с этим также возможно развитие уродинамических нарушений – затруднение оттока мочи. При сдавлении какого-либо отдела кишечника могут отмечаться метеоризм, запоры, тошнота, гастралгия, рвота.

Тазовая дистопия почки сопровождается болями в прямой кишке и в области придатков у женщин, альгодисменореей, диспареунией. Боль при тазовом расположении почки иногда может симулировать клинику острой хирургической патологии. При компрессии мочевого пузыря и прямой кишки отмечаются запоры, учащенное и болезненное мочеиспускание. Внутригрудная дистопия почки может провоцировать появление болей за грудиной, обычно связанных с приемом пищи. Торакальная дистопия почки часто сочетается с врожденной диафрагмальной грыжей.

Осложнения

Тазовая дистопия может вызывать токсикозы беременности и осложнять течение произвольных родов. Кроме того, растущая матка еще больше смещает дистопированную почку, вызывая характерную клиническую симптоматику. Перекрестная дистопия нередко сопровождается развитием хронической почечной недостаточности, а в случае сужения почечных сосудов – стойкой нефрогенной артериальной гипертензией уже в молодом возрасте.

Дистопированные почки подвержены развитию заболеваний (гидронефроза, нефролитиаза, пиелонефрита, туберкулеза), что связано с наличием добавочных почечных сосудов, затрудненным оттоком мочи и уростазом. При проведении различных оперативных вмешательств на брюшной или грудной полости аномально расположенная почка может быть случайно повреждена. В этом случае требуется ушивание поврежденных сосудов, паренхимы или лоханки почки, а при невозможности сохранения органа — выполнение нефрэктомии.

Диагностика

При подвздошной и поясничной дистопии почка может пальпироваться через переднюю брюшную стенку. Тазовая дистопия может быть выявлена в ходе ректального (у мужчин) или бимануального гинекологического (у женщин) исследования. При пальцевом ректальном или влагалищном обследовании дистопированная почка пальпируется в виде плотного малоподвижного образования, расположенного рядом с прямой кишкой или задним сводом влагалища.

Торакальная дистопия диагностируется при проведении профилактической флюорографии или обзорной рентгенографии грудной клетки. Дистопированная почка чаще определяется как плотная округлая тень в заднем средостении над диафрагмой. Для правильной диагностики патологии и определения формы заболевания применяются визуализирующие урологические методы – УЗИ почек, ретроградная и экскреторная урография, радиоизотопная ренография (сцинтиграфия), почечная ангиография, МРТ, МСКТ почек.

УЗИ почек позволяет определить отсутствие почки на своем анатомическом месте и дифференцировать дистопию с нефроптозом. Экскреторная урография, как правило, точно выявляет аномальную локализацию почки, степень ее ротации и ограниченную подвижность. При резком снижении функции почек выполняется ретроградная пиелография. В ходе почечной ангиографии устанавливается уровень отхождения почечных артерий от ствола аорты. Дифференциальную диагностику аномалии проводят с нефроптозом, опухолями почки, кишечника, придатков.

Лечение дистопии почек

Лечение патологии по возможности консервативное, направленное на ликвидацию инфекционного процесса, профилактику образования конкрементов или их выведение. В случае развития пиелонефрита проводится курсовое лечение антибактериальными препаратами, сульфаниламидами, нитрофуранами, средствами, улучшающими почечный кровоток.

Дистопия почки, осложненная калькулезом или гидронефрозом, может потребовать хирургического удаления камней из почек (пиелолитотомии, нефролитотомии, нефролитотрипсии и др.). При гибели аномально расположенной почки показана нефрэктомия. Хирургическое перемещение почки представляет значительные трудности в связи с рассыпным типом кровоснабжения и малым калибром сосудов.

Прогноз и профилактика

Пациенты с диагностированной дистопией почки подлежат наблюдению врача-уролога. Дальнейший прогноз определяется наличием осложнений — гидронефроза, пиелонефрита, вазоренальной гипертензии, новообразований. Тазовая дистопия почки не может являться противопоказанием для беременности, однако нередко служит причиной осложнений, ведущих к гибели плода. Поэтому беременные с дистопией почки с ранних сроков должны наблюдаться акушером-гинекологом и урологом. Профилактические мероприятия не разработаны.

Дистопия почки у детей

Частым видом аномалии у детей является дистопия почки (неправильное расположение), которая может быть одно- и двусторонней. При двусторонней дистопии, степень ее в значительной части наблюдений различная. Дистопия почки у детей встречается в отношении 1 : 800.

Читать еще:  Ушиб стопы или перелом как определить

Согласно нашим данным, у детей с урологическими заболеваниями дистопия наблюдается в 1 % случаев.

Дистопия почки у детей — результат нарушения экскурсии, проводимой почками во время эмбрионального развития. При этом чрезвычайно редко путь оказывается удлиненным и почка располагается выше диафрагмы, обычно же он укорочен или же миграция почки вообще не осуществляется — она остается в малом тазу. Принято говорить о дистопии почки, когда ее гилюс соответствует телу III поясничного позвонка или расположен ниже. По локализации почки различают следующие виды дистопии:

  • наддиафрагмальная;
  • поясничная дистопия почки;
  • подвздошная;
  • тазовая дистопия почки.

Нарушение продвижения почки вдоль позвоночника объясняют аномалией развития мочеточника, но следует, по-видимому, отвести большое место роли сосудов — почка остается фиксированной теми сосудами, которые обеспечивали на определенном этапе ее кровоснабжение. Труднее с этой точки зрения объяснить возможность наддиафрагмальной дистопии. Обычно дистопированная почка располагается с той стороны позвоночника, где ей следовало быть — это гомолатеральная дистопия. В редких случаях почка расположена на противоположной стороне, ее мочеточник перекрещивает переднюю поверхность позвоночника (перекрестная дистопия). Во всех случаях перекрестной дистопии, диагноз был поставлен в связи с обследованием, предпринятым по поводу патологических процессов в перекрестно расположенной почке. Местоположение почки определялось на контрастном снимке; хромоцистоскопия не дает, как уже говорилось выше, основания предположить наличие дистопии, так как устье мочеточника расположено нормально.

Для дистопий характерны следующие особенности: нарушения ротации, васкуляризации, структуры. Чем ниже расположена почка, тем больше выражены эти изменения.

Продвижение почки из таза в поддиафрагмальное пространство сопровождается ее ротацией (поворотом), благодаря которой гилюс почки направлен медиально и несколько кпереди (в тазовом положении — кпереди). Чем ниже расположена дистопированная почка, тем менее завершенным остается акт ротации. Одновременно наблюдается множество сосудов, подходящих к почке. Особенно это относится к тазовой дистопии почки: к такой почке подходят по несколько сосудов, исходящих из бифуркации аорты, подвздошных артерий. Наконец, дистопированная почка нередко имеет округлую форму. В ряде случаев имеются и структурные нарушения типа дисплазии.

С клинической точки зрения дистопия почки представляет интерес по ряду соображений. Первое относится к степени ее предрасположенности к возникновению патологических процессов. На этот счет между урологами имеются разногласия. Некоторые урологи являются сторонниками мнения тех ученых, которые считают, что в силу аномалийного положения почки, предрасположенности к травмированию, изменениям кровотока, дисплазии, дистопированная почка в большей мере, чем нормально расположенная, подвергается заболеванию. Особенно следует указать на нарушения уродинамики, связанные с двумя причинами. Обычно расположенная почка смещается синхронно с движениями диафрагмы. Это явление отсутствует при дистопии. Обычно мочеточник размещается над сокращающейся поясничной мышцей. Все это имеет определенное значение для уродинамики. Отсюда становятся понятными нарушения уродинамики при дистопии почки, особенно расположенной низко.

При пальпации живота у больных с поясничной или подвздошной дистопией и при тазовой дистопии, и путем бимануального исследования, проведенного по поводу любого заболевания или в связи с болями, возникающими у ряда больных с дистопией даже в случае отсутствия патологического процесса в соответствующей почке, прощупывается образование, которое можно принять за опухоль. Этому способствует нередко и необычная форма дистопированной почки. Отсюда многочисленные диагностические ошибки, ненужные лапаротомии, избегнуть которые можно, проведя экскреторную урографию, дающую полное представление о характере прощупываемого образования. Поэтому у каждого ребенка при наличии в брюшной полости образования неясной этиологии следует обязательно произвести урографию. В специализированных урологических отделениях такое исследование, как правило проводится, но в общей педиатрической практике и в детских хирургических отделениях—далеко не всегда. Процент диагностических ошибок высок в тех редких случаях аномалий, при которых почка расположена над диафрагмой. Анализ данных литературы показывает, что поддиафрагмальная дистопия обычно не вызывает болевых ощущений, диагноз в большинстве случаев ставится интраоперационно (а то и после ошибочного удаления дистопированной почки) во время вмешательства, предпринятого по поводу случайно обнаруженной при рентгеноскопии грудной клетки «опухоли». Нераспознание характера последней во время операции объясняется изменением формы почки. Понятно, что при наддиафрагмальных «опухолях» расположенных сзади, показана экскреторная урография, позволяющая исключить дистопированную почку.

Оперативное вмешательство показано только при наличии патологического процесса.

При лапаратомии, произведенной в связи с ошибочным диагнозом, не следует предпринимать каких-либо мер по фиксации дистопированной почки, ее продвижению кверху, так как они неоправданы и могут лишь привести к усилению болевых ощущений.

Наконец, с клинической точки зрения необходимо помнить во время хирургических вмешательств, предпринятых на дистопированной почке в связи с наличием в ней патологического процесса (камня, новообразования или другого), о частой аномалийной васкуляризации. Особенно это относится, как уже подчеркивалось, к тазовой дистопии почки.

тазовая дистопия почки у ребенка.

Вот начали плаванием заниматься посмотрим.

Просто и ничего бы и не знала если бы вот это как раз таки приступы не случились не сделала б ы узи и не знала бы

А живот подозрение на аппендикс

У нас почка в тазу, вообще у вас либо дистопия, либо нефроптоз. При нефроптоз почка блуждает и может подняться и тогда вполне реально, что в 3 года она была в типичном месте, хотя нефроптоз, как правило с возрастом приходит. А при дистопии засчет коротких мочеточников она никак не поднимется. А живот у вас почему болел?

Вот и нам 6 лет ничего и не знали бы если не ночные приступы с животом прихватывал увозили 3 раза типа колики сама пошла сделала узи брюшной полости и почек для себя, оказалась почка а хотя когда нам было 3…года мы делали узи все было нормик, вот.Мочу мы также слаем и Нечипоренко и оам все всеглв нормик, сдала биохимию почки кровь тоже нормик почка работает, но она немного меньше размером, и находится в левом боку у него, и узист сказал что это мне должны были сказать когда я еще беременная была им, про эту аномалию, а никто ничего не говорил.Вот назначили плавать нам сказали может подняться.

Обнаружили нам тазовую дистопию на третьем плановом УЗИ в 2015 году, других отклонений не было, сразу сказали, что почка работает, но нужно будет всю жизнь стоять на учёте у нефролога, в чем я не вижу ничего плохого. Сдаем общий анализ мочи раз в 3 месяца, узи 1 раз в год, сделали в 1,9 года урографию и цистографию. Но и то врачи особо не настаивали, просто мне так спокойнее. Сейчас нам почти 3 года. На ребенке данная аномалия не сказывается, но наблюдать нужно, так как почка всё-таки аномальная, может дать сбой, хотя врачи мне говорят, что многие люди из старшего поколения только в старости обнаружили у себя подобную аномалию, жили- не тужили и не знали.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector