Содержание

Синдром беспокойных ног причины

Синдром беспокойных ног

Общие сведения

Синдром беспокойных ног (сокр. СБН) – это нарушение чувствительности в виде парестезии нижних конечностей, в крайне редких случаях и верхних, усиливается в состоянии покоя по ночам и вынуждает больного выполнять облегчающие движения, которые могут нарушать режим сна и вызывать инсомнию.

Состояние отличается неприятными ощущениями – зудом, покалыванием, ощущением сдавливания или напротив распирания глубинных тканей нижних конечностей в области голеней. От такого недуга обычно страдают особы среднего и пожилого возраста, но может охватывать и другие возрастные группы. В современном обществе СБН наблюдается у 2-10% населения.

Чаще всего это неврологическое сенсомоторное расстройство становится проявлением нейропатий либо следствием заболеваний, имеющих общие патогенетические механизмы. Тогда как нехватка микроэлементов, витаминов, злоупотребление кофеином могут быть лишь спусковым рычагом развития генетически наследованного заболевания.

Предположительно основным патогенетическим фактором является нарушение работы дофаминергических систем. У синдрома наблюдается четкий ритм симптоматических реакций, а значит в патогенезе играют роль такие структуры гипоталамуса как супрахиазмальные ядра, отвечающие за суточные циклы и физиологические процессы в организме. Однако установлено, что «беспокойство в ногах» возникает в структурах, не имеющих никаких органических изменений.

Классификация

В зависимости от этиологии синдром беспокойных ног бывает:

  • первичный идиопатический – возникающий у особ до 30 лет и наследуемый по аутосомно-доминантному типу;
  • вторичный симптоматический (может дебютировать после 45-50 и симптоматически не отличаться от первичного) – является следствием сахарного диабета, алкоголизма, уремии, порфирии, криоглобулинемии, амилоидоза, резекции желудка,хронической обструктивной болезни лёгких, гипотиреоза, тиреотоксикоза, ревматоидного артрита, синдрома Шегрена, облитерирующего заболевания артерий, нарушений венозного оттока в нижних конечностях, радикулопатии, болезни Паркинсона, эссенциального тремора, болезни Гентингтона, синдрома Туретта, амиотрофического склероза, фибромиалгии, спондилогенной миелопатии шейного отдела, рассеянного склероза, а также возникает при нехватке в организме железа, магния, витаминов из группы B.

Причины синдрома беспокойных ног

Причины синдрома беспокойных ног могут крыться в органических поражениях нервных структур, генетических отклонениях и прочем. Но в основном причины разделены на несколько групп:

  • генетическая предрасположенность;
  • следствие других хронических заболеваний и недостаточностей;
  • травмы спинного мозга;
  • медикаментозная терапия нейролептиками, препаратами Лития, трициклическими антидепрессантами;
  • осложнение течения беременности, которое чаще всего возникает во втором и/или третьем триместре.

Предрасполагающими факторами развития идиопатического первичного синдрома беспокойных ног может быть;

  • стресс;
  • интенсивные физические нагрузки;
  • избыточное потребление продуктов и напитков, содержащих кофеин.

Симптомы синдрома беспокойных ног

Симптомы беспокойных ног обычно наблюдаются у больных в состоянии покоя и представляют собой зуд, скрежет, покалывания, жжение, ощущение бегающих мурашек, жар, выкручивания, ломоту, ощущение распирания или сдавливания в глубинных слоях голеней. Кроме того, возможны судороги и болезненные ощущения. Эти симптомы могут сохраняться всю жизнь, меняя свою интенсивность, но чаще всего тенденция идет к постепенному нарастанию симптоматики с возможными длительными ремиссиями.

Для облегчения состояния достаточно начать движение – походить, а не сидеть или лежать. Если это происходит по ночам, то лежа в кровати приходиться выполнять сгибательно-разгибательные, стряхивающие движения ног, начинать растирать и массировать их. Некоторые могут расчесывать ноги до крови.

Ночные приступы бывают частыми и длительными, тем самым нарушают режим сна, ведь больному приходиться ворочаться, вставать, чтобы походить по комнате, переминаться с ноги на ногу, потому что остановка или возвращение в состояние покоя вновь активизирует или усиливает парестезию. Иногда встречаются исключительно двигательные формы СБН — без парестезии.

Синдром приводит к бессоннице и другим видам нарушения сна из-за того что пациент часто просыпается, а затем не может заснуть. Человек становится вялым, быстро утомляется и постоянно жалуется на плохой сон и его нехватку. Это может вызывать нервное истощение, тревожно-депрессивные мысли и кошмарные сновидения.

Усугублять состояние могут периодические движения конечностями (ПДК) – самопроизвольные подергивания всей стопы, больших пальцев ног или веерообразные движения остальными пальцами, которые могут быть ритмичными и стереотипными.

В зависимости от того насколько тяжелый случай — выраженность и продолжительность симптомов может меняться. Обычно приступы максимальной силы наблюдаются в период с 00:00 до 04:00 ночи, а минимальной — с 06:00 до 10:00, но встречаются примеры, когда ненавистные ощущения в ногах преследуют постоянно и могут даже возникать при длительном положении сидя в течение дня, что делает походы в кинотеатры, выполнение сидячей работы и поездки в транспорте невыносимыми.

Важно! Усилить проявления синдрома может прием нейролептиков, трициклических антидепрессантов, метоклопрамида, селективных ингибиторов обратного захвата молекул серотонина, препаратов Лития, антагонистов Н2-рецепторов, Тербуталина, Нифедипина и прочих антагонистов кальция.

Анализы и диагностика

Для постановки диагноза необходимо выполнение четырех минимальных критериев:

  • возникновение императивных желаний двигать ногами в ответ на возникшие в них парестезии или дизестезии;
  • развитие двигательного беспокойства – различных стратегий и схем движений, которые позволяют облегчить либо избавить от неприятных ощущений;
  • возникновение или усиление симптомов исключительно в состоянии покоя – в положении сидя или лежа, которые можно временно устранить благодаря различным движениям или массажу;
  • проявления СБН постоянно усиливаются в вечернее и ночное время.

При этом важно помнить, что синдром беспокойных ног следует отличать от акатизии, синдрома «болезненных ног и движущихся пальцев», гипнических подергиваний, компрессионных невропатий нижних конечностей, стеноза позвоночного канала в поясничном отделе.

Лечение синдрома беспокойных ног

Прежде чем лечить СБН нужно определить — не является ли он вторичным. Если парестезии возникли на фоне сахарного диабета, алкоголизма и прочих заболеваний, дефицита микроэлементов и витаминов, то лечение должно быть направлено на коррекцию первичного нарушения. Например, избавиться от синдрома беспокойных ног при диабете можно нормализовав баланс глюкозы и инсулина используя метформин.

Обычно для устранения синдрома беспокойных ног нужен комплексный подход, включающий использование медикаментозных средств, психотерапии, различных процедур, соблюдение гигиены сна и особого режима жизни.

Людям, которые столкнулись с проблемой СБН можно зайти на форум и найти различные советы, как избавиться и облегчить парестезии:

  • необходима каждодневная посильная физическая активность – зарядка, плаванье, вечерние пешие прогулки;
  • сбалансированная диета или дополнение рациона минерально-витаминным комплексом;
  • отказ от алкоголя и никотина;
  • воздержание от продуктов и напитков, содержащих кофеин, в том числе от энергетиков, чая, шоколада, кока-колы.

В тяжелых случаях, когда проявления СБН существенно нарушают нормальный уклад жизни и приводит к хронической бессоннице, больному могут быть назначены такие препараты как:

  • бензодиазепины;
  • дофаминергические средства;
  • антиконвульсанты;
  • опиоиды.

Лечение синдрома беспокойных ног в домашних условиях

Справиться с проблемой беспокойных ног можно в домашних условиях. Для этого нужно обязательно отказаться от вредных привычек, контролировать свое питание и не забывать про физическую активность. Помимо здорового образа жизни самостоятельно необходимо:

  • проводить регулярный разогревающий самомассаж ног – растирать голени с кокосовым маслом или другим массажным кремом;
  • принимать вечерний душ;
  • йога и медитация – выполнение асан, помогающих снять напряжение в ногах;
  • делать регулярные теплые ножные ванночки можно с эфирными маслами, лекарственными растениями или солями.

Синдром беспокойных ног

Синдром беспокойных ног — возникающие преимущественно в ночное время дискомфортные ощущения в ногах, провоцирующие пробуждение пациента и зачастую приводящие к хронической бессоннице. У большинства пациентов сопровождается эпизодами непроизвольной двигательной активности. Диагностируется синдром беспокойных ног на основании клинической картины, неврологического осмотра, данных полисомнографии, ЭНМГ и обследований, направленных на установление причинной патологии. Лечение составляют немедикаментозные методы (физиотерапия, ритуал засыпания и т. п.) и фармакотерапия (бензодиазепины, дофаминергические и седативные средства).

Общие сведения

Синдром беспокойных ног (СБН) был впервые описан в 1672 г. английским врачом Томасом Виллисом. Более детально изучен в 40-х гг. прошлого века неврологом Карлом Экбомом. В честь этих исследователей синдром беспокойных ног носит названия «синдром Экбома» и «болезнь Виллиса». Распространенность данной сенсомоторной патологии у взрослых варьирует от 5% до 10%. У детей встречается редко, только в идиопатическом варианте. Наиболее подвержены заболеваемости лица пожилого возраста, среди этой возрастной группы распространенность составляет 15-20%. Согласно статистическим исследованиям, женщины страдают синдромом Экбома в 1,5 раза чаще, чем лица мужского пола. Однако при оценке этих данных следует учитывать большую обращаемость женщин к врачам. Клинические наблюдения указывают на то, что около 15% хронической бессонницы (инсомнии) обусловлены СБН. В связи с этим синдром беспокойных ног и его лечение являются актуальной задачей клинической сомнологии и неврологии.

Причины синдрома беспокойных ног

Различают идиопатический (первичный) и симптоматический (вторичный) синдром беспокойных ног. На долю первого приходится больше половины случаев заболевания. Он характеризуется более ранним дебютом клинической симптоматики (на 2-3-й декаде жизни). Отмечаются семейные случаи заболевания, частота которых, по различным данным, составляет 30-90%. Последние генетические исследования СБН выявили его связь с дефектами некоторых локусов 9, 12 и 14 хромосом. На сегодняшний день общепринятым является понимание идиопатического СБН как мультифакторной патологии, формирующейся под воздействием внешних факторов на фоне наличия генетической предрасположенности.

Симптоматический синдром беспокойных ног манифестирует в среднем после 45 лет и наблюдается в связи с различными патологическими изменениями, происходящими в организме, в первую очередь, с обменными нарушениями, поражением нервов или сосудов нижних конечностей. Наиболее частыми причинами вторичного СБН выступают беременность, недостаточность железа и тяжелая почечная недостаточность, приводящая к уремии. У беременных синдром Экбома встречается в 20% случаев, в основном в 2-ом и 3-ем триместрах. Как правило, он проходит спустя месяц после родов, но в отдельных случаях может иметь стойкое течение. Частота СБН у пациентов с уремией достигает 50%, он отмечается примерно у 33% находящихся на гемодиализе больных.

Читать еще:  При боли поджелудочной железы лечение

Синдром беспокойных ног встречается при дефиците магния, фолиевой кислоты, цианокобаламина, тиамина; при амилоидозе, диабете, криоглобулинемии, порфирии, алкоголизме. Кроме того, СБН может наблюдаться на фоне хронической полиневропатии, заболеваний спинного мозга (дискогенной миелопатии, миелита, опухолей, травм позвоночника), сосудистых нарушений (хронической венозной недостаточности, облитерирующего атеросклероза нижних конечностей).

Патогенез не изучен окончательно. Многие авторы придерживаются дофаминергической гипотезы, согласно которой в основе СБН лежит дисфункция дофаминергической системы. В ее пользу говорят эффективность терапии дофаминергическими препаратами, результаты некоторых исследований с использованием ПЭТ, усиление симптомов в период суточного уменьшения концентрации дофамина в церебральных тканях. Однако, о каких именно нарушениях дофамина идет речь, пока не ясно.

Симптомы синдрома беспокойных ног

Базовыми клиническими симптомами выступают сенсорные (чувствительные) расстройства в виде диз- и парестезий и двигательные нарушения в виде непроизвольной двигательной активности. Указанная симптоматика затрагивает преимущественно нижние конечности и является двусторонней, хотя может носить асимметричный характер. Сенсорные расстройства появляются в состоянии покоя в положении сидя, а чаще — лежа. Как правило, их наибольшая выраженность наблюдается в период от 0 ч до 4 ч ночи, а наименьшая — в промежуток от 6 ч до 10 ч утра. Пациентов беспокоят различные ощущения в ногах: покалывания, онемения, давление, зуд, иллюзия «беганья мурашек по ногам» или ощущение, что «кто-то скребется». Эти симптомы не имеют острого болевого характера, однако являются очень дискомфортными и тягостными.

Наиболее часто первоначальным местом возникновения сенсорных нарушения являются голени, реже — стопы. При развитии заболевания парестезии охватывают бедра, могут возникать в руках, промежности, в отдельных случаях — на туловище. В дебюте болезни неприятные ощущения в ногах появляются спустя 15-30 мин. от того момента, когда пациент лег в постель. По мере прогрессирования синдрома наблюдается более раннее их возникновение, вплоть до появления в дневное время. Отличительной особенностью сенсорных расстройств при СБН является их исчезновение в период двигательной активности. Для купирования неприятных ощущений пациенты вынуждены двигать ногами (сгибать-разгибать, поворачивать, встряхивать), массировать их, ходить на месте, передвигаться по комнате. Но зачастую, как только они снова ложатся или перестают двигать ногами, неприятные симптомы возвращаются вновь. Со временем у каждого пациента формируется индивидуальный двигательный ритуал, позволяющий наиболее эффективно избавиться от дискомфорта.

Около 80% пациентов с синдромом Экбома страдают избыточной двигательной активностью, эпизоды которой беспокоят их ночью. Такие движения имеют стереотипный повторяющийся характер, возникают в стопах. Они представляют собой тыльное сгибание большого пальца или всех пальцев стопы, их разведение в стороны, сгибание и разгибание всей стопы. В тяжелых случаях могут отмечаться сгибательно-разгибательные движение в коленных и тазобедренных суставах. Эпизод непроизвольной двигательной активности состоит из серий движений, каждое из которых занимает не более 5 с, временной интервал между сериями составляет в среднем 30 с. Продолжительность эпизода варьирует от нескольких минут до 2-3 ч. В легких случаях указанные двигательные расстройства остаются незамеченными пациентом и выявляются при проведении полисомнографии. При тяжелом течении двигательные эпизоды приводят к ночным пробуждениям и могут наблюдаться несколько раз за ночь.

Следствием возникающих в ночное время сенсомоторных расстройств является инсомния. В связи с частыми ночными пробуждениями и сложным засыпанием, пациенты плохо высыпаются и ощущают разбитость после сна. В течение дня у них наблюдается пониженная работоспособность, страдает способность концентрировать внимание, возникает быстрая утомляемость. Как результат нарушения сна может возникнуть раздражительность, эмоциональная лабильность, депрессия, неврастения.

Диагностика синдрома беспокойных ног

Диагноз СБН не представляет значительных затруднений для невролога, однако требует тщательного обследования пациента на предмет наличия вызвавшего его заболевания. При существовании последнего в неврологическом статусе могут выявляться соответствующие изменения. При идиопатическом характере СБН неврологический статус без особенностей. С диагностической целью проводится полисомнография, электронейромиография, исследование уровня железа (ферритина), магния, фолиевой кислоты, витаминов гр. В, ревматоидного фактора, оценка функции почек (биохимия крови, проба Реберга), УЗДГ сосудов нижних конечностей и т. п.

Полисомнография дает возможность регистрировать непроизвольные двигательные акты. Учитывая, что их выраженность соответствует интенсивности чувствительных проявлений СБН, по данным полисомнографии в динамике можно объективно оценить результативность проводимой терапии. Необходимо дифференцировать синдром беспокойных ног от ночных крамплей, тревожных расстройств, акатизии, фибромиалгии, полиневропатии, сосудистых нарушений, артритов и пр.

Лечение синдрома беспокойных ног

Терапия вторичного СБН базируется на лечении причинного заболевания. Падение концентрации ферритина в сыворотке крови менее 45 мкг/мл является показанием к назначению фармпрепаратов железа. При выявлении других дефицитных состояний проводится их коррекция. Идиопатический синдром беспокойных ног не имеет этиопатогенетического лечения, в отношении него осуществляется медикаментозная и немедикаментозная симптоматическая терапия. Необходим пересмотр принимаемых до установления диагноза СБН препаратов. Зачастую ими являются нейролептики, антидепрессанты, антагонисты кальция и др. усиливающие симптоматику медикаменты.

В качестве немедикаментозных мер важное значение имеют нормализация режима, умеренные дневные физические нагрузки, прогулки перед сном, специальный ритуал засыпания, питание без употребления содержащих кофеин продуктов, отказ от алкоголя и курения, теплая ножная ванна, предшествующая сну. У ряда пациентов хороший эффект дают некоторые виды физиотерапии (магнитотерапия, дарсонвализация голеней, массаж).

Синдром беспокойных ног нуждается в медикаментозном лечении при выраженной симптоматике и хронических нарушениях сна. В легких случаях достаточно назначения седативных препаратов растительного происхождения (валерианы, пустырника). В более тяжелых случаях терапия осуществляется одним или несколькими фармпрепаратами следующих групп: антиконвульсанты, бензодиазепины (клоназепам, алпразолам), дофаминергические средства (леводопа, леводопа+бенсеразид, бромокриптин, прамипексол). Эффективно устраняя симптоматику СБН, дофаминергические фармпрепараты не всегда решают проблемы со сном. В таких ситуациях они назначаются в комбинации с бензодиазепинами или седативными.

Особой осторожности требует лечение СБН в период беременности. Стараются использовать только немедикаментозные методы терапии, легкие седативные средства, по показаниям — препараты железа или фолиевой кислоты. При необходимости возможно назначение малых дозировок леводопы или клоназепама. Больным с депрессивным синдромом противопоказаны антидепрессанты и нейролептики, в терапии применяются ингибиторы МАО. Существенно уменьшить синдром беспокойных ног могут опиоидные фармпрепараты (трамадол, кодеин и др.), однако из-за вероятности развития зависимости они используются только в исключительных случаях.

Прогноз и профилактика синдрома беспокойных ног

Идиопатический синдром беспокойных ног обычно характеризуется медленным нарастанием симптоматики. Однако течение его неравномерное: могут отмечаться периоды ремиссии и периоды усугубления симптомов. Последние провоцируются интенсивными нагрузками, стрессами, кофеинсодержащими продуктами, беременностью. Примерно у 15% пациентов наблюдаются продолжительные (до нескольких лет) ремиссии. Течение симптоматического СБН связано с основным заболеванием. У большинства пациентов адекватно подобранная терапия позволяет добиться значительного уменьшения выраженности симптоматики и существенного улучшения качества жизни.

К профилактике вторичного СБН относится своевременное и успешное лечение заболеваний почек, сосудистых расстройств, поражений спинного мозга, ревматических заболеваний; коррекция различных дефицитных состояний, обменных нарушений и т. д. Предупреждению идиопатического СБН способствует соблюдение нормального режима дня, избегание стрессовых ситуаций и чрезмерных нагрузок, отказ от употребления алкоголя и кофеинсодержащих напитков.

Что такое синдром беспокойных ног и какие методы помогут от него избавиться

Синдром беспокойных ног — патология, при которой пациент испытывает дискомфорт в нижних конечностях. Синдром возникает в состоянии покоя, как правило перед сном. Чтобы облегчить свое состояние, человеку приходится совершать постоянные движения ногами, из-за чего он не может нормально уснуть, как следствие возникает хроническая бессонница.

Синдрому беспокойных ног подвержены люди всех возрастов, но чаще остальных он возникает у лиц среднего и пенсионного возраста, а также беременных женщин во втором, третьем триместре. Исследованиями было установлено, что от СБН разной степени тяжести страдает до 10% населения планеты.

Существует два вида заболевания:

  1. Первичный (идиопатический).
  2. Симптоматический.

Идиопатический синдром беспокойных ног наиболее распространенный вид патологии. Для него характерно ранее проявление (в детском возрасте). Имеют место семейные случаи возникновения проблемы. По разным источникам частота таких случаев может достигать 30-90%. Генетиками была обнаружена связь между формированием патологии и нарушениями в строении определенных хромосом. Ученые пришли к выводу, что идиопатическая форма — это патология, возникающая под влиянием множества негативных факторов при наличии генетической предрасположенности.

Симптоматическая форма проявляет себя не ранее чем в зрелом возрасте (после 45 лет) и является следствием сопутствующих патологий организма — нарушений обмена веществ, заболеваний нервной системы и сосудов нижних конечностей. Вторичный синдром беспокойных ног довольно часто возникает у беременных женщин во втором, третьем триместре, но после родов симптоматика исчезает.

Причины синдрома беспокойных ног

Для назначения грамотного и успешного лечения важно установить правильную причину развития патологии:

  • Генетика. При идиопатической форме без сопутствующих патологий нервной системы и других заболеваний организма причиной всегда выступает плохая наследственность. Первичный синдром беспокойный ног при правильной диагностике выявляют достаточно рано — до 30 лет.
  • Сопутствующие патологии. Причина СБН может крыться в дисфункции нервной системы, при которой снижается обмен дофамина в центральной нервной системе. К вызывающим такие нарушения факторам относятся почечная недостаточность, сахарный диабет, травмы мозга. Синдром может развиться и при таких заболеваниях, как рассеянный склероз, болезнь Паркинсона, патологии сердечно-сосудистой системы. При установлении этих причин СБН бороться с симптоматикой нет смысла, нужна правильная терапия основного заболевания.
  • Беременность. По статистике, симптомы синдрома беспокойных ног возникают во время вынашивания плода в 15-20% случаев. Причиной тому являются провоцирующие факторы, сопровождающие беременность, — гормональная перестройка организма, увеличение нагрузки на нижние конечности из-за набора веса, нарушения неврологического характера из-за повышенной нервозности и переживаний за неродившегося малыша.
  • Пагубные привычки. Как первичная, так и вторичная форма СБН могут возникнуть при злоупотреблении алкоголем, курении, употреблении в избытке напитков с высоким содержанием кофеина (энергетики, кофе, крепкий черный чай). Любые вредные привычки влияют на весь организм в целом, в немалой степени такое воздействие сказывается и на работе нервной системы.
  • Лекарственные препараты. Побочным эффектом после употребления ряда лекарств может стать развитие СБН. К таким препаратам в первую очередь относятся те, в составе которых есть кофеин (анальгетики), а также антидепрессанты, нейролептики, противоаллергические средства, противорвотные препараты.
Читать еще:  Упражнение при протрузии поясничного отдела

Врачи отмечают, что в последнее время синдром беспокойных ног становится все более распространенной патологией среди всех слоев населения. Причина кроется в самом образе жизни людей — повышенные стрессы, постоянное напряжение, работа, связанная как с длительным сидячим положением, так и с повышенной физической нагрузкой.

При обнаружении симптомов СБН нужно немедленно принять меры. Патология не пройдет сама по себе, требуется установление провоцирующих факторов, их устранение и дальнейшее лечение недуга.

Симптомы СБН

При синдроме беспокойных ног характерна следующая симптоматика:

  • Возникновение тягостных ощущений в нижних конечностях, выраженных в виде зуда в ногах, подергивании нервных окончаний, боли. Точно описать болевой фактор пациенты не могут: кто-то жалуется на ноющую боль, кто-то — на спонтанно возникающую в разных частях ног. Ощущения плавные, они не сосредоточены все время в одной точке и меняют локализацию, перетекая из одного места в другое.
  • Для СБН характерно проявление симптомов только в состоянии покоя ног, чаще всего в момент засыпания пациента. Из-за постоянного желания изменить положение тела мозг не может перейти в режим сна и отключить нервную систему, поэтому возникает хроническая инсомния. Такая симптоматика (выборочная по времени наступления) называется циркадной — возникающей с определенным ритмом. В утренние и дневные часы симптомы не беспокоят больного, он может немного вздремнуть, но полноценного сна ему все равно не хватает.
  • Неприятные ощущения проходят при движении нижних конечностей, отсюда и название патологии. Чтобы избавиться от раздражающего фактора, пациенты начинают дрыгать ногами, менять их положение, при навязчивой боли человек может встать и начать ходить по комнате, но как только он ложится обратно в постель, симптоматика возвращается.
  • Непроизвольные движения нижних конечностей иногда возникают даже в состоянии полноценного сна. Если больному удалось заснуть и перейти в фазу медленного сна, он может продолжить бессознательно дергать конечностями. Такие движения могут возникнуть всего несколько раз, а могут длиться на протяжении всей ночи в зависимости от тяжести течения заболевания.

Из вышесказанного понятно, что синдром беспокойных ног выражен в одном ярком симптоме — неприятных ощущениях в конечностях в состоянии полного покоя. Но ощущения эти субъективны, типичной картины их проявления не даст ни один врач. При неврологическом осмотре пациентов с симптомами СБН медики чаще всего не обнаруживают конкретной очаговой патологии, нарушения чувствительности или искажения рефлексов. Значит, сама по себе патология никак не проявляется в момент осмотра, это затрудняет ее диагностику.

Синдром беспокойных ног — симптомы и лечение

Что такое синдром беспокойных ног? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Мелёхина А.И., психолога со стажем в 7 лет.

Содержание статьи

Определение болезни. Причины заболевания

Синдром беспокойных ног (болезнь Уиллиса — Экбома) — это неврологические сенсомоторное расстройство, которое сопровождается неконтролируемым желанием двигать ногами, как правило, из-за дискомфортных, неприятных ощущений в них.

Обычно дискомфорт в ногах появляется вечером или в ночное время, когда человек сидит или лежит. Чаще всего, в 80% случаев, синдром возникает во сне. [10] Временное движение облегчает неприятные ощущения, но позже они возникают снова.

Синдром беспокойных ног возникает у 5-25% населения. Он занимает четвёртое место среди причин, приводящих к развитию бессонницы.

Чаще всего данное расстройство встречается среди женщин. В целом оно может появиться в любом возрасте, но его распространённость увеличивается после 40-55 лет. [3] [8]

У детей школьного и подросткового возраста синдром наблюдается в 1,3-2,0 % случаев, причём в большинстве из них отмечалось наличие этого же расстройства у родителей.

Данный синдром бывает первичным (идеопатическим) и вторичным, т. е. он может возникнуть как самостоятельно, так и в результате других заболеваний. Большинство пациентов (70-80%) страдают от вторичного синдрома.

Причины возникновения синдрома: [6]

  • наследственность;
  • дефицит железа и магния;
  • периферическая нейропатия;
  • венозная недостаточность;
  • почечная недостаточность (особенно при гемодиализе); [11]
  • диабет;
  • болезнь Паркинсона;
  • полипрагмазия — одновременный приём нескольких лекарственных средств, в частности приём таких групп препаратов, как антипсихотики, СИОЗС, трициклические антидепрессанты и бета-блокаторы;
  • беременность (последний триместр);
  • употребление алкоголя;
  • лишение сна.

Психиатрические факторы, стресс и усталость могут ухудшить проявления синдрома, но они не являются причинами его возникновения. [1] [8]

Симптомы синдрома беспокойных ног

Международной группой по изучению синдрома беспокойных ног (IRLSSG) были разработаны диагностические критерии данного заболевания. На сегодняшний день в этот список входят четыре симптома: [3] [9]

  • желание или побуждение двигать ногами, которое, как правило (но не всегда), сопровождается или вызывается неприятными, дискомфортными, странными ощущениями;
  • желание пошевелить конечностями усиливается в периоды отдыха или бездействия, в положении лёжа и сидя;
  • побуждения двигаться и неприятные ощущения часто или полностью ослабляются в момент активности (при ходьбе или растяжке), но до тех пор, пока действия продолжаются;
  • желание двигаться или неприятные ощущения усиливаются вечером или ночью чаще, чем днём, или же возникают только вечером и ночью (до трёх часов ночи).

Согласно обновлённым критериям, в этот список можно добавить то, что данные симптомы не связаны с болью в мышцах, отёком ног, артритом, судорогами или позиционным дискомфортом.

Пациентам с синдромом беспокойных ног очень трудно чётко описать эти ощущения, но они точно не похожи на болезненные или покалывающие. Чаще всего их характеризуют как ползучие, покалывающие, стягивающие, иногда сравнивают с растяжениями.

Дискомфортные ощущения в ногах могут беспокоить человека каждый день или несколько раз в неделю. Само состояние дискомфорта длится от нескольких минут до 2-3 часов.

Неприятные ощущения могут возникать как в одной, так и в обеих ногах, локализуясь в области колен, лодыжек или в нижних конечностях целиком. Иногда задействованы даже фантомные части тела.

В дополнение к ногам такие чувства дискомфорта, как парестезии (жжение, покалывание, ползание мурашек) и дизестезии (нарушение чувствительности — например, когда тепло воспринимается как холод), могут появляться в руках и других частях тела. В некоторых случаях желание двигать ногами возникает и без неприятных ощущений.

Патогенез синдрома беспокойных ног

По сей день патофизиология синдрома беспокойных ног остаётся неясной. [3] [8] [9] Однако когда-то считалось, что это расстройство вызвано болезнью, связанной с нарушением в кровеносных сосудах нижних конечностей или нервах, которые контролируют движения ног и их чувствительность. Оба эти предложения были отклонены дальнейшими научными исследованиями. [8]

Идеопатический синдром возникает вне зависимости от других патологий (наследуется от родителей). На данный момент установлено, что такой тип расстройства связан с дисфункцией дофаминергической системы, которая контролирует выработку дофамина — вещества, участвующего в передаче нервных импульсов. Также синдром обусловлен нарушением количества железа в определённых участках мозга (например, в таламусе). В частности, наблюдается недостаточность и уменьшение содержания железа. [11]

Другие случаи возникновения синдрома беспокойных ног связаны с иными заболеваниями:

  • При аномальном метаболизме железа наблюдается дефицит этого вещества, который является кофактором (активатором) синтеза дофамина. Так, если показатель железа ниже 50, то это приводит к снижению дофамина — основного патологического фактора синдрома беспокойных ног. [14]
  • При сбое в нейронной опиоидной системе, которая отвечает за снижение болевых ощущений, нарушается реакция организма на раздражители, в связи с чем и возникают неприятные ощущения в конечностях.
  • Беременность в 26-40 % случаев приводит к синдрому беспокойных ног в связи с дефицитом фолиевой кислоты и снижением уровня железа. Некоторые исследования связывают возникновение данного синдрома при беременности не только с недостатком этих веществ, но и с гормональной перестройкой, которая приводит к повышению уровня пролактина, эстрогенов и прогестерона. [12][15][16] Симптомы данного расстройства при беременности, как правило, исчезают спустя несколько недель после родов.
  • При почечной недостаточности механизм возникновения синдрома до конца не ясен, но есть предположения, что патогенез в данном случае тоже связан с нехваткой железа в организме. Чтобы исключить почечную недостаточность, которая может влиять на симптомы расстройства, нужно обязательно проверять уровень креатинина и азота мочевины в крови у всех пациентов с синдромом беспокойных ног.
  • При приёме некоторых лекарств возникают негативные эффекты, в том числе и симптомы рассматриваемого синдрома. Так, их появление могут вызвать метоклопрамид и нейролептики (антагонисты дофамина), пароксетин, амитриптилин, литий, бета- и H2-блокаторы. Также появление расстройства может спровоцировать отказ от сосудорасширяющих средств, седативных препаратов или имипрамина (тофранила).

Стоит отметить, что усилению проявлений синдрома способствует курение сигарет, так как оно влияет на синтез дофамина.

Классификация и стадии развития синдрома беспокойных ног

Как уже упоминалось, существует две формы синдрома беспокойных ног: [3] [8] [9]

  • Первичная (идиопатическая) — когда расстройство возникает самостоятельно. В 40,9–92 % такой формы синдрома отмечается семейная история заболевания, что указывает на важную роль генетических факторов расстройства.
  • Вторичная (симптоматическая) — когда причина кроется в другом заболевании. Большинство вторичных случаев начинаются после 40 лет. Как правило, они связаны с различными неврологическими расстройствами, дефицитом железа (ферритина), беременностью или хронической почечной недостаточностью.

Также синдром можно классифицировать по его проявлениям:

  • с болевым синдромом или без него;
  • с непроизвольными спазматическими подергиваниями или без них;
  • с ранним (до 45 лет) или поздним началом.

Течение синдрома беспокойных ног бывает трёх типов: [3]

  • персистирующее — симптомы расстройства появляются не реже двух раз в неделю на протяжении последнего года;
  • интермиттирующее — симптомы расстройства беспокоят реже двух раз в неделю, но чаще пяти раз на протяжении всей жизни;
  • рефрактерное — симптомы в течение недели возникают довольно часто и не поддаются лечению.
Читать еще:  Чистка лица от пятен после прыщей

Осложнения синдрома беспокойных ног

Осложнения наблюдаются у 30-60% пациентов с синдромом. Они возникают по двум причинам:

  • восприятие симптомов как нормотипичных (обычно люди связывают их с усталостью, работой на ногах или «вечным» хождением на каблуках);
  • самолечение нетрадиционными способами.

К врачу пациенты с синдромом беспокойных ног часто обращаются только после появление осложнений, например, трудностей засыпания.

Выделяют следующие формы осложнений:

  • Хроническая бессонница, «кризис сна», тревога ожидания плохой ночи. У пациентов данным синдромом развиваются трудности засыпания из-за того, что симптомам характерна определённая цикличность — обычно они возникают в 21-23 часа, ухудшаются вечером, ослабляются утром (в 3-4 часа) и при пробуждении уже отсутствуют. В связи с этим наблюдается чрезмерная сонливость в дневное время, сбивается гигиена сна, наступает длительный дневной сон (человек как бы «добирает» время отдыха после плохой ночи). [1][2][7]
  • Депрессияигенерализованное тревожное расстройство. Возникновение этих нарушений связано с чрезмерной гипермобилизацией как когнитивной («а вдруг», «а если не поможет», «как быть»), так и поведенческой (выполнение различных ритуалов), которая нацелена на устранение дискомфортных ощущений в ногах. [7][8][9]
  • Риски суицидального поведения. У пациентов с рефрактерным течением синдрома (невосприимчивостью к лечению) в 2,8 раз чаще возникают суицидальные мысли или поведение, не доходящее до летального исхода, которое также, как и гипермобилизация, направлено на избавление от дискомфорта. [7]
  • Увеличение области локализации дискомфортных ощущений. Чем дольше протекает заболевание при отсутствии эффективного таргетного лечения, тем больше вероятность того, что симптомы затронут руки или другие части тела помимо ног. [3][9]

Диагностика синдрома беспокойных ног

Во время диагностики заболевания важно определить, соответствуют ли жалобы диагностическим критериям IRLSSG. Для этого в ходе сбора жалоб рекомендуется дать пациенту заполнить шкалы по оценке синдрома и удовлетворённости качеством жизни. [1] Дополнительно, но не всегда, можно предложить обследуемому также заполнить дневник синдрома. Он ведётся до приёма на протяжении семи дней. [1] [3] [9] Пример такого дневника представлен ниже.

Как лечить синдром беспокойных ног — методики и правила лечения синдрома Экбома

Еще в середине ХХ века данное заболевание было исследовано и описано шведским неврологом Карлом Акселем Экбомом, который дал ему наименование синдром беспокойных ног.

Несмотря на то, что болезнь была открыта довольно давно, на сегодняшний день о ней мало кто знает и, даже ощущая симптомы синдрома беспокойных ног , далеко не все обращаются за медицинской помощью, думая, что это происходит от обычной усталости.

Согласно статистике, от синдрома Экбома во всем мире страдает 10 – 25% населения.

Подвержены ему практически все возрастные группы, но чаще всего симптомы болезни ощущают люди среднего и пожилого возраста, а также беременные. Также есть данные о том, что от данного синдрома женщины страдают чаще примерно в 1,5 раза, чем мужчины.

Что следует знать о синдроме Экбома

Больной ощущает зуд, жжение, ползание мурашек, судороги, онемение в ногах. И прекратить эти симптомы можно только с помощью двигательной активности.

В итоге выходит, что вместо того, чтобы спать, человеку приходится ходить по комнате, чтобы успокоить зудящие ноги. А это, в свою очередь, приводит к нарушениям сна, а порой и к депрессии.

Коварность заболевания заключается в том, что как только человек снова ложится, неприятные ощущения возвращаются.

Точная причина синдрома Экбома до сих пор не установлена. Известно только, что эта болезнь может передаваться по наследству. Также установлено, что СБН возникает при:

  • нехватке гормона допамина, который отвечает за двигательную активность,
  • дефиците железа,
  • уремии,
  • во время беременности,
  • вследствие избыточного веса,
  • в результате приема препаратов, направленных на лечение неврологических проблем.

Возникают неприятные симптомы минимум раз в неделю, а иногда и чаще, проявляясь вечером и ночью, особенно с полуночи до 4 часов, а к утру утихая.

Быстро устают мышцы лица? Это возможно миастения — симптомы, причины и признаки которой вы можете узнать из нашего материала.

Где и с каким успехом применяются таблетки и ампулы Кеналог — инструкция по применению, отзывы врачей и пациентов и множество другой полезной информации.

Как лечить синдром беспокойных ног

Чтобы поставить точный диагноз, врач при обращении пациента уточняет симптомы болезни и проводит осмотр, а также совершает следующие процедуры, помогающие исключить наличие других заболеваний:

  • анализ крови на уровень железа;
  • миография;
  • электроэнцефалограмма.

Если не заниматься лечением синдрома Экбома, то его симптомы, прогрессируя, со временем начинают влиять на качество жизни своего обладателя, приводя к бессоннице и депрессивному состоянию.

Лечение синдрома беспокойных ног преследует такие цели:

  • устранение причин болезни;
  • лечение нарушений сна;
  • лечение депрессии.

Лечебная терапия проводится с помощью разных методик.

Режим дня и образ жизни

Для того, чтобы избавиться от проявлений неприятных ощущений в ногах, необходимо изменить образ жизни:

Регулярно давать ногам умеренную физическую нагрузку: растяжка, «велосипед», сгибание и разгибание, небыстрая ходьба. Особенно полезно заниматься этим незадолго до отхода ко сну.

  1. Полезно интенсивно растирать ноги, принимать горячие и холодные ванны для ног (при отсутствии противопоказаний).
  2. Необходимо отказаться от алкоголя, а также кофеиносодержащих напитков и продуктов.
  3. Важным условием выздоровления является отказ от курения.
  4. Нужно соблюдать режим дня, ложась спать и просыпаясь всегда в одно время.

Медикаментозная терапия

Что касается медикаментозных методов лечения СБН, то они обычно используются в том случае, если у больного ярко выражено нарушение сна или есть признаки депрессии, которая развилась на фоне болезни.

При этом часто используют такие препараты:

  1. Бензодиазепины (клоназепам, алпразолам) – способствуют наступлению сна, но способны при длительном употреблении вызывать зависимость. Также побочным эффектом от их применения является сонливость в дневное время, снижение либидо, эпизодическая спутанность сознания ночью. Поэтому применять их можно только ограниченное время и строго под наблюдением врача.
  2. Дофаминергические препараты (леводопа) – довольно эффективны при синдроме Экбома. Могут иметь такие побочные эффекты, как тошнота, сухость во рту, головная боль, головокружение, раздражительность, мышечные спазмы. Но все это, как правило, проявляется в легкой степени.
  3. Агонисты дофаминовых рецепторов (АДР) – их эффективность сравнима с эффективностью леводопы. Их можно ежедневно принимать на протяжении длительного времени без существенного вреда для здоровья. Побочные эффекты от АДР: тошнота, повышенная утомляемость, головные боли, головокружение, сонливость в дневное время. Для того, чтобы избежать этих явлений, прием препарата начинают с малых доз. Нужно заметить, что, устраняя симптомы синдрома Экбома, дофаминергические препараты не всегда способствуют нормализации сна, поэтому их прием нужно комбинировать с седативными средствами.
  4. Фолиевая кислота, магний, препараты железа, витамины В, С, Е – применяются для восполнения полезных минералов в организме, дефицит которых может послужить причиной СБН.
  5. В редких случаях, когда особо интенсивные боли невозможно устранить другими препаратами, назначаются опиоиды. Но их использование небезопасно, так как они относятся к наркотикам и вызывают зависимость.
  6. Противосудорожные препараты – применяются как дополнительное средство при синдроме Экбома.
  7. При возникновении у пациента депрессии применяют тразодон и ингибиторы моноаминоксидазы. Но помогают эти препараты далеко не всем.
  8. Во время беременности назначают препараты железа второго поколения, которые не наносят вреда плоду.

Дополнительные методики

В качестве дополнения к лекарственной терапии и правильному образу жизни при лечении синдрома Экбома применяют физиотерапевтические процедуры, к которым относятся:

  1. Вибромассаж.
  2. Магнитотерапия – применение магнитных полей, которые оказывают противовоспалительное, болеутоляющее и противоотечное действие.
  3. Грязевые аппликации – метод, использующий лечебные грязи. При его применении улучшается кровообращение, улучшается движение эритроцитов, а также нормализуется обмен веществ.
  4. Лимфопресс – создание давления на лимфатическую систему с целью нормализации обменных процессов в организме и повышения тонуса вен нижних конечностей.
  5. Рефлексотерапия – метод, при котором в особые точки на теле вводят специальные иглы.
  6. Дарсонвализация голеней – с помощью специального прибора осуществляется воздействие на определенную часть тела высокочастотным быстрозатухающим током.

Сложности лечения

При синдроме Экбома могут возникать определенные трудности с постановкой диагноза, а соответственно, и назначением адекватного лечения.

Это объясняется, прежде всего, тем, что симптомы болезни проявляются по ночам, в то время как пациент может посетить врача только днем, когда его ничего не беспокоит.

К тому же далеко не всегда пациент может доходчиво объяснить, что именно его беспокоит. Поэтому нередко врач может поставить ошибочный диагноз: варикоз, болезни суставов.

Избежать ошибки в данном случае можно с помощью полисомнографии – исследования, в ходе которого пациент спит, в то время как к его телу прикрепляются датчики, направленные на фиксацию работы его нервной системы и непроизвольной физической активности.

На основании того, сколько движений ногами пациент сделает во сне, можно определить степень тяжести заболевания:

  • легкая – когда совершается от 5 до 20 движений за час;
  • средняя – характеризуется 20 – 60 движениями в час;
  • тяжелая – когда совершается больше 60 движений за час.

Прогноз на излечение

Если заниматься терапией синдрома Экбома, то прогноз на выздоровление благоприятный, а симптомы болезни со временем уходят.

Но стоит учитывать, что лекарственные средства, которые употребляет пациент для борьбы с болезнью, нужно периодически менять на другие, чтобы не возникало зависимости или уменьшения эффекта.

Итак, мы рассмотрели такое малоизвестное расстройство, как синдром беспокойных ног.

Предупредить симптомы данного заболевания практически невозможно, но его лечение, назначенное опытным врачом, обычно оказывает положительный эффект.

Поэтому, заметив у себя описанные выше проявления неприятного синдрома, необходимо обратиться в больницу во избежание их прогрессирования. Помните, что вовремя предпринятые меры способствуют более скорому выздоровлению.

Видео: Синдром беспокойных ног — что делать?

Практические советы врач-невролога, к которым стоит прибегнуть при странной мучительной болезни — синдроме беспокойных ног. Что делать если у вас подобным образом болят ноги.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector