Процесс образования камней в желчном пузыре

МЕХАНИЗМ ОБРАЗОВАНИЯ КАМНЕЙ В ЖЕЛЧНОМ ПУЗЫРЕ И ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЯХ И СПОСОБЫ ПРОФИЛАКТИКИ

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) – это образование камней (конкрементов) в желчном желчных протоках и пузыре. Это заболевание известно с глубокой древности, упоминание о нем встречаются в трудах ученых эпохи Возрождения. Развитие анатомии способствовало изучению заболеваний печени и желчного пузыря.

Встречается желчнокаменная болезнь достаточно часто. Чаще всего от неё страдают взрослые люди и особенно часто полные женщины. Частота образования желчных камней увеличивается с возрастом, до 45- 50% у женщин старше 80 лет. У мужчин желчные камни встречаются в 3-5 раз реже, у детей – крайне редко.

Желчнокаменная болезнь, является мультифакториальным заболеванием. Основными факторами являются: вредная пища и привычки; некачественная вода; наследственные факторы; малоподвижный образ жизни; нарушение микрофлоры кишечника; стрессы; бесконтрольный прием лекарственных препаратов и т.д. Все факторы, которые приводят к нарушению обмена веществ, особенно – обмена холестерина приводят появлению ЖКБ.

Избыток холестерина образуется вследствие следующих факторов:

при употреблении в пищу значительного объема холестеринсодержащих продуктов; избыточной массе тела;

при снижении выделяемых желчных кислот (пониженная секреция при эстрогении, полифункциональная недостаточность гепатоцитов, депонирование секрета желчном пузыре);

при серьезном снижении количества фосфолипидов, которые не дают билирубину и холестерину переходить в твердое агрегатное состояние;

при застое желчи в желчном пузыре и его протоках (сгущение желчи из-за всасывания желчных кислот и воды).

Застой желчи может быть механическим и функциональным. При механическом существуют препятствия оттоку желчи из пузыря это могут быть опухоли, рубцы, перегибы, спайки, увеличение близлежащих органов и лимфоузлов, воспаление с отеком стенки, стриктуры и т.д. Функциональные же связаны с расстройством моторики желчного пузыря и протоков (дискинезия желчевыводящих путей).

Помимо этого к развитию ЖКБ могут приводить инфекции в ЖКТ, воспаления органов билиарной системы, различные аллергии, аутоиммунные заболевания и состояния и многое другое.

Желчь это жидкий секрет желтовато-коричневого цвета, выделяемый печёночными клетками (около 500-700 мл в сутки). В состав желчи входят: холестерол и его эфиры, желчные кислоты и пигменты, белки, фосфолипиды, минеральные вещества (ионы Nа+, К+, Са2+, Сl-) и вода.

К образованию камней приводит наличие трех факторов: секреция «литогенной» желчи печенью;

существование центров для последующей кристаллизации;

застой желчи в желчном пузыре, который обеспечивает условия для роста и укрупнения кристаллов. Перенасыщение желчи холестерином возникает вследствие повышенной секреции холестерина (при беременности, приеме контрацептивов и гормональных препаратов, ожирении) или при сниженной секреции желчных кислот (при голодании, заболеваниях и резекции кишечника, быстрой потери веса).

Секреция холестерина гепатоцитами непосредственно связана с секрецией фосфолипидов и формированием моноламеллярных везикул.

Формированию центров первичной кристаллизации способствуют муцин и прочие гликопротеиды, секретируемые печенью, также возможно, слизистой оболочкой желчного пузыря. Гликопротеиды приводят к ускорению выпадение кристаллов холестерина из желчи. Предотвращают образование кристаллов холестерина антилитогенные факторы, специальные белки

В здоровом желчном пузыре формированию камней препятствует щелочной рН, быстрое удаление кристаллов холестерина и скоплений слизи при опорожнении желчного пузыря не менее 3 раз вдень.

В настоящее время выяснено, что синтез желчи в организме является сложным процессом, ведущую роль играет гепатоцит, в нем синтезируются компоненты желчи: холестерин, желчные кислоты и фосфолипиды. Холестерин выделяется в желчь в составе мицелл, образуемых желчными кислотами и фосфолипидными везикулами. Везикулы относительно устойчивы и наряду с мицеллами являются стабилизирующим фактором желчной коллоидной системы. Повышение количества холестерина и уменьшение содержания фосфолипидов и желчных кислот создают условия для образования литогенной желчи и формирования камней.

Реже встречающиеся пигментные камни, которые обычно образуются вследствие нарушения обмена желчных пигментов, гемолиза, у больных циррозом печени и др.

Имеется несколько гипотез о механизме образования пигментных желчных камней. Перечислим основные три из них:

поражение клеток печени и секреции желчи, которая содержит пигменты аномального строения, быстро выпадающие в осадок;

выделение желчных пигментов в большом объеме, не способном раствориться в данном желчи; превращение экскретируемых пигментов в малорастворимые соединения в результате патологических процессов в желчных путях.

Установлено, что свободный билирубин транспортируется в крови альбумином, затем захватывается гепатоцитами, конъюгируется с глюкуроновой кислотой и экскретируется в желчь в основном в виде соединения диглюкуроната. В настоящее время тонкие механизмы образования пигментных желчных камней при патологии печени пока неизвестны.

Пигментный холелитиаз может развиваться при повышенном поступлении билирубина в желчь, при гемолитической анемии, часть его выпадает в осадок. В этом случае важную роль играют дефекты ферментных систем, в частности билирубин-УДФ-глюкуронилтрансферазы, участвующие в процессе конъюгации билирубина.

В образовании пигментного холелитиаза могут участвовать микроорганизмы, кишечная палочка, выделяющая в окружающую среду бетаглюкуронидазу, которая превращает растворимый конъюгированный билирубин в свободный — нерастворимый. У здоровых людей в желчи этого фермент не находится.

Профилактика ЖКБ заключается в избегании и предотвращении факторов, способствующих повышенной холестеринемии и билирубинемии, застою желчи.

Нормализация массы тела, балансированное и регулярное питание, ведение активного образа жизни с непременными физическими нагрузками позволяют избежать обменных нарушений, а своевременное выявления и лечение патологий билиарной системы позволяет снизить вероятность застоя желчи и образование. Особое внимание обмену холестерина и состоянию желчевыводящей системы необходимо уделять лицам, имеющим генетическую предрасположенность к камнеобразованию.

Диета при камнях в желчном пузыре играет большую роль в нормализации самочувствия больного — если камни небольшие, расположены в лоханке и не препятствуют выходу желчи, то только лишь придерживаясь вышеуказанных рекомендаций можно сдержать их рост. Подобное лечение нужно сочетать с приемом иммуномодуляторов, витаминных комплексов, возможно противовоспалительных/антибактериальных препаратов — этот вопрос решается в индивидуальном порядке с каждым больным.

Главной целью диеты при ЖКБ является обеспечение полноценного рациона питания, который содержит нормальное количество белков и углеводов, но несколько ограничен в употреблении жиров, особенно животного происхождения.

Таким образом, достигаются следующие цели: химическое снижение нагрузки на печень,нормализуется функции и работа желчевыводящих путей, предотвращается образование новых конкрементов.

В соответствии с таблицей лечебных столов по Певзнеру диета при ЖКБ относится к столу №5.

Суточное содержание питательных веществ в лечебном столе при ЖКБ: белки – 85-90 г, из них около 45-50 г животного происхождения;жиры 70-80 г, из них до 30 г растительного происхождения; углеводы 300-350 г (не более 70-80 г сахара); поваренная соль до 10 г.

Энергетическая ценность лечебного стола составляет 2170-2480 ккал в сутки. Таким образом мы считаем, что использование профилактических мер может предотвратить появление и развитие ЖКБ.

Список литературы

1.Болотовский Г.В. Холецистит и другие болезни желчного пузыря: Омега, 2007

2.Кузин М.И., Шкорб О.С., Кузин Н.М. и др. Хирургические болезни. Учебник. Под ред. М.И. Кузина. – 2 изд., перераб. и доп. – М.: Медицина, 2003

3.Кучанская А. В. Желчнокаменная болезнь. Современный взгляд на лечение и профилактику: ИГ «Весь», 2007

4 .Лейшнер У. Практическое руководство по заболеваниям желчных путей. М.: ГЭОТАР-МЕД,2004

5.Яковенко Э.П., Григорьев П.Я. Хронические заболевания внепеченочных желчевыводящих путей (Диагностика и лечение). Методическое пособие для врачей. М.: Медпрактика, 2003

Причины образования камней в желчном пузыре: что нужно знать о лечении

Кальциевые отложения, билирубин, холестериновые образования, собранные в очень плотные формы, — это и есть камни в желчном пузыре. Чаще всего заболевание обнаруживают у женщин с ожирением после 70 лет, но бывают исключения, когда патологию находят у молодых девушек и мужчин.

Низкая активность ферментных процессов и образования желчи в пожилом возрасте – главный фактор, вызывающий заболевание. Из-за слабой сократительной способности пузырь перестает активно перегонять вещества и всасывать ферменты, из-за чего они оседают в виде камней. В редких случаях твердые скопления образуются у новорожденных детей, что может быть связано с врожденными патологиями печени и желчного пузыря.

Виды камней в пузыре

При желчнокаменной болезни твердые новообразования бывают первичными и вторичными. В первом случае механизм образования частиц запускается из-за патологического изменения состав желчи. Во втором случае причиной твердых частиц становится холестаз и воспалительные процессы.

Также желчные камни разделяют по составу:

  1. Билирубиновые. Формируются, когда в крови происходят изменения, либо присутствуют врожденные аномалии органов. Структура у камней плотная, состоит в основном из солей кальция. Размер частиц редко превышает 10 мм. Форма новообразований неровная, неправильная, откладывается больше 5-6 штук. Цвет у билирубиновых камней тёмный – коричневый или почти черный. В черных камнях нет холестериновых молекул, тогда как в коричневых они присутствуют вместе с белковыми соединениями. Пигментные камни, к которым относятся черные частицы, состоят из веществ, выявляемых при рентген-обследовании.
  2. Холестериновые. Образование этих желчных камней связано, главным образом, с холестерином. Структура у них однородная, а размер может достигать 2 см, что усложняет процесс лечения. Цвет образований колеблется от желтовато-серого до белого. Форма у них гладкая, овальная или круглая. Расположены только в желчном пузыре и не стремятся проникнуть в каналы, связывающие орган с печенью. Обнаружить холестериновые частицы при желчекаменной болезни с помощью рентгена невозможно.
  3. Кальцинаты, или известковые частицы. Встречаются реже остальных видов, в составе имеют в основном соли кальция и холестерин. Стенки желчного пузыря при скоплении камней этого типа обычно воспалены. Конкременты имеют округлую форму, могут формироваться в количестве 1-2 штук, либо в большем количестве. При этом размеры не ограничены. Кальцинаты поддаются диагностике с помощью рентгена.
  4. Смешанные формы. На камнях из холестерина или пигментных соединений образуются кальциевые наросты. Обычно форма у этих частиц неправильная, а структура – слоистая, пористая. Оболочка камней холестериновая, тогда как ядро – пигментированное.
Читать еще:  Почему пропало обоняние и вкус

Главной причиной желчнокаменной болезни считается острое и продолжительное нарушение состава желчи. Вторичные частицы обусловлены развитием инфекционно-воспалительных патологий. При этом первичные камни встречаются в основном в органе, а вторичные – в протоках.

Причины образования камней

Образование камней в желчном пузыре происходит по нескольким причинам.

В здоровом организме их формирование невозможно, но если нарушены обменные процессы, то в скором времени начинают формироваться конкременты:

  • нарушение правил правильного питания – если есть много жирной пищи, особенно с высоким уровнем холестерина, то образование желчнокаменной болезни произойдет уже в возрасте 30-40 лет;
  • одной из основных причин, провоцирующих формирование камней в желчном пузыре, признано ожирение. Возникает оно как следствие неправильного питания с обилием жиров и углеводов;
  • прием средств контрацепции и патологии печени могут стать причиной этой патологии;
  • если начинает болеть желчный пузырь, ухудшается состав желчи, формируются конкременты, связано это может быть с дискинезией или метеоризмом;
  • хирургические вмешательства на печени и желчном пузыре могут повлечь за собой возникновение желчнокаменной болезни;
  • во время беременности нагрузка на орган настолько возрастает, что под действием постоянного давления транспортная функция органа страдает;
  • гиподинамия и малоподвижный образ жизни провоцируют застой желчи, что вызывает желчнокаменную болезнь;
  • еще одной причиной патологии могут стать механические преграды – спайки, кисты и опухоли, затрудняющие ток желчи;
  • среди заболеваний органа как провоцирующий фактор камней в желчном пузыре выделяют врожденный перегиб шейки, сильный отёк;
  • распространенным фактором, запускающим развитие камней, считаются инфекции.

Любые повреждения, затрагивающие орган, при длительном течении могут вызывать изменения состава желчи.

Симптомы заболевания

Проявляются симптомы желчнокаменной болезни тогда, когда камни покидают привычное место в результате движения или становятся крупного размера. Небольшие частицы не вызывают боли и другого дискомфорта.

Важно! Крупные конкременты, либо их большое скопление, начинают давить на стенки органа. Это приводит к воспалению и сильным болям. Заметно повышается риск острого состояния, при котором может потребоваться операция.

Мелкие камни при желчнокаменной болезни часто проходят сквозь протоки и удаляются из организма естественным путем. Крупные частицы могут застрять в протоках, что будет вызывать новые симптомы заболевания. Также застрявшие камни в желчном пузыре приводят к болезням: холециститу, желтухе.

К признакам наличия конкрементов относят:

  • длительное сохранение тяжести в правом подреберье;
  • отрыжка и тошнота с привкусом тухлых яиц;
  • боли в правой стороне после обильной трапезы или физических нагрузок;
  • горечь во рту при отсутствии регулярного употребления жидкости.

Симптоматика может протекать 5-10 лет, указывая на то, что желчнокаменная болезнь развивается медленно. Желтушность кожи и глаз указывает на формирование патологии. Далее заболевание провоцирует калькулезный холецистит – одну из самых опасных форм, считающейся главной причиной рака желчного пузыря:

  • боли с правой стороны становятся сильнее;
  • пропадает аппетит;
  • обострение желчнокаменной болезни сопровождается повышением температуры;
  • усиливается привкус во рту;
  • человек испытывает сильную слабость.

Когда камни приходят в движение, возникает спазм и острая колика. Человек испытывает режущую боль, которая распространяется в область поясницы, спины, лопатки. Пациента начинает тошнить без облегчения, появляется отрыжка и метеоризм.

Последствия заболевания

Если камни в желчном пузыре не убирать, то развиваются другие заболевания: желчные свищи, флегмона, сдавливание общего протока желчи, билиарный панкреатит. В большинстве случаев при отсутствии лечения возникает хронический холецистит. К самым серьезным последствиям желчнокаменной болезни относят рак пузыря и острый отёк. Иногда развивается гангрена с предшествующим гнойным воспалением. В тяжелых случаях возникает кишечная непроходимость.

Немедленное хирургическое вмешательство необходимо при наличии камней больше 0,5 см, что превышает размер протока. Делать рентген и проходить регулярный осмотр у врача для контроля размера камней при желчнокаменной болезни необходимо регулярно.

Основные методы лечения и устранения камней

Избавиться от камней при желчнокаменной болезни можно несколькими способами, включая хирургическое вмешательство. Однако сначала применяют методы неинвазивного характера.

Литолитическая терапия

В этом случае лечение желчнокаменной болезни нацелено на растворение твердых частиц. Используют «Урсосан» и «Хенофальк» на основе кислот, которые растворяют конкременты. Литолитическую терапию можно использовать, если размер камней меньше 15 мм, но при этом больше 5 мм, а заполненность желчного пузыря составляет менее половины.

Важно! Сократительные функции органа должны быть нормальными, а проходимость протоков – без препятствий.

Методика эффективна только в отношении холестериновых камней.

Дробление частиц

Экстракорпоральная литотрипсия, или ударно-волновой метод, используют, если желчнокаменная болезнь развилась настолько, что требуется операция. Предварительно с помощью методики камни уменьшают в размерах. Нельзя проводить терапию при плохой свертываемости крови, а также при хронических болезнях ЖКТ. При попытке уничтожить камни в желчном пузыре могут возникнуть побочные эффекты: закупорка протоков или повреждение стенок органа.

Чрескожный холелитолиз

Методика чреспеченочного воздействия для лечения желчнокаменной болезни основана на введении катетера, через который в организм поступают особые препараты. Они растворяют до 90% твердых веществ, а лечение длится до 1 месяца. Метод подходит для лечения любого типа камней.

Оперативное вмешательство – лапароскопия

Лапароскопия для лечения желчнокаменной болезни используется в редких случаях: под ребрами делают надрез до 2 см и с помощью аппарата подтягивают орган к надрезу. Далее делают в нем дырку диаметром 1 см и вводят мягкую трубку. Затем вводят холедохоскоп и разрушают крупные камни, после чего их можно извлечь.

Операция по удалению желчного пузыря

Эту методику назначают в большинстве случаев, если есть осложнения желчнокаменной болезни в виде холецистита или других болезней. Удаление органа рекомендовано при холецистите потому, что патология влияет на состав желчи, и камни время от времени будут появляться снова.

Последствия удаления желчного пузыря:

  • сохранение симптомов болезни;
  • наличие горечи во рту;
  • металлический привкус еды;
  • увеличение объема общего желчного протока;
  • сужение желчного протока.

В последнем случае через 1-2 года после болезни возникает желтуха и холангит, нередко застаивается желчь. Бесконтрольно желчь начинает поступать в кишечник, при этом ее химический состав нарушается. В двенадцатиперстной кишке развиваются бактерии, раздражающие слизистые оболочки. Всё это может привести к хроническим заболеваниям кишечника.

Лечить камни, возникающие в желчном пузыре, необходимо сразу же после обнаружения. В противном случае человек может столкнуться с потребностью в операции. А после нее нормализация состояния может и не наступить, ведь удаление органа ведет к нарушению всего процесса пищеварения.

Образование камней в желчном пузыре

Нередко выявление камней в желчном пузыре становится неприятным сюрпризом, поскольку их наличие указывает на развитие холецистолитиаза или желчнокаменной болезни, и поднимается вопрос о необходимости посещения хирургической клиники. В последние десятилетия образование камней в желчном пузыре часто диагностируется у людей, не достигших 30-ти летнего возраста. Удаление желчного пузыря стоит на втором месте после удаления аппендикса. Камни в желчном пузыре могут появиться на фоне сбоев в работе печени, нарушения формы, структуры и функций желчного пузыря. По химическому составу камни могут быть: холестериновыми, билирубиновыми, известковыми и смешанными.

Причины образования камней

Процесс формирования камней в желчном пузыре запускается, если сочетаются следующие ключевые условия:

  • желчь перенасыщается кальцием, холестерином или желчным пигментом, который представляет собой водонерастворимый билирубин;
  • в желчном пузыре присутствует воспаление; уменьшается сократительная способность пузыря, сопровождающаяся застоем желчи.

Такие условия могут появиться у представителей женского пола, при ожирении, частых родах, приеме эстрогенов, наличии отягощенной наследственности, проведении лечения рядом лекарственных препаратов (к примеру, октреотидом, клофибратом, циклоспорином), соблюдении высококалорийной диеты с нехваткой клетчатки, быстром похудении, наличии некоторых заболеваний (гемолитической анемии, сахарного диабета, болезни Крона, цирроза печени, синдрома Кароли и др.). Кроме этого, соответствующие условия могут появиться при обитании человека в холодном климате и после перенесенных операций (удаления нижней части подвздошной кишки, ваготомии и др.).

Одной из причин образования камней в желчном пузыре является снижение двигательной функции органа, в результате чего у него отсутствует возможность полного опорожнения несколько раз в день, что необходимо для избавления от слизи и желчи. Вследствие этого желчь застаивается, из нее всасываются жидкости. Она становится густой, вязкой, и легко образование камней из неё. Возможно нарушение двигательной функции желчного пузыря при беременности, длительном голодании, а также у тяжелобольных, которые питаются путем введения лекарств внутривенно.

Симптомы желчнокаменной болезни

В ряде случаев даже крупные камни в желчном пузыре не проявляют себя каким-либо образом, обычно они обнаруживаются неожиданно при проведении рентгенологического или ультразвукового обследования, за которым пациент обратился по иным поводам. Другим людям наличием даже маленьких камней в желчном пузыре значительно осложняется повседневная жизнь.

К симптомам желчнокаменной болезни относится:

  • появление приступообразных болей, имеющих различную выраженность, и возникающих в правом подреберье и подложечной зоне. В некоторых случаях они могут отдавать в правую руку, ключицу спину;
  • появление в ротовой полости привкуса горечи;
  • возникновение тошноты;
  • появление отрыжки горьким или воздухом;
  • возникновение рвоты;
  • возникновение вздутия живота.

Болезнь может проявляться атипично, когда вместо характерных болей в животе появляются боли в левой части грудной клетки и за грудиной, похожие на сердечно-сосудистое заболевание – стенокардию. Часто больными отмечается наличие отчетливой связи возникновения признаков болезни и употребления жирной пищи, перенесение стрессов, физического перенапряжения или поездкой в транспорте по тряской дороге. Если камни находятся в желчном пузыре в течение длительного времени, то ими постоянно травмируется нежная слизистая желчного пузыря, чем вызывается его воспаление – калькулезный холецистит. Его развитие сопровождает появление повышенной температуры, ухудшение аппетита, возникновение чрезмерной утомляемости.

Читать еще:  Средство для рассасывания послеоперационных швов

Современные диагностические исследования

К современным диагностическим исследованиям, необходимым для того, чтобы обнаружить камни в желчном пузыре, могут относиться:

  • ОСМОТР. Проведение квалифицированного осмотра доктором, которым прощупывается живот в особых зонах и желчнопузырные точки, выявляется наличие болезненности;
  • УЗИ. Выполнение УЗИ – основного метода, выявляющего до 95% камней. С помощью него возможна оценка их расположения, величины, состояния стенок и размеров желчного пузыря;
  • РЕНТГЕН. Проведение обзорной рентгенографии, при которой имеется возможность обнаружения лишь обызвествленных камней с включениями кальция;
  • ХОЛЕЦИСТОГРАФИЯ, с помощью которой возможно обнаружение рентгенологически контрастных конкрементов, оценка состояния и функции пузыря;
  • МРТ. Компьютерная или магнитно-резонансная томография;
  • ЭНДО УЗИ, с помощью которого уточняется состояние желчного пузыря, поджелудочной железы, протоковой системы, большого дуоденального сосочка;
  • ЭРХПГ, при котором возможно исключение наличия камней и иных образований в протоках; гемограммы, благодаря которой при остром воспалении в пузыре выявляется ускорение СОЭ, увеличение лейкоцитов, их фракции – нейтрофилов.

Как может протекать желчнокаменная болезнь?

Больше чем у половины заболевших при желчнокаменной болезни может не появляться каких-либо неприятных ощущений.

ЖЕЛЧНАЯ КОЛИКА. У другой части пациентов к типичным проявлениям заболевания относится возникновение желчной колики, которая представляет собой острый приступ боли, развивающийся на фоне периодической закупорки протока желчного пузыря камнем. Продолжительность колики может составлять от 15-ти минут до 5-6-ти часов. Боль появляется в области желудка, часто отдает в область между лопатками, правое плечо. Как правило, для болей характерно возникновение в вечернее или ночное время. Возможно появление рвоты, после которой не ощущается облегчения болей.

Врачами выделяется несколько этапов в развитии заболевания:

  • На первой стадии желчнокаменной болезни желчь становится густой и неоднородной. В ней постепенно начинается формирование одного или нескольких сгустков, в которых присутствуют микроскопические твёрдые ядрышки.
  • На второй стадии развития желчнокаменной болезни эти ядрышки постепенно становятся более плотными и формируются в камушки.
  • На третьей стадии у больного начинается развитие хронического калькулёзного холецистита, т.е. в тканях и функциях жёлчного пузыря происходят изменения.

Лечение без операции

Самой главной задачей в лечении желчнокаменной болезни является удаление камней. На сегодняшний день камни в желчном пузыре и его протоках могут быть растворены с помощью лекарственных препаратов, поэтому возможно лечение заболевания без операции. Но это займет около 2-х лет. Лечение камней в желчном пузыре без операции обладает множеством противопоказаний, поэтому такой метод подходит далеко не всем.

При наличии приступов желчной колики, хронических заболеваний печени или осложнений жёлчнокаменной болезни, а также в случае обострения язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, наличия поносов, болезней почек нельзя проводить лечение желчнокаменной болезни без операции. Кроме этого, «растворители» не должны приниматься беременными женщинами.

Следует учитывать, что раствориться могут только определённые виды желчных камней, к примеру, одиночные или небольшого размера образования. Для возможности лечения желчнокаменной болезни без операции желчным пузырем должны быть хотя бы наполовину сохранены свои сократительные функции.

Комплекс медикаментозной терапии может включать в себя:

  • спазмолитики (папаверин, но-шпа и др.),
  • ненаркотические анальгетики (баралгин, анальгин и др.),
  • наркотические анальгетики (морфин и др.),
  • средства, направленные на растворение камней (хенодезоксихолевая и урсодезоксихолевая кислоты),
  • антибиотики.

На фоне приема лекарств, растворяющих камни, возможно возникновение осложнений, поэтому пациент должен в течение всего периода лечения желчнокаменной болезни медикаментами находиться под постоянным врачебным контролем. Для некоторых больных может быть назначено проведение экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии (дробление камней).

Операция по удалению камней

Проведение операции по удалению камней из желчного пузыря показано в случае:

  • возникновения частых желчных колик;
  • «отключенного» (утратившего сократительную способность) пузыря;
  • выявления крупных конкрементов;
  • возникновения частых обострений холецистита;
  • развития осложнений.

С помощью современной техники возможно выполнение удаления желчного пузыря без осуществления традиционного разреза брюшной стенки. Операция по удалению камней проводится через небольшие проколы в брюшной стенке. Кроме этого, для выполнения операций используется эндоскоп. Хирурги могут обойтись без него только в экстренных случаях.

В чем опасность камней

Если продолжительность желчной колики составляет более 6-ти часов, то это может указывать на развитие в желчном пузыре инфекции. При этом колику сопровождает лихорадка, так происходит развитие острого холецистита. Он, в свою очередь, может быть осложнен развитием гангрены желчного пузыря, непроходимостью кишечника, развивающейся за счет закупорки его камнем, возникновением прободения пузыря и воспаления в брюшной полости.

В чем опасность камней в желчном пузыре? Если камнем закупоривается общий желчный проток, то у желчи отсутствует возможность оттока в кишечник, и организм отравляется её компонентами за счёт того, что они поступают в кровь, вследствие чего возможно развитие желтухи. Кроме этого, камни в желчном пузыре опасны тем, что есть вероятность развития острого панкреатита.

Вследствие возникновения повторных приступов острого холецистита возможно развитие хронического холецистита. На фоне хронического воспаления, протекающего в стенках желчного пузыря, возможно отложение кальция из жёлчи. Формируется «фарфоровый» желчный пузырь, который часто присутствует в сочетании с раком желчного пузыря.

Видео — Желчнокаменная болезнь

Желчнокаменная болезнь: симптомы, диагностика, лечение

А знали ли вы, что быть женщиной (или мужчиной) уже достаточно для того, чтобы иметь повышенный риск того или иного заболевания? И речь совсем необязательно об интимной сфере.

Сегодня мы поговорим о недуге, одним из факторов риска развития которого является женский пол. Это — желчнокаменная болезнь. С вопросами о ней мы побывали на приеме у нашего постоянного консультанта, врача-гастроэнтеролога «Клиника Эксперт Курск» Ищенко Василисы Владимировны.

— Василиса Владимировна, что представляет собой желчнокаменная болезнь?

Это многофакторное, имеющее много стадий, заболевание гепатобилиарной системы с образованием в исходе желчных камней в желчном пузыре и/или желчных протоках.

— Архивные материалы говорят о том, что камни в желчном пузыре беспокоили даже древних египтян, что подтверждает исследование мумий. Насколько распространена желчнокаменная болезнь у современников?

По статистике, желчнокаменная болезнь является частым заболеванием. В планетарном масштабе встречается примерно у 10% населения, причем с каждым десятилетием число таких больных только увеличивается.

В развитых странах распространенность этой патологии выше и составляет до 40% среди взрослых людей.

В нашей стране — от 5 до 20%. Такой «разброс» связан, в частности, с неоднородностью выявления заболевания. Больные не всегда обращаются за медицинской помощью.

— Желчнокаменная болезнь отражена в МКБ-10?

Да, ее код по классификации — K80.

— Желчнокаменная болезнь – это болезнь взрослых или камни в желчном пузыре встречаются и у детей?

Камни встречаются и в детском возрасте. До 7-летнего возраста преобладают мальчики, с 7-ми лет и до подросткового возраста соотношение между мальчиками и девочками примерно одинаковое, а затем «первенство» переходит к девушкам (в 3 раза больше, чем у юношей).

По каким причинам может болеть живот у ребенка? Рассказывает заместитель главного врача по педиатрии

«Клиника Эксперт Смоленск» Захаров Алексей Александрович

— У кого чаще образуются камни в желчном пузыре: у мужчин или женщин?

— Почему образуются камни в желчном пузыре?

Ведущим фактором является повышение литогенности желчи (литогенность — это склонность к образованию камней). Также к причинам образования камней относят снижение сократительной способности желчного пузыря, «желчная гипертензия» (повышение давления в нем) и его инфицирование.

— Камни в желчном пузыре могут образоваться внезапно? Или для их формирования необходимо время?

Процесс камнеобразования достаточно длительный, многолетний процесс. Однако современная диагностика позволяет выявить нарушения еще до образования камней, на этапе изменения свойств желчи.

— Что является факторами риска для развития желчнокаменной болезни?

Это женский пол, отягощенная наследственность, избыточный вес и ожирение, метаболический синдром, сахарный диабет, патологии печени, болезнь Крона, продолжительное внутривенное питание; беременность; старческий возраст; некоторые медикаменты, нарушающие обмен холестерина и билирубина.

Как отличить хороший и плохой холестерин? Рассказывает врач-кардиолог, кандидат медицинских наук

Овсянников Александр Георгиевич

— Какую роль в возникновении этой болезни играет генетическая предрасположенность?

Это один из ведущих факторов. Есть связь некоторых участков генома с увеличением риска развития этой патологии. Если наследуется один из них, риск увеличивается до 30%, а при двух — до 70%. Нередко наследственную отягощенность можно установить уже при опросе, когда, в частности, выясняется, что у матери пациентки также была или есть желчнокаменная болезнь.

— Какие признаки встречаются у пациентов при камнях в желчном пузыре?

Чаще всего никаких проявлений не отмечается. Такое своего рода латентное камненосительство является стадией этого заболевания.

Также выделяют диспептическую форму (она редко встречается изолировано). Характеризуется расстройством работы пищеварительной системы с периодическими болями, чувством тяжести в области эпигастрия, вздутием кишечника, неустойчивым стулом, изжогой, ощущением горечи во рту, т.е. неспецифическими симптомами.

Наиболее яркую картину имеет желчная колика — еще один тип протекания этой патологии (в настоящее время термин изменен и называется “билиарная боль”). Наблюдается выраженный болевой синдром с характерной иррадиацией в правое плечо, межлопаточное пространство и область правой лопатки, шею, нижнюю челюсть. Отмечена связь билиарной боли с погрешностями в диете. На фоне приступа могут изменяться лабораторные анализы (повышается скорость оседания эритроцитов, увеличивается количество лейкоцитов).

Для болевой торпидной формы характерен длительный, стойкий, постоянный болевой синдром, не имеющий типичных проявлений в лабораторных анализах. Вместе с тем заподозрить его можно уже на этапе осмотра доктором.

— Желчнокаменная болезнь может протекать бессимптомно или надевать «маски» других заболеваний?

Да, она может длительно никак не проявляться, приводя в ряде случаев к развитию серьезных осложнений.

Также желчнокаменная болезнь может «маскироваться» под многие заболевания органов верхней половины брюшной полости. Это панкреатит, гепатит, холецистит, гастрит и дуоденит и т.д.

Как надо и как НЕ надо лечить гастрит? Читать здесь

— Василиса Владимировна, как проводится диагностика желчнокаменной болезни?

При наличии жалоб подозрение на ее наличие может возникнуть уже на этапе осмотра доктором. Однако ведущим методом для постановки этого диагноза является УЗИ, причем нередко желчнокаменная болезнь является случайной находкой — например при профилактическом исследовании. По показаниям используются ретроградная холангиопанкреатография, чрескожная чреспеченочная холангиография — например когда при ультразвуковом исследовании не выявляются камни в желчевыводящих протоках.

Читать еще:  Полезные свойства свёклы и противопоказания

Как подготовиться к УЗИ брюшной полости? Узнать здесь

Для уточнения вопроса о характере и плотности камня может использоваться КТ брюшной полости.

— Как лечат пациента при обнаружении у него камней в желчном пузыре?

Важно придерживаться диеты: исключаются жирное, острое, соленое, копченое, сладкое, кислое. Для растворения некоторых камней применяются препараты урсодезоксихолевой кислоты (не все их виды растворимы, и при некоторых камнях эти медикаменты противопоказаны). Для назначения такого лечения камни должны иметь совершенно определенные характеристики, а желчные пути — проходимы и т.д.

Противопоказаны желчегонные препараты и травы.

Можно ли почистить печень? Читать здесь

— Камни в желчном пузыре – это всегда показание к хирургической операции?

Это зависит от того, на каком этапе поставлен диагноз, какого рода камни и как они «отвечают» на медикаментозное лечение. Если они небольшие и при назначении терапии постепенно уменьшаются, тогда больной по решению врача и после обязательной консультации хирурга лечится и наблюдается. При отсутствии эффекта от препаратов, наличии симптомов ставится вопрос об операции. При осложнениях — удаление желчного пузыря по жизненным показаниям.

— Чем грозят здоровью и жизни человека камни в желчном пузыре? Что будет, если желчнокаменную болезнь не лечить?

Она опасна своими осложнениями. Среди них холецистит; закупорка протока желчного пузыря; механическая желтуха; формирование свищей (в том числе между желчным пузырем и кишкой); водянка или нагноение желчного пузыря; панкреатит; кишечная непроходимость, вызванная желчными камнями и др.

Также есть исследования, показывающие, что у больных с желчнокаменной болезнью увеличивается риск развития рака желчного пузыря.

— Что необходимо сделать для того, чтобы сохранить желчный пузырь здоровым?

Первичная профилактика заключается в формировании здорового образа жизни, следовании принципам рационального питания (необходимо исключить копчености, тугоплавкие жиры, раздражающие приправы, сладкое. Диета должна включать большое количество растительной клетчатки, что нормализует перистальтику кишечника и уменьшает литогенность желчи).

Один раз в год необходимо выполнять УЗИ печени и желчного пузыря и при наличии изменений сразу обращаться к врачу.

Записаться на УЗИ печени и желчного пузыря можно здесь

внимание: диагностика доступна не во всех городах

Ищенко Василиса Владимировна

В 2015 году окончила Курский государственный медицинский университет по специальности «Лечебное дело».

В 2016 году прошла интернатуру по специальности «Терапия» и в этом же году — профессиональную переподготовку по гастроэнтерологии.

С 2017 году занимает должность врача-гастроэнтеролога в ООО «Клинка Эксперт Курск».

МЕХАНИЗМ ОБРАЗОВАНИЯ КАМНЕЙ В ЖЕЛЧНОМ ПУЗЫРЕ И ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЯХ И СПОСОБЫ ПРОФИЛАКТИКИ

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) – это образование камней (конкрементов) в желчном желчных протоках и пузыре. Это заболевание известно с глубокой древности, упоминание о нем встречаются в трудах ученых эпохи Возрождения. Развитие анатомии способствовало изучению заболеваний печени и желчного пузыря.

Встречается желчнокаменная болезнь достаточно часто. Чаще всего от неё страдают взрослые люди и особенно часто полные женщины. Частота образования желчных камней увеличивается с возрастом, до 45- 50% у женщин старше 80 лет. У мужчин желчные камни встречаются в 3-5 раз реже, у детей – крайне редко.

Желчнокаменная болезнь, является мультифакториальным заболеванием. Основными факторами являются: вредная пища и привычки; некачественная вода; наследственные факторы; малоподвижный образ жизни; нарушение микрофлоры кишечника; стрессы; бесконтрольный прием лекарственных препаратов и т.д. Все факторы, которые приводят к нарушению обмена веществ, особенно – обмена холестерина приводят появлению ЖКБ.

Избыток холестерина образуется вследствие следующих факторов:

при употреблении в пищу значительного объема холестеринсодержащих продуктов; избыточной массе тела;

при снижении выделяемых желчных кислот (пониженная секреция при эстрогении, полифункциональная недостаточность гепатоцитов, депонирование секрета желчном пузыре);

при серьезном снижении количества фосфолипидов, которые не дают билирубину и холестерину переходить в твердое агрегатное состояние;

при застое желчи в желчном пузыре и его протоках (сгущение желчи из-за всасывания желчных кислот и воды).

Застой желчи может быть механическим и функциональным. При механическом существуют препятствия оттоку желчи из пузыря это могут быть опухоли, рубцы, перегибы, спайки, увеличение близлежащих органов и лимфоузлов, воспаление с отеком стенки, стриктуры и т.д. Функциональные же связаны с расстройством моторики желчного пузыря и протоков (дискинезия желчевыводящих путей).

Помимо этого к развитию ЖКБ могут приводить инфекции в ЖКТ, воспаления органов билиарной системы, различные аллергии, аутоиммунные заболевания и состояния и многое другое.

Желчь это жидкий секрет желтовато-коричневого цвета, выделяемый печёночными клетками (около 500-700 мл в сутки). В состав желчи входят: холестерол и его эфиры, желчные кислоты и пигменты, белки, фосфолипиды, минеральные вещества (ионы Nа+, К+, Са2+, Сl-) и вода.

К образованию камней приводит наличие трех факторов: секреция «литогенной» желчи печенью;

существование центров для последующей кристаллизации;

застой желчи в желчном пузыре, который обеспечивает условия для роста и укрупнения кристаллов. Перенасыщение желчи холестерином возникает вследствие повышенной секреции холестерина (при беременности, приеме контрацептивов и гормональных препаратов, ожирении) или при сниженной секреции желчных кислот (при голодании, заболеваниях и резекции кишечника, быстрой потери веса).

Секреция холестерина гепатоцитами непосредственно связана с секрецией фосфолипидов и формированием моноламеллярных везикул.

Формированию центров первичной кристаллизации способствуют муцин и прочие гликопротеиды, секретируемые печенью, также возможно, слизистой оболочкой желчного пузыря. Гликопротеиды приводят к ускорению выпадение кристаллов холестерина из желчи. Предотвращают образование кристаллов холестерина антилитогенные факторы, специальные белки

В здоровом желчном пузыре формированию камней препятствует щелочной рН, быстрое удаление кристаллов холестерина и скоплений слизи при опорожнении желчного пузыря не менее 3 раз вдень.

В настоящее время выяснено, что синтез желчи в организме является сложным процессом, ведущую роль играет гепатоцит, в нем синтезируются компоненты желчи: холестерин, желчные кислоты и фосфолипиды. Холестерин выделяется в желчь в составе мицелл, образуемых желчными кислотами и фосфолипидными везикулами. Везикулы относительно устойчивы и наряду с мицеллами являются стабилизирующим фактором желчной коллоидной системы. Повышение количества холестерина и уменьшение содержания фосфолипидов и желчных кислот создают условия для образования литогенной желчи и формирования камней.

Реже встречающиеся пигментные камни, которые обычно образуются вследствие нарушения обмена желчных пигментов, гемолиза, у больных циррозом печени и др.

Имеется несколько гипотез о механизме образования пигментных желчных камней. Перечислим основные три из них:

поражение клеток печени и секреции желчи, которая содержит пигменты аномального строения, быстро выпадающие в осадок;

выделение желчных пигментов в большом объеме, не способном раствориться в данном желчи; превращение экскретируемых пигментов в малорастворимые соединения в результате патологических процессов в желчных путях.

Установлено, что свободный билирубин транспортируется в крови альбумином, затем захватывается гепатоцитами, конъюгируется с глюкуроновой кислотой и экскретируется в желчь в основном в виде соединения диглюкуроната. В настоящее время тонкие механизмы образования пигментных желчных камней при патологии печени пока неизвестны.

Пигментный холелитиаз может развиваться при повышенном поступлении билирубина в желчь, при гемолитической анемии, часть его выпадает в осадок. В этом случае важную роль играют дефекты ферментных систем, в частности билирубин-УДФ-глюкуронилтрансферазы, участвующие в процессе конъюгации билирубина.

В образовании пигментного холелитиаза могут участвовать микроорганизмы, кишечная палочка, выделяющая в окружающую среду бетаглюкуронидазу, которая превращает растворимый конъюгированный билирубин в свободный — нерастворимый. У здоровых людей в желчи этого фермент не находится.

Профилактика ЖКБ заключается в избегании и предотвращении факторов, способствующих повышенной холестеринемии и билирубинемии, застою желчи.

Нормализация массы тела, балансированное и регулярное питание, ведение активного образа жизни с непременными физическими нагрузками позволяют избежать обменных нарушений, а своевременное выявления и лечение патологий билиарной системы позволяет снизить вероятность застоя желчи и образование. Особое внимание обмену холестерина и состоянию желчевыводящей системы необходимо уделять лицам, имеющим генетическую предрасположенность к камнеобразованию.

Диета при камнях в желчном пузыре играет большую роль в нормализации самочувствия больного — если камни небольшие, расположены в лоханке и не препятствуют выходу желчи, то только лишь придерживаясь вышеуказанных рекомендаций можно сдержать их рост. Подобное лечение нужно сочетать с приемом иммуномодуляторов, витаминных комплексов, возможно противовоспалительных/антибактериальных препаратов — этот вопрос решается в индивидуальном порядке с каждым больным.

Главной целью диеты при ЖКБ является обеспечение полноценного рациона питания, который содержит нормальное количество белков и углеводов, но несколько ограничен в употреблении жиров, особенно животного происхождения.

Таким образом, достигаются следующие цели: химическое снижение нагрузки на печень,нормализуется функции и работа желчевыводящих путей, предотвращается образование новых конкрементов.

В соответствии с таблицей лечебных столов по Певзнеру диета при ЖКБ относится к столу №5.

Суточное содержание питательных веществ в лечебном столе при ЖКБ: белки – 85-90 г, из них около 45-50 г животного происхождения;жиры 70-80 г, из них до 30 г растительного происхождения; углеводы 300-350 г (не более 70-80 г сахара); поваренная соль до 10 г.

Энергетическая ценность лечебного стола составляет 2170-2480 ккал в сутки. Таким образом мы считаем, что использование профилактических мер может предотвратить появление и развитие ЖКБ.

Список литературы

1.Болотовский Г.В. Холецистит и другие болезни желчного пузыря: Омега, 2007

2.Кузин М.И., Шкорб О.С., Кузин Н.М. и др. Хирургические болезни. Учебник. Под ред. М.И. Кузина. – 2 изд., перераб. и доп. – М.: Медицина, 2003

3.Кучанская А. В. Желчнокаменная болезнь. Современный взгляд на лечение и профилактику: ИГ «Весь», 2007

4 .Лейшнер У. Практическое руководство по заболеваниям желчных путей. М.: ГЭОТАР-МЕД,2004

5.Яковенко Э.П., Григорьев П.Я. Хронические заболевания внепеченочных желчевыводящих путей (Диагностика и лечение). Методическое пособие для врачей. М.: Медпрактика, 2003

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector