Помощь при стенозе привратника

20 Язвенный стеноз привратника-

следует понимать патологическое изменение в пилорическом отделе желудка, которое вызывает сужение его просвета и нарушает нормальное опорожнение желудка от его содержимого.

Причиной пилородуоденального стеноза чаще являются язвы двенадцатиперстной кишки, реже препилорические язвы и язвы пилорического канала.

Клиника: три стадии:

— не имеет сколько-нибудь выраженных клинических признаков, так как желудок сравнительно легко преодолевает затруднение прохождения пищи через суженный участок

— Общее состояние больных удовлетворительное

— больные отмечают чувство полноты и тяжести в эпигастральной области, преимущественно после обильного приема пищи, несколько чаще, чем прежде, возникает изжога, отрыжка кислым и эпизодически рвота желудочным содержимым с выраженным кислым привкусом. После рвоты исчезает боль в эпигастральной области

— При рентгенологическом исследовании желудок нормальных размеров или несколько расширен, перистальтика его усилена, пилородуоденальный канал сужен. Эвакуация из желудка своевременная или замедлена на срок до 6—12 ч.

— усиливается чувство тяжести и полноты в эпигастральной области,

— появляется отрыжка с неприятным запахом тухлых яиц вследствие длительной задержки пищи в желудке

— беспокоят резкие коликообразные боли, связанные с усиленной перистальтикой желудка

— боли сопровождаются переливанием, урчанием в животе

— Почти ежедневно возникает обильная рвота, приносящая облегчение, поэтому нередко больные вызывают рвоту искусственно. Рвотные массы содержат примесь пищи, принятой задолго до рвоты

— общая слабость, быстрая утомляемость, похудание, нарушение водно-солевого обмена и кислотно щелочного состояния

— При физикальном исследовании обнаруживают натощак «шум плеска» в желудке.

— У худощавых больных видна волнообразная перистальтика желудка, меняющая контуры брюшной стенки

— При рентгенологическом исследовании желудок расширен, натощак содержит жидкость, перистальтика его ослаблена.

— Пилородуоденальный канал сужен. Выраженное замедление эвакуации контрастной массы, через 6—12 ч в желудке имеются остатки контрастной массы, через 24 ч желудок не содержит контрастную массу.

— характерны чувство распирания в эпигастральной области,

— обильная ежедневная рвота, иногда много кратная. При отсутствии самостоятельной рвоты больные вынуждены вызывать рвоту искусственно или прибегать к промыванию желудка через зонд.

— Рвотные массы содержат зловонные разлагающиеся многодневной давности пищевые остатки. После опорожнения желудка наступает облегчение на несколько часов

— Возникает жажда, снижается диурез в результате обезвоживания.

— Недостаточное поступление в кишечник пищи и воды является причиной запоров. У некоторых больных возникают поносы вследствие поступления продуктов брожения из желудка в кишечник.

— резко истощены, обезвожены, адинамичны

— Кожа сухая, легко собирается в складки, тургор кожи снижен. Язык и слизистые оболочки полости рта сухие.

— Через брюшную стенку видны контуры растянутого желудка, переполненного содержимым, временами можно отметить судорожную перистальтику желудка. Толчкообразное сотрясение брюшной стенки рукой вызывает «шум плеска» в желудке.

— При рентгенологическом исследовании желудок значительно расширен, с большим количеством содержимого натощак Принятая водная взвесь сульфата (сернокислого) бария скапливается в нижней части желудка в виде чаши с широким верхним горизонтальным уровнем, над которым виден слой жидкого содержимого желудка. Нижний полюс желудка расположен низко, иногда на уровне лонного сочленения Перистальтика желудка ослаблена. В момент исследования поступления контрастной массы в двенадцатиперстную кишку нет. Эвакуация контрастной массы из желудка задержана более чем на 24 ч. При прогрессировании декомпенсации дальнейшее расширение желудка приводит к резкому истончению его стенки, к потере возможности восстановления моторно-эвакуаторной функции желудка. Наряду с этим происходит микробное заселение слизистой оболочки желудка вследствие гнилостного брожения застоявшейся пищи.

проводят между пилородуоденальным стенозом язвенного происхождения и стенозом, обусловленным раком выходного отдела желудка. Необходимо учи тывать различия в динамике заболевания. У больных язвенной болезнью имеется длительный (в течение нескольких лет) анамнез хронического рецидивирующего заболевания. У больных раком желудка анамнез обычно короткий, быстрее наступает истощение. При пальпации живота иногда определяют опухоль. В случае ракового стеноза при рентгенологическом исследовании можно выявить дефект наполнения в выходном отделе желудка, отсутствие значительного расширения желудка и выраженной перистальтики. Наличие язвенного анамнеза не исключает ракового поражения слизистой желудка. Наиболее информативным методом диагностики является гастроскопия с биопсией. Однако не всегда удается установить этиологию стеноза.

Нарушении водно-электролитного баланса:

уменьшение объема циркулирующей жидкости в сосудистом русле, сгущения крови, «централизация кровообращения», гипокалиемия, гипохлоремия, метаболический алкалоз.

Признаки волемических нарушений:

— головокружение и обмороки при подъеме в постели;

— частый пульс, снижение артериального давления, тенденция к коллапсу;

— бледность и похолодание кожных покровов; снижение диуреза.

Гипокалиемия (концентрация К+ ниже 3,5 ммоль/л) клинически проявляется мышечной слабостью, парезами и параличами. Снижение уровня К+ в плазме до 1,5 ммоль/л приводит к параличу межреберных нервов, возможен паралич диафрагмы и остановка дыхания. Наблюдаются понижение артериального давления (преимущественно диастолического), нарушения ритма сердечных сокращений, расширение сердца, систолический шум на верхушке. Может произойти сердечный блок, остановка сердца в систоле. Изменения на электрокардиограмме при гипокалиемии: удлинение интервала Q — Т, уменьшение амплитуды и уплощение зубца Т, появление зубца U. С гипокалиемией связана динамическая кишечная непроходимость, проявляющаяся метеоризмом.

В результате нарушений водно-электролитного баланса и возникающих волемических расстройств >>снижается почечный кровоток,>> уменьшается клубочковая фильтрация, >>снижается диурез,>> появляется азотемия.>>

В связи с почечной недостаточностью из крови не выводятся «кислые» продукты обмена веществ,>> рН крови снижается, >>алкалоз переходит в ацидоз. При алкалозе в плазме уровень ионизированного кальция снижается вследствие присоединения Са+ к альбумину. В результате дисэлектролитемии изменяется нервно-мышечная возбудимость и в тяжелых случаях развивается гастрогенная тетания.

Признаки: общие судороги, тризм, сведение кистей рук («рука акушера» — симптом Труссо), подергивание мышц лица при поколачивании в области ствола лицевого нерва (симптом Хвостека). Гипохлоремический и гипокалиемический алкалоз, сочетающийся с азотемией, при отсутствии правильного лечения может стать несовместимым с жизнью.

Больным с признаками активной язвы необходимо провести курс противоязвенной терапии (2—3 нед), в результате которого исчезнет отек, периульцерозный инфильтрат и даже может наступить заживление язвы.

При компенсированном стенозе больные могут быть оперированы после короткого (5—7 дней) периода подготовки (противоязвенного лечения, систематической, 1—2 раза в день, аспирации содержимого желудка).

Больным с субкомпенсированным и декомпенсированным стенозом, имеющим выраженные расстройства водно-электролитного баланса и кислотно-щелочного состояния, необходима комплексная предоперационная подготовка, в которую должно быть включено проведение следующих мероприятий:

1Лечение волемических нарушений (введение растворов декстрана, альбумина, протеина, изотонического раствора хлорида натрия).

Для коррекции нарушений водно-электролитного баланса и кислотно-щелочного состояния необходимо введение растворов кристаллоидов, содержащих К+, Na+, Сl+.

Внимание! Препараты калия можно вводить только после восстановления диуреза. Для поддержания водного равновесия больной должен получать изотонический раствор глюкозы по 500 мл каждые 6—8 ч.

Контроль за проводимым лечением: оценка общего состояния больного, показатели гемодинамики (пульс, артериальное давление, шоковый индекс, почасовой диурез), ОЦК и ее компонентов, показатели кислотно-щелочного состояния, электролиты плазмы, гемоглобин, гема-токрит, креатинин, мочевина.

2. Парентеральное питание, обеспечивающее суточные потребности в калориях.

3. Противоязвенное лечение.

4. Систематическая декомпрессия желудка (аспирация желудочного содержимого через зонд 2—3 раза в день).

Селективная проксимальная ваготомия может быть выполнена при компенсированном стенозе при достаточной проходимости пило-робульбарной зоны. Если через пилоробульбарный отдел не удается провести толстый желудочный зонд во время операции, селективная проксимальная ваготомия должна быть дополнена дренирующей желудок операцией.

Ваготомия с дренирующими желудок операциями показана при субкомпенсированном стенозе.

Резекция 2/3 желудка или пилороантрумэктомия с ваготомией показаны при: а) декомпенсированном стенозе, б) сочетанной форме язвенной болезни, когда наряду с пилородуоденальным сте нозом имеется язва желудка, в) наличии интраоперационных признаков дуоденостаза.

Стеноз привратника желудка

  • Боль в эпигастральной области
  • Дряблость кожи
  • Жажда
  • Заостренность черт лица
  • Изжога
  • Отрыжка
  • Ощущение переполненности желудка
  • Рвота
  • Тяжесть в желудке

Стеноз привратника желудка и двенадцатипёрстной кишки, который известен многим под названием пилоростеноз – это заболевание пищеварительного тракта, развивающееся в результате сужения выходного отверстия привратника желудка. Это приводит к нарушению прохождения еды из области желудка в полость кишечника. Это заболевание в запущенных формах становится причиной развития опасных болезней и изменяет гомеостаз. Как правило, этот недуг – приобретённый.

Причины появления болезни

Стеноз привратника между желудком и двенадцатипёрстной кишкой развивается вследствие:

  • заживления рубцов, образованных после язв. Рубец состоит из соединительной ткани, что делает его малоподвижным и поэтому его появление стягивает желудочные стенки;
  • рака внутренних стенок желудка и двенадцатипёрстной кишки. Злокачественная опухоль растёт в ткань, что способствует уменьшению отверстия, через которое пища попадает в кишечник. Чтобы помочь эвакуировать содержимое, мышцы желудка начинают расти, что в некоторой мере компенсирует стеноз. Однако с течением времени даже увеличенное количество мышц прекращает справляться с объёмом своей работы. Как следствие, поступающая в желудок пища, начинает его постепенно растягивать. Она в нём застаивается и начинает гнить и бродить.
Читать еще:  Чем лечить насморк у взрослого народными средствами

Стадии недуга

Стеноз привратника желудка имеет три стадии развития:

  • 1 стадия. Пилоростеноз на этом этапе проявляется незначительно, а отверстие между желудком и кишечником лишь немного закрыто. Пациент жалуется на отрыжку, имеющую кислый привкус, а также чувство переполнения желудка после приёма пищи. Иногда способом облегчения ощущений является рвота. В общем, состояние можно охарактеризовать как удовлетворительное;
  • 2 стадия. Этап компенсации сопровождается постоянным ощущением переполнения желудка, что сопровождается болями и отрыжкой. При этом после сеанса приёма еды нередко проявляется рвота, которая может облегчить ощущения. Больной худеет;
  • 3 стадия. Этап декомпенсации вызывает прогрессирование болезни. Желудок пациента при этом сильно растягивается, что сопровождается обезвоживанием и истощением. Часто при данной стадии стеноза желудка появляется симптом в виде рвоты с неприятных запахом, в которой можно обнаружить остатки еды за несколько дней.

Симптоматика

Стеноз привратника, расположенного между желудком и двенадцатипёрстной кишкой, имеет различные симптомы, которые различаются в зависимости от типа недуга. Выделяют следующие признаки болезни:

  • при компенсированном типе заболевания наблюдается небольшое сужение желудочных мышц. Пациент чувствует переполненность желудка, у него часто возникает изжога, для предотвращения которой больные нередко принимают соду. Кроме того, редко возникающая рвота приносит облегчение и до следующего приёма пищи устраняет неприятные ощущения. Обследование при помощи рентгена поможет выявить ускорение желудочной перистальтики, а также некоторое замедление опорожнения кишечника. Признаки болезни могут проявляться на протяжении нескольких лет;
  • субкомпенсированный тип недуга характеризуется частой и обильной рвотой, которая избавляет пациента от ощущения распирания в желудке. Стеноз выходного отдела желудка на данном этапе уже более выраженный. Наиболее характерным признаком субкомпенсации является отрыжка несвежими (тухлыми) продуктами, съеденными накануне. Пациент чувствует боль в эпигастральной области. Рентген показывает волны перистальтики слева направо. Признаком болезни на этом этапе, который можно определить лишь с помощью рентгенограммы, является расширение желудка, а также нарушение его транспортной функции – контрастное вещество способно оставаться там на протяжении нескольких часов или больше суток. Указанные признаки недуга могут длиться около 2 лет;
  • декомпенсированный тип болезни представляет собой серьёзные нарушения эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта. Нередко декомпенсация – симптом язвенного заболевания. Больной испытывает постоянную тяжесть в желудке, частые рвотные позывы. Также он испытывает жажду из-за постоянной потери жидкости вследствие рвоты. При этом кожа пациента становится дряблой, черты лица приобретают резкий вид. В подложечной области начинают проявляться контуры растянутых желудочных тканей, а волны перистальтики исчезают. Врач может легко выявить звук плеска при пальпации. Рентгенологическое исследование выявляет понижение пропульсивной функции, а также большое количество пищи.

Если пациента постоянно рвёт, то он может потерять большое количество электролитов, что приведёт к гипохлоремической коме.

Диагностика

Стеноз выходного отдела желудка можно выявить при помощи:

  • исследования рентгеном. Он поможет определить, увеличен ли размер органа, насколько снижена его перистальтическая активность или сужено ли отверстие между желудком и двенадцатипёрстной кишкой. Также с помощью рентгена можно выявить, какое время требуется для эвакуации пищи в двенадцатипёрстную кишку;
  • эзофагогастродуоденоскопия. Она покажет, на какой стадии находится процесс сужения и деформации отверстия между желудком и двенадцатипёрстной кишкой, а также то, насколько расширен орган;
  • наблюдение за моторной функцией. Оно осуществляется при помощи электрогастроэнтерографии, что даёт врачам возможность точно узнать тонус, активность, характер и частоту перистальтических движений во время приёма еды и натощак;
  • УЗИ.

Лечение недуга

Лечение недуга предполагает проведение операции. Терапия при помощи лекарств делится на:

  • лечение основных признаков недуга;
  • подготовку к операционному вмешательству;
  • корректировку патологий водного и электролитного обмена, приведение в норму массы тела.

Если стеноз привратника выявлен на компенсированной стадии, то врач назначит пациенту лечение препаратами, действие которых направлено на снижение воспалительного процесса в язве, так как его утихание приведёт к абсолютному восстановлению проходимости в двенадцатипёрстной кишке. Кроме того, специалист пропишет приём медикаментов, которые восстанавливают кишечную и желудочную моторику. Они называются прокинетиками. Как правило, это помогает уменьшить симптомы недуга или же полностью их устранить.

Ряд клинических случаев предполагает такое лечение, как эндоскопия. Она предполагает раздувание суженного ранее отверстия между желудком и двенадцатипёрстной кишкой при помощи баллона. Использование этой методики лечения приведёт к прекращению работы пилорического клапана, однако восстановит проходимость. Проведение этой процедуры может быть противопоказано в некоторых случаях или не иметь шансов на успех. В таком случае врач назначит больному полостную операцию открытого типа.

На сегодняшний день вариантов восстановления проходимости хирургическим методом существует немало. При этом уровень травматичности является минимальным. Хирургические методы лечения являются наиболее эффективными.

Гастродуоденальный стеноз

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2016

Общая информация

Краткое описание

Гастродуоденальный стеноз (ГДС) – сужение просвета в области пилорического отдела желудка или (и) начального отдела ДПК, являющееся следствием различных заболеваний желудка и ДПК, при котором нарушается эвакуация содержимого из желудка, что приводит к расстройствам гомеостаза, в особенности водно-электролитного баланса и питательного статуса пациента.
Примечание*: В литературе стран СНГ гастродуоденальный стеноз ассоциируется только как осложнение язвенной болезни [1]. В литературе стран дальнего зарубежья данный вид патологии рассматривается более широко – как осложнение язвенной болезни, опухолей гастродуоденопанкреатической зоны, химических ожогов ЖКТ, воспалительных заболеваний, таких как болезнь Крона, системных заболеваний (склеродермия), пострадиационные стриктуры [2].
С появлением современных схем лечения язвенной болезни, последняя все реже становится причиной ГДС и все большую долю в этиологии занимает злокачественная патология [3,4].
В литературе встречаются несколько терминов: Гастродуоденальный стеноз, пилородуоденальный стеноз, рубцово-язвенный стеноз привратника, стеноз выходного отдела желудка, gastric outlet obstruction (обструкция выходного отдела желудка), pyloric obstruction (пилорическая обструкция).
Эти термины по сути являются синонимами, обозначающими приобретенную патологию, от них следует отличать понятие пилоростеноза, (гипертрофический врожденный пилоростеноз), который наблюдается исключительно у новорожденных и имеет врожденный характер.

Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9:

Дата разработки/пересмотра протокола: 2016

Пользователи протокола: ВОП, хирурги, гастроэнтерологи, терапевты, врачи скорой медицинской помощи, эндоскописты.

Категория пациентов: взрослые.

Шкала уровня доказательности:

Классификация

По этиологии:
· ГДС вследствие доброкачественных заболеваний;
· ГДС вследствие злокачественных заболеваний.

По стадии развития:
· компенсированный;
· субкомпенсированный;
· декомпенсированный.

Осложнения:
· гиповолемический шок;
· Острое желудочно-кишечное кровотечение (язвенное или разрывы слизистой на фоне многократной рвоты);
· перфорация язвы или опухоли;
· спонтанный разрыв желудка.
При формулировании диагноза следует отразить основное заболевание, приведшее к стенозу и стадию стеноза, например: «Язвенная болезнь, язва ДПК, рубцово-язвенный гастродуоденостеноз, стадия декомпенсации».

Диагностика (амбулатория)

ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ УД-В [1]

Диагностические критерии:
· Клинические – наличие симптомов нарушения эвакуации из желудка, потеря в весе, признаки нарушения водно-электролитного баланса.
· Лабораторные – возрастание гематокрита, признаки метаболического гипохлоремического алкалоза, гипокалиемия, гипохлоремия, снижение концентрации ионизированного кальция, гипопротеинемия, признаки метаболического алколоза, в тяжёлых случаях — азотемия.
· Инструментальные – зондирование желудка – эвакуация большого количества содержимого с запахом кислого или «тухлых яиц».
· Эндоскопически – сужение просвета пилорического отдела желудка и начального отдела ДПК.
· Рентгенографически – замедление или отсутствие эвакуации контраста из желудка, задержка контраста в желудке.
Жалобы и анамнез:
Жалобы на тошноту и рвоту, как правило, без примеси желчи. Абдоминальная боль мало характерна и чаще связана с наличием язвы или опухоли поджелудочной железы [5].
Наряду с «язвенными» болями в стадии компенсации стеноза возникает чувство переполнения в эпигастрии после приёма пищи. Возникает отрыжка воздухом, с примесью кислого. Эпизодически возникает рвота, которая на некоторое время приносит больному облегчение. При субкомпенсации больной ощущает постоянное чувство тяжести и переполне­ния в эпигастральной области, которое сочетается с болью и отрыжкой. Характер отрыжки изменяется с кислого на тухлый. Возникают боли, которые сопровождают ощущение распирания желудка даже при приеме небольшой порции пищи. Несколько раз в день возникает обильная рвота сразу или через 1-2 ч после еды только что принятой и съеденной накануне пищей без признаков гнилостного бро­жения. Рвота (иногда больной сам её вызывает) приносит временное облегчение. В этой стадии стеноза больной отмечает похудание.
Для декомпенсированного стеноза характерна постоянная рвота, не приносящая больному облегчения. Рвотные массы в огромном количе­стве содержат зловонное разлагающееся содержимое с остатками многодневной пищи. Пациент испытывает жажду, отмечает осиплость голоса, резкое похудание. Недомогание, апатия и вялость подавляют другие симптомы болез­ни.

Физикальное обследование
В стадии компенсации стеноза состояние удовлетворительное, при зондировании желудка эвакуируют около 200-500 мл желудочного содержимого с кислым, слег­ка неприятным запахом и примесью недавно принятой пищи. При аускультации можно услышать «шум плеска» в проекции желудка.
При субкомпенсации состояние средней тяжести. При аускультации «шум плеска» ниже пупочного кольца (признак расширения желудка). Натощак при зондировании в желудке определяют большое количество содержимого с резким неприятным запахом. Отмечается астенизация, потеря в весе.
Для декомпенсированного стеноза Состояние больного тяжелое с прогрессирующим ухудшением, наблюдаются признаки выраженного истощения и резкого обезвоживания. При осмотре обращает на себя внимание сухость кожи и языка. Характерна землистая окраска и снижение тургора кожи. Возможно появление судорожного синдрома (хлоропривная тетания). При аускультации выявляют «шум плеска» в проекции желудка. Зондирование позволяет эвакуи­ровать большое количество застойного желудочного содержимого с признаками брожения и гниения. Опорожнение желудка с помощью зонда в стадии декомпен­сации значительно облегчает самочувствие больного. В этой стадии из-за резко выраженных электролитных расстройств нарушается нервно-мышечная возбуди­мость. Это может проявляться симптомами Труссо («рука акушера») и Хвостека (подергивание мышц лица при поколачивании в области лицевого нерва). Нарастающая гиповолемия сопровождается гипотонией и тахикардией. Гипокалиемия приводит к мышечной слабости, парезам, параличам. При снижении уровня калия менее 1,5 ммоль/л развивается парез межреберных нервов, диафрагмы с остановкой дыхания.

Читать еще:  Спринцевание травами при воспалении

Лабораторные исследования: специфических критериев лабораторной диагностики нет.

Инструментальные исследования:
· эзофагогастродуоденоскопия — в первой стадии отмечают выраженную руб­цовую деформацию пилородуоденального канала с сужением его просвета до 1,0-0,5 см. Можно обнаружить гипертрофию слизистой оболочки желудка и усиленную перистальтику. Во второй стадии метод даёт точные представления о значительном сужении пилородуоденального канала, задержке эвакуации желу­дочного содержимого, увеличении размеров желудка. В третьей — резкое сужение пилородуоденального канала, истончение слизистой оболочки желудка, отсутствие перистальтики желудочной стенки и чрезмерное расширение просвета желудка [1] .
· рентгенография брюшной полости — в стадии компенсации отмечают некоторое увеличение размеров желудка, деформацию пилородуоденальной зоны, возможно наличие язв (симптом «ниши») или признаки сдавление опухолью извне. Отмечают замедление желудочной эвакуации до 12 ч. При субкомпенсированном стенозе обнаруживают признаки начинающейся декомпенсации моторики желудка: его увеличение, ослабление перистальтической активности. В этой стадии появляется симптом «трехслойного желудка» (трехслойное содержимое — контрастное вещество, слизь, воздух). Задержка эвакуации — 12-24 ч. Стадия декомпенсации характеризуется значительным увеличением размеров желудка, снижением перистальтики, резким сужением пилородуоденального канала и выраженными нарушениями желудочной эвакуации. Бариевая взвесь остаётся в желудке более 24 ч. [1].
УЗИ. Выполнение УЗИ брюшной полости натощак в поздних стадиях стеноза позволяет визуализировать наполненный жидкостью желудок. Метод неточен для определения стадии стеноза, но может быть полезным для экспресс-диагностики [1].
· назогастральное зондирование + тест на эвакуацию физиологического раствора – после опорожнения желудка в него вводится 750 мл 0,9% раствора хлорида натрия через зонд, который затем перекрывается. Если через 30 мин в желудке остается более 400 мл тест считают позитивным на обструкцию выходного отдела желудка [5]. Метод неточен для определения стеноза, но может быть полезным для экспресс-диагностики.
Ph-метрия – для изучения сохранности кислотпродуцирующей функции желудка.
ЭКГ может показать изменения, вызванные гипокалиемией: удлинение интер­вала Q-T, уплощение или инвертирование зубца Т, появление зубца U, в результате чего увеличивается интервал Q-U. [1].
КТ или МРТ брюшной полости показано при подозрении на опухоли гепатопанкреатодуоденальной зоны и забрюшинного пространства как причины стеноза.

Диагностический алгоритм (схема):

Диагностика (стационар)

ДИАГНОСТИКАНА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ

Диагностические критерии на стационарном уровне: см. амбулаторный уровень (УД-В [1,5]).

Диагностический алгоритм: см. амбулаторный уровень.

Перечень основных диагностических мероприятий — при экстренной госпитализации проводятся диагностические обследования, не проведённые на амбулаторном уровне:
· ОАК;
· ОАМ;
· биохимический анализ крови (общий белок, мочевина, креатинин, билирубин, АЛТ, АСТ, глюкоза);
· определение содержания электролитов и pH (КЩС) в крови
· коагулограмма (ПТИ, фибриноген, время свертываемости, МНО);
· определение группы крови по системе АВ0;
· определение резус фактора крови;
· ЭКГ для исключения сердечной патологии;

Перечень дополнительных диагностических мероприятий
· анализ крови на ВИЧ;
· анализ крови на сифилис;
· определение HBsAg в сыворотке крови методом ИФА;
· определение суммарных антител к вирусу гепатита С (HCV) в сыворотке крови методом ИФА;
· ЭГДС с биопсией;
· рентгенография желудка с барием или водорастворимым контрастным веществом;
· обзорная рентгенография органов брюшной полости и грудной клетки;
· компьютерная томография или магнитно-резонансная томография брюшной полости;
· Анализ крови на КЩС и Ph;
· УЗИ органов брюшной полости (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, селезенка, почки);

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований УД-В [1]*

Сужение привратника желудка

Возникает стеноз привратника желудка в результате язвы или механического повреждения слизистой в этой области. При этом у пациента нарушается пищеварение, развивается боль и ощущение тяжести в эпигастрии. Если процесс декомпенсированный, то он может вызывать рвоту и истощение организма из-за отсутствия продвижения пищи. Лечить патологию нужно хирургическим методом.

Привратник является местом соединения желудка с кишечником.

Почему развивается?

Стеноз в области привратника развивается в результате воздействия на организм человека таких факторов:

  • образование рубцов после язвы желудка;
  • рак с эндофитным прорастанием в ткани;
  • увеличение региональных лимфатических узлов;
  • патологии кроветворной системы;
  • травмы;
  • ожоги желудка;
  • аномалии внутриутробного развития;
  • наследственные патологии.

Вернуться к оглавлению

Стадии стеноза

На начальном этапе развития патологии для нее характерно бессимптомное течение. В последующем мышцы желудка значительно гипертрофируются для обеспечения проталкивания пищи по пищеварительному каналу, который на этой стадии немного сужен. У пациента может возникать незначительная отрыжка кислым и тошнота. После рвоты состояние человека значительно улучшается. На стадии субкомпенсации появляется боль, которая сопровождается сильным чувством переполнения живота. Больной истощается и теряет массу тела. Уже в этот период наблюдается симптом плеска в области живота. Стадия декомпенсации проявляется значительным растяжением желудка и истощением человека. У него постоянно наблюдается рвота, даже во время приема пищи. Со временем пациент ощущает сильное обезвоживание, от него отходит зловоние, вызвано гниением частиц пищи.

Симптомы при компенсации патологии

Стеноз привратника желудка на начальной стадии развития может не вызывать характерной клинической картины. Это связано гипертрофией мышц, находящихся в верхней части желудка и способствующих проталкиванию пищи. Перистальтические волны даже через незначительное отверстие еще способны просунуть пищу. Однако, у пациента может наблюдаться чувство тяжести и умеренная боль после еды. Возникает метеоризм и частая тошнота, что обусловлено нарушением переваривания пищи.

Субкомпенсированный стеноз

Для него характерно сильное сужение просвета рубцовым изменением или новообразованием, но при этом пища медленно все же проходит по пищеварительному каналу. Стеноз привратника провоцирует атрофию стенки желудка и ее истончение, а сам мешок расширяется, что связано с пребыванием большого объема пищи. При этом наблюдается общая слабость и истощение пациента из-за недостаточности поступления пищи в кишечник. Субкомпенсированный стеноз быстро переходит в последнюю стадию.

Декомпенсированный

Для наиболее тяжелой степени стеноза характерно полное отсутствие продвижения пищи по пищеварительной трубке. У пациента при этом наблюдается сильная рвота, иногда даже во время еды. К человеку перестают поступать необходимые для жизнедеятельности вещества, и поэтому он может умереть от голода. Таким больным необходима неотложная операция по устранению причины стеноза антрального отдела желудка.

При отсутствии терапии заболевание может вызвать летальный исход, связанный с голодом.

Диагностические мероприятия

Заподозрить стеноз привратника можно по наличию у пациента характерной для заболевания клинической картины. Для подтверждения диагноза проводится фиброгастродуоденоскопия, ультразвуковое исследование и рентгенография с контрастным веществом. Как дополнительные методы используется магнитно-резонансная и компьютерная томография. Также пациентам показано проведение общего и биохимического анализа крови. При диагностировании опухоли, перекрывающей желудочный выход, проводится ее биопсия с последующим гистологическим исследованием.

Особенности терапии зависят от стадии стеноза и общего состояния пациента. Устранить сужение при соединении желудка с кишечником в области двенадцатиперстной кишки можно с помощью оперативного вмешательства. Оно проводится по жизненным показаниям и направлено на удаление опухоли, иссечении стриктур и рубцово-измененных тканей, возникающих после язвенной болезни. Медикаментозная помощь при стенозе заключается в устранении или уменьшении выраженности основных симптомов патологии, недопущение развития осложнений и реабилитации пациента после вмешательства. Кроме этого, больному понадобится нормализовать режим питания и придерживаться строгой диеты, что гарантирует нормализацию процесса пищеварения.

Лечебная диета

Ее основной принцип заключается в дробном питании небольшими порциями. Важно исключить из рациона вредную еду жирную, жаренную и острую. Отказаться также нужно от тяжелой пищи, которая раздражает слизистую желудка и плохо переваривается. Предпочтение следует отдавать овощам и фруктам. Еда должна быть теплой в вареном состоянии, а лучше жидкой. Нельзя отказываться от мяса и рыбы, но они употребляются варенными и максимально диетическими. Питание составляет основу терапии пациента до и после проведения хирургического вмешательства.

Как выполняется операция?

Оперативное лечение проводится в стадии декомпенсации патологии и направлено на восстановление проходимости пищеварительного канала. Проводится частичная резекция желудка с анастомозом культи кишечника в верхнюю часть органа. Вмешательство является травматичным, и поэтому после его выполнения человеку требуется длительный период реабилитации. Такая методика используется при обнаружении язвы в области привратника, которая провоцирует стеноз выходного отдела желудка.

Народное лечение

В сочетании с традиционной терапией возможно применение таких нетрадиционных методов лечения, которые применяют в народе:

Читать еще:  Что делать при обморожении пальцев ног

Для скорейшего выздоровления больной может принимать отвар мать-и-мачехи.

  • отвар мать-и-мачехи по 200 мл в день перед едой;
  • настой клюквы и алоэ на меде;
  • листья алоэ, измельченные на мясорубке и настоянные на красном вине;
  • сок моркови и картофеля;
  • настойка на листьях березы.

В лечении стеноза нельзя прибегать только к народным методам, так как они являются лишь дополнением к основной терапии.

Меры профилактики и прогноз

Предотвратить стеноз желудка можно, если придерживаться правильного питания без переедания и избавиться от вредных привычек, способствующих раздражению слизистой органа. Полезным будет также активный двигательный режим, который способствует усилению перистальтики. При проведении операции по устранению сужения привратника прогноз для жизни пациента благоприятный, но ему необходимо пожизненное соблюдение диеты, так как деформация может повториться.

Как лечить стеноз привратника желудка

Автор: nmed · Опубликовано 17 марта 2017 · Обновлено 26 мая 2019

Стеноз привратника желудка – это сужение привратника, которое ведет к нарушению нормального процесса продвижения пищи по желудочно-кишечному тракту. Привратник желудка – это часть органа, которая соединяет желудок и двенадцатиперстную кишку. Его предназначение — задержать пищу в желудке на непродолжительное время, за которое происходит воздействие на нее пищеварительных ферментов желудка.

Если привратник сужен сильнее физиологической нормы, это затрудняет процесс попадания пищи в кишечник, что в свою очередь приводит к тяжелым нарушениям нормальной работы организма.

Причиной стеноза привратника желудка часто является язва желудка. О ней мы подробно написали в статье:

Которую настоятельно рекомендуем потом прочитать!

Причины заболевания

Стеноз привратника желудка – это приобретенное заболевание, которое чаще всего развивается у взрослых на фоне патологий желудка, к которым в первую очередь относится язва. Однако в некоторых случаях недостаточность привратника желудка может быть врожденной. Врожденный стеноз вызван тем, что у младенца в области привратника разрастается соединительная ткань, которая и перекрывает просвет желудочно-кишечного тракта. Такое заболевание носит наследственный характер и чаще поражает мальчиков.

Сама распространенная причина приобретенного стеноза – язва желудка. Когда язва заживает, образуется рубцовая ткань. Этот рубец состоит из ригидной соединительной ткани, которая не способна растягиваться. Таким образом, снижается эластичность стенок желудка. Этот же рубец может перекрыть просвет привратника.

Другая причина стеноза – внутристеночный рак желудка. Злокачественное новообразование прорастает в ткань стенок желудка, что приводит к сужению просвета привратника. Поэтому обязательно еще прочитайте статью:

Чтобы сразу откинуть для себя эту вероятность, или напротив — подтвердить и начать лечение!

Симптомы заболевания

Врожденный стеноз привратника желудка проявляет себя уже в первый месяц жизни ребенка. Из-за того, что просвет привратника смыкается, пища не может попасть в кишечник. Как следствие, у младенца через некоторое время после кормления возникает обильная рвота.

Если стеноз развивается у взрослого человека, то проявляются следующие симптомы:

  • тошнота и рвота;
  • отрыжка с кислым привкусом;
  • болевые ощущения в желудке;
  • со временем нарастает истощение организма и обезвоживание.

Следует помнить, что язва желудка проявляется аналогичными симптомами, поэтому у людей, которые страдают этим заболеванием, стеноз может долгое время не быть диагностированным. Поэтому таким больным важно регулярно проходить обследование.

Стадии болезни

В своем развитии стеноз проходит через три стадии:

  1. Стадия I – полной компенсации. Просвет привратника сужается незначительно, пища может проходить в кишечник. У больного возникают первые симптомы заболевания: отрыжка, которая часто имеет кислый приступ, чувство тяжести в желудке после еды, иногда – рвота. После рвоты больной чувствует себя лучше.
  2. Стадия II – частичной компенсации. Просвет привратника сужается еще больше, симптомы больного ухудшаются: ощущение переполненности желудка сопровождает человека постоянно и сопровождается болью, часто возникает отрыжка с кислым привкусом. Через некоторое время после приема пищи у человека возникает рвота, после чего он чувствует себя лучше. Вследствие того, что недостаточно пищи поступает в кишечник, у больного начинает развиваться анемия, снижается вес.
  3. Стадия III – декомпенсации. Привратник максимально сужается или смыкается. Состояние больного ухудшается, неприятные симптомы нарастают. Желудок растянут, в нем происходит брожение застоявшейся пищи. Возникает обезвоживание и истощение организма. У больного часто возникает обильная рвота. Рвотные массы имеют резкий неприятный запах.

Лечение заболевания

Если стеноз привратника желудка врожденный и развивается у новорожденного, традиционная медицина рекомендует проводить хирургическое лечение. Операция часто показана и взрослым больным.

Существует также нехирургическое лечение стеноза. При этом состоянии больному показана строгая диета. Также важно снизить секрецию желудочного сока.

Лечение стеноза привратника желудка должно включать терапию язвенной болезни. Чем быстрее будет излечена язва, тем быстрее восстановится нормальная эластичность стенок желудка.

Диета при стенозе

Чтобы лечение стеноза было эффективным, важно соблюдать диету и правильно питаться. Язва желудка и стеноз требуют одинакового подхода к правильному питанию.

  • Питаться при стенозе привратника необходимо часто 5 – 6 раз в день. Порции должны быть небольшими.
  • Лучше кушать свежую еду домашнего приготовления. Еда должна быть теплой, поскольку слишком горячие и холодные блюда раздражают стенки желудка.
  • Питаться нужно преимущественно жидким: жидкие протертые овощные супы и каши.
  • Лучше избегать свежих овощей и фруктов, так как они стимулируют брожение пищи в желудке.
  • Фрукты и овощи можно запекать или отваривать и перетирать.
  • Необходимо исключить из рациона жирное мясо и рыбу и бульоны из них, выпечку.
  • Еда должна быть пресной, нельзя употреблять пряные, соленые, копченые блюда, поскольку они стимулируют секрецию желудочного сока.
  • Полезно в этом состоянии пить свежеотжатые овощные соки, чай и травяные отвары. Кофе и какао необходимо исключить.

Лечить стеноз привратника желудка можно народными средствами!

Лечение народными методами позволит облегчить состояние больного и уменьшить проявление неприятных симптомов болезни.

  1. Мать-и-мачеха. Отвар этого растения эффективен при изжоге, которая сопровождает стеноз привратника желудка. В 200 мл кипятка заваривают 1 ч. л. сушеной травы, настаивают полчаса, затем фильтруют. Пьют по половине стакана при изжоге.
  2. Клюква и алоэ. Смешивают в равных пропорциях сок клюквы и нижних листьев алоэ. 1 стакан смеси разводят в 2 раза холодной кипяченой водой и добавляют 1 ст. л. меда. Пьют по 1 ст. л. снадобья трижды в день. Лечение длится 1 неделю, после чего делают перерыв в месяц. Снадобье уменьшает симптомы стеноза, а также оказывает небольшой слабительный эффект.
  3. Алоэ. Вначале растение алоэ не поливают в течение двух недель. Срезают нижние листья растения. Полкилограмма листьев тщательно моют и кладут в темное прохладное место (можно на нижнюю полку холодильника) на пять суток. Затем листья очищают от кожуры, измельчают в мясорубке и смешивают с 0,5 кг нагретого на водяной бане меда и 500 мл красного натурального (лучше домашнего) вина. Снадобье настаивают в темной стеклянной посуде с плотной крышкой семь дней. Употребляют по 1 ст. л. средства дважды в сутки.
  4. Морковь и картофель. Смешивают соки этих овощей в равном объеме. Употребляют по половине стакана сока дважды в день. Сок должен быть свежеотжатым. Снадобье способствует скорейшему заживлению язвы и уменьшает отрыжку.
  5. Береза. В 200 мл заваривают 1 ст. л. измельченных листьев березы. Настаивают снадобье 1 час, затем фильтруют. Пьют по 1 ст. л. отвара трижды в сутки.
  6. Бессмертник песчаный. В 200 мл кипятка запаривают 3 ст. л. сушеного растения, настаивают 20 минут, затем фильтруют. Отвар выпивают в течение дня небольшими порциями до приема пищи.
  7. Травяной сбор №1. Смешать в равном объеме семена льна и фенхеля, цвет липы и листья мяты. В 200 мл кипятка заваривают 1 ст. л. Этой смеси, настаивают 1 час, затем фильтруют. Употребляют по 50 мл дважды в день. Лечение длится, пока симптомы стеноза не пройдут.
  8. Травяной сбор №2. Смешивают по 3 части плодов и цвета рябины и 1 часть измельченного корня аира. В 200 мл кипятка заваривают 1 ст. л. Сбора, настаивают 1 час, затем доводят до кипения, остужают и фильтруют. Пьют по половине стакана дважды в день перед приемом пищи. Снадобье эффективно против рвоты.
  9. Травяной сбор №3. Смешивают 4 части вахты трехлистной и по 3 части цвета тысячелистника, семян укропа, листьев мяты и травы зверобоя. В 400 мл кипятка заваривают 2 ст. л. Сбора, настаивают 2 часа, затем фильтруют. Употребляют по 2 ст. л. отвара перед каждым приемом пищи за полчаса до еды.
  10. Травяной сбор №4. Смешивают в равном объеме траву полыни и хвоща полевого. В 200 мл кипятка запаривают 1 ч. Л. сбора, настаивают полчаса, затем фильтруют. Снадобье является эффективным противорвотным средством.

Прогноз и профилактика заболевания

Язва желудка – это наиболее распространенная причина возникновения стеноза привратника. Главная профилактика заболевания – своевременное выявление и лечение язвенной болезни желудка. В этом случае удается минимизировать образование рубцовой ткани и предотвратить стеноз.

Прогноз болезни благоприятный. Если язва желудка и другие патологические состояния больше не беспокоит больного, заболевание удается эффективно купировать, симптомы стеноза исчезают. Болезнь редко имеет рецидивирующий характер.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector