Содержание

Почечная недостаточность креатинин

Уровень и способы снижения креатинина при почечной недостаточности

Фото с сайта okeydoc.ru

Креатинин — это конечный продукт обмена белка, повышение концентрации которого может обернуться тяжелыми осложнениями для больного. Именно анализ на креатинин является основным в диагностике нарушений функционирования почек. Отклонения от нормы в большую сторону свидетельствуют о плохой почечной фильтрации.

Классификация

Чем больше нарушена фильтрационная функция почек, тем выше содержание конечного продукта обмена белка в крови. Существует несколько стадий хронической почечной недостаточности по креатинину:

  • латентная;
  • компенсированная;
  • интермиттирующая;
  • терминальная.

С переходом на каждую последующую стадию фильтрация почек ухудшается, концентрация креатинина увеличивается, а состояние больного становится все тяжелее.

При нормальном функционировании почек содержание креатинина не должно превышать 0,18-0,2 ммоль/л.

Латентная стадия почечной недостаточности по креатинину

Функция почек уже нарушается, но явные клинические проявления еще отсутствуют. Пациент ощущает слабость, страдает от повышенной утомляемости.

Показатели креатинина при почечной недостаточности на начальной стадии находятся в пределах нормы. Значения не превышают 0,18-0,19 ммоль/л, но есть отклонения по другим характеристикам. Снижается клубочковая фильтрация (до 50 мл/мин), также немного повышается мочевина (до 8,8 ммоль/л).

Компенсированная стадия почечной недостаточности по креатинину

Значительного ухудшения самочувствия не наблюдается. Есть слабость, вялость, снижается вес, ухудшается аппетит, увеличивается количество выделяемой мочи. По клиническому анализу крови можно увидеть уменьшение гемоглобина.

Уровень креатинина при почечной недостаточности второй стадии начинает возрастать (составляет 0,2-0,28 ммоль/л), клубочковая фильтрация снижается еще больше (до 30-40 мл/мин).

Одновременное повышение мочевины и креатинина к плазме крови – верный признак почечной недостаточности.

Интермиттирующая стадия почечной недостаточности по креатинину

Состояние больного резко ухудшается, появляется развернутая клиническая картина почечной недостаточности. Пациента беспокоит жажда, сухость во рту, тошнота, рвота, боль в суставах. Такие симптомы вызваны изменением биохимии крови. Из-за существенного снижения фильтрации (до 20 мл/мин) резко повышается уровень креатинина и мочевины (0,35-0,4 и 10,1-19 ммоль/л соответственно).

Терминальная стадия почечной недостаточности по креатинину

Это самая тяжелая по креатинину стадия почечной недостаточности, поскольку концентрация конечного продукта обмена белка составляет более 0,45 ммоль/л. Иногда эта цифра может достигать отметки выше 1 ммоль/л. Клубочковая фильтрация на уровне 10 мл/мин и ниже.

Для очищения крови пациент нуждается в гемодиализе.

Способы снизить уровень креатинина при почечной недостаточности

Как только будет выявлено повышение креатинина, важно не допустить его дальнейший рост. Следует предпринимать действия по уменьшению концентрации данного вещества. Поскольку креатинин и мочевина являются конечными продуктами белкового обмена, то нужно начать с питания, уменьшив поступление белка с пищей.

Полностью отказываться от белка нельзя, так как это важный строительный элемент, необходимый для организма.

Кроме этого, нужно изменить образ жизни, воспользоваться медикаментозной терапией и средствами народной медицины. На последних стадиях почечной недостаточности наиболее эффективной методикой по снижению креатинина остается гемодиализ.

Фото с сайта bolyatpochki.ru

На начальных стадиях снизить мочевину и креатинин в крови при почечной недостаточности можно при помощи диетического питания. Важно ограничить количество употребляемого в сутки белка до 50 г. На более поздних стадиях эта цифра должна быть еще меньше — до 25 г. Жиры ограничиваются до 90 г в сутки. Именно поэтому из рациона исключаются такие продукты, как:

  • жирнее сорта мяса и рыбы;
  • домашнее молоко высокой жирности.

Употреблять яйца можно, но не более 3 шт. в неделю. Это же касается мяса и рыбы. Каждый день их есть нельзя. Лучше заменить белок животного происхождения растительным. Стоит отдавать предпочтение бобовым и орехам.

При почечной недостаточности лучше стать вегетарианцем.

Также стоит ограничить потребление выпечки, сахара и соли. Под запретом алкоголь, газированные напитки, кофе, копчености, колбасные изделия, жареная пища, острые специи, шпинат, щавель, бананы, абрикосы, творог и сыр, шоколад.

На последних стадиях употребление соли также не допускается. Поскольку она удерживает жидкость и способствует повышению давления, из-за чего креатинин увеличивается еще больше. Суточная норма соли не более 2-3 г.

Обязательно в рационе должны присутствовать продукты, содержащие витамин С. Полезны фрукты и овощи, особенно оказывающие мочегонное действие, а также цельнозерновой хлеб, каши, злаки.

Образ жизни

Чтобы снизить креатинин в крови при почечной недостаточности, необходимо пересмотреть образ жизни. Важно выполнение таких условий:

  • увеличение питьевого режима;
  • ограничивание физической активности;
  • соблюдение режима труда и отдыха.

При почечной недостаточности не стоит меньше употреблять жидкости. Обильное питье, наоборот, полезно, оно способствует снижению креатинина. Следует выпивать до 2 л жидкости в день. Это может быть чистая или минеральная вода без газов, сок, компот, травяной чай, морс, кисель.

Нужно помнить, что креатинин выводится с мочой, но превышать объем употребленной жидкости также нельзя, так как это дополнительная нагрузка на почки.

Что касается спорта и тяжелых физических нагрузок, то от них при почечной недостаточности нужно отказаться. Они способствуют повышению креатинина. Но умеренная физическая активность важна. Утром стоит сделать зарядку, днем устроить пешую прогулку.

В то время как физическая активность ускоряет трансформацию креатина в креатинин, то сон, наоборот, этот процесс замедляет. Именно поэтому важен здоровый ночной отдых. Спать нужно не менее 8 ч.

Народные средства

Очень полезны травяные чаи, но важно правильно подобрать основной ингредиент. Наибольшую ценность представляет крапива, мята, шалфей, листья брусники, корень одуванчика.

Рецепты:

  • Отвар крапивы. Данное растение прекрасно очищает кровь. На 250 мл кипятка понадобится 2 ст. л. сухих листьев. Настаивать отвар 1 ч. и пить 2 раза в день натощак по 100 мл.
  • Мятный чай. В 500 мл кипятка заварить 2 ст. л. сушеного сырья, настаивать 2 ч., пить в течение дня.
  • Отвар брусничных листьев.Потребуется 60 г сырья и 200 мл кипятка. Проварить 30 мин, пить по 1/3 ст. 3 раза в день.
  • Отвар корня одуванчика.На 500 мл кипятка потребуется 1 ст. л. сухого сырья. Затем жидкость довести до кипения и варить 5 мин, дождаться остывания, пить по 1/3 ст. 3-4 раза в день.
  • Настой шалфея. На 200 мл кипятка нужно взять 3 ст. л. травы, настоять 3 ч. в термосе. Пить по 3 ст. л. перед сном.

Можно готовить отвар на основе нескольких компонентов, например, шалфея, крапивы и корня одуванчика. Технология приготовления и схема употребления аналогична, что и в последнем рецепте.

Также при высоком креатинине полезен отвар плодов шиповника с добавлением корок граната. Ингредиенты берутся в равных пропорциях — по 1 ст. л., заливаются 500 мл кипятка, завариваются в термосе 30 мин. Весь приготовленный объем напитка нужно выпить в течение дня.

Медикаменты

Медицинские препараты довольно эффективны для снижения креатинина на фоне почечной недостаточности, но они должны быть назначены лечащим врачом.

Под запретом любые белковые биодобавки.

Для снижения креатинина могут назначаться такие препараты:

  • Кетостерил.Это один из самых эффективных медикаментов. Схема лечения – по 4-8 таблеток во время еды до 3 раз в день.
  • Хитозан. Препарат улучшает фильтрационную функцию почек при почечной недостаточности, но он также способствует похудению, что следует учесть. Схема приема: по одной таблетке 3 раза в день в течение 1 месяца.
  • Леспефлан.Это мочегонное средство, применяемое при хронической почечной недостаточности для улучшения биохимических показателей крови. Необходимо принимать по 0,5-1 ст. л. лекарства до 3-4 раз в день. Курс лечения месяц.
  • Хофитол. Это гепатопротектор, который также ускоряет процесс выведения конечных продуктов обмена белка вместе с мочой. Принимать 2-3 таблетки в сутки перед едой. Курс лечения до 2 месяцев.

Людям, страдающим гипертонией, необходимо контролировать давление. Можно принимать Гидрохлоротиазид или Беназеприл.

При почечной недостаточности к выбору медикаментов нужно подходить с особой осторожностью. Некоторые препараты негативно влияют на функционирование почек, приводят к повышению концентрации креатинина. Особенно осторожным нужно быть с антибиотиками.

Высокий уровень креатинина приводит к ухудшению самочувствия, поэтому нужно стараться всеми доступными способами его уменьшить. Кроме этого, важно восстанавливать функционирование почек, избавиться от причины, которая привела к почечной недостаточности.

Автор: Оксана Белокур, врач,
специально для Nefrologiya.pro

Полезное видео про креатинин

Список источников:

  • Чиж А. С., Пилотович В. С., Колб В. Г. Нефрология и урология. Минск, 2004.
  • Тареева И. Е. Нефрология. М.: 1995. – т. 1. – с. 322-79.

Хроническая почечная недостаточность — стадии по креатинину

Хроническая почечная недостаточность (ХПН) относится к тяжелым патологиям мочевыделительной системы, при которой происходит полное или частичное снижение работы почек. Болезнь развивается достаточно медленно, проходит несколько стадий своего развития, каждая из которых сопровождается определенными патологическими изменениями в работе почек и целого организма. ХПН может протекать по-разному, но в подавляющем большинстве болезнь имеет прогрессирующее течение, которое сопровождается периодами ремиссии и обострения. При своевременном диагностировании болезни, проведении необходимой лечебной терапии, ее развитие можно замедлить, тем самым остановить проявление более тяжелых стадий.

Что такое повышенный креатинин при ХПН?

Определить на какой стадии находиться ХПН можно при помощи лабораторных и инструментальных исследований. Хорошей информативностью обладает биохимический анализ крови, результаты которого помогают определить тип болезни, сопутствующие заболевания, стадии ХПН, а также уровень креатина в крови.

Читать еще:  Эффективные средства от угревой сыпи

Креатинин — важный компонент плазмы крови, который участвует в энергетическом обмене тканей. Из организма выводиться вместе с мочой. Когда креатинин в крови повышен, это является верным признаком нарушении работы почек, а также сигналом о возможном развитии хронической почечной недостаточности, стадии которого напрямую зависят от его уровня.

Помимо повышенного уровня креатинина в плазме крови, врачи также обращают внимание и на другие показатели: мочевину, аммиак, ураты и другие составляющие. Креатинин является шлаковым продуктом, который должен удаляться из организма, поэтому если его количество превышает допустимую норму, важно незамедлительно предпринимать меры по его снижению.

Норма креатинина в крови у мужчин составляет 70-110 мкмоль/л, у женщин 35-90 мкмоль/л, а детей — 18-35 мкмоль/л. С возрастом его количество увеличивается, что и повышает риск развития заболеваний почек.

В нефрологии болезнь разделяют на стадии хронической почечной недостаточности, каждая из которых требует индивидуального подхода к лечению. Хроническая форма чаще всего развивается на фоне длительно протекающих патологий в мочевыделительной системе или после острой формы, при отсутствии должного лечения. Очень часто ранние степени почечной недостаточности не доставляют человеку никакого дискомфорта, но когда в анамнезе присутствуют другие хронические заболевания: пиелонефрит, гломерулонефрит, мочекаменная болезнь, нефроптоз, тогда клиника будет более выраженной, а сама болезнь будет быстро прогрессировать.

ХПН в медицине рассматривается как симптомокомплекс, проявляющийся при гибели нефронов почек вызванных прогрессирующими патологиями. Учитывая сложность болезни, ее разделяют на несколько стадий, форм и классификаций.

Классификация по Рябову

Классификация хронической почечной недостаточности по Рябову состоит из показателей трех основных этапов болезни и количества креатинина в плазме крови.

Латентная (1 стадия) – относится к начальным и обратимым формам болезни. Классифицируют ее:

  1. Фаза А — креатинин и СКФ находится в норме.
  2. Фаза Б — креатинин повышен до 0,13 ммоль/л, а СКФ снижен, но не меньше чем на 50%.

Азотемическая (2 стадия) – стабильная прогрессирующая форма.

  1. Фаза А — креатинин 0,14-0,44, СКФ 20-50%.
  2. Фаза Б — креатинин 0,45-0,71, СКФ 10-20%.

Уремическая (3-я стадия) – прогрессирующая.

  1. Фаза А – уровень креатинина 0,72-1,24, СКФ 5-10%.
  2. Фаза Б — креатинин 1,25 и выше, СКФ

При развитии хронической почечной недостаточности, классификация имеет важнейшее значение, поскольку на каждом этапе болезни человеку требуется особый и индивидуальный подход к лечению.

Хроническая болезнь почек – тяжелое состояние, которое может проявиться из-за длительного патологического процесса в почечных тканях, который длится около 3-х месяцев. На начальных стадиях болезни симптомы могут оставаться незамеченными, но по мере повреждения нефронов, клиника будет более выраженной, а в конечном итоге и вовсе может привести к полной нетрудоспособности и смерти человека.

Хроническая почечная недостаточность: этапы развития и последствия

Хроническая почечная недостаточность (ХПН) — патологическое состояние почек, для которого характерно прогрессирование и тяжёлые последствия. Важно правильно определить стадию почечной недостаточности пациента, поскольку от этого зависит выбор лечения. Судить о тяжести состояния больного позволяют характерные жалобы и внешние признаки, а также результаты специфических лабораторных исследований.

Как и почему развивается почечная недостаточность

Почки являются парными органами системы мочевыделения. Главная функция органов — очищение крови от метаболитов (побочных продуктов обмена веществ) с образованием первичной, а затем вторичной (конечной) мочи.

Первичную мочу часто называют клубочковым или почечным фильтратом.

За продукцию урины отвечают клетки — нефроны, которых в одной почке здорового человека насчитывается не менее миллиона.

Первичная моча образуется посредством фильтрации крови в почечном клубочке, а конечная — в канальце нефрона путём обратного всасывания из фильтрата в кровоток питательных веществ

Механизм развития хронической почечной недостаточности запускается тогда, когда количество нефронов уменьшается.

Если почка здорова, всем нефронам не обязательно работать одновременно. С фильтрацией мочи справляется треть функциональных клеток. Следовательно, ХПН развивается тогда, когда в почке остаётся менее 30% работоспособных нефронов.

Гибель нефронов — результат хронических почечных или внепочечных патологий. К ним относят:

  • аутоиммунное воспаление почечных клубочков (гломерулонефрит);
  • длительно текущий инфекционный нефрит;
  • гломерулосклероз на фоне сахарного диабета, тяжёлых поражений печени, сосудистых патологий;
  • врождённые аномалии почечной структуры;
  • системные заболевания (амилоидоз, васкулиты, псориаз и пр.);
  • поликистоз почек и т. д.

Количество нефронов уменьшается под воздействием длительного приёма некоторых препаратов, алкоголя, наркотиков, никотина.

У пожилых людей риск развития ХПН выше, чем у молодых, поскольку количество нефронов после сорока лет постепенно уменьшается (приблизительно на 10000 в год). Так, к 60 годам атрофируется пятая часть функциональных почечных клеток, а к 80 — около 40%. Но если человек здоров, оставшихся нефронов хватает для того, чтобы почки работали полноценно.

Пожилой возраст не является причиной развития ХПН, но может оказаться одним из способствующих факторов

Этапы развития заболевания по скорости клубочковой фильтрации

ХПН развивается длительно — от года до 15 лет. Стремительность процесса определяется заболеванием, которое запустило патологический механизм, образом жизни, сопутствующими патологиями. Чем раньше выявлено заболевание, тем эффективнее консервативное лечение.

Основным параметром для определения тяжести ХПН является скорость клубочковой фильтрации (СКФ). По данному показателю выделяют пять этапов (стадий, степеней) развития заболевания, каждая из которых имеет характерные симптоматические и клинические проявления.

СКФ — показатель объёма клубочкового фильтрата, образующегося в единицу времени. Но взять на анализ первичную мочу не представляется возможным, поэтому СКФ вычисляется по клиренсу веществ, которые выводятся почками.

Почечным клиренсом называют объём плазмы, очищаемый почками в течение минуты. В клинической практике чаще всего исследуют скорость выведения креатинина. Для этого пациент сдаёт мочу (в течение часа двухкратно или на протяжении суток — по выбору врача). В лаборатории определяют минутный уровень креатинина. Дополнительно в день, когда сдаётся моча, у больного берут кровь из вены на содержание креатинина в плазме. Это необходимо для вычисления СКФ.

Таблица: нормы скорости клубочковой фильтрации

При нормальном показателе СКФ примерно за 30 минут почками очищается вся кровь человека, а за сутки это происходит 58–62 раза

Первая степень

Характеризуется отсутствием каких-либо симптомов ХПН, поскольку СКФ находится в пределах нормы (90 мл/мин и выше). Но на этом этапе уже существует почечное или внепочечное заболевание, которое пагубно воздействует на нефроны. Даже во время обследования сложно заподозрить развитие ХПН, поскольку жалобы и отклонения в анализах связывают с хроническим заболеванием почек пациента, диагностированным ранее.

Опасность начальной степени заключается в том, что, оставаясь нераспознанной, она ведёт к усугублению болезни.

Что происходит на второй стадии

СКФ умеренно снижается (60–89 мл/мин). Появляются симптомы интоксикационного характера:

  • постоянная усталость;
  • сонливость;
  • снижение аппетита;
  • потливость;
  • тошнота;
  • сухость в ротовой полости;
  • учащается головная боль.

Привычные физические нагрузки на второй стадии ХПН вызывают сильную усталость и значительный физический дискомфорт, поскольку способствуют повышению уровня белковых метаболитов в крови

Возможно незначительное увеличение количества выделяемой мочи в сутки, а также изменения показателей в анализах. К примеру, в биохимическом анализе крови повышается уровень продуктов азотистого обмена (креатинина, мочевины, азота). В общем анализе мочи могут появиться следы белка.

Третья степень

Показатель СКФ варьирует от 30 до 59 мл/мин. Общая симптоматика становится выраженной. Возрастает токсическое действие на организм белковых метаболитов, которые не покидают кровоток своевременно и в достаточном количестве. Нарушается обмен кальция и фосфора. Развивается нефрогенная анемия, поскольку количество эритроцитов крови снижается.

ХПН сокращает продолжительность жизни эритроцитов и провоцирует кровоточивость сосудов, что способствует развитию анемии

У пациента учащается мочеиспускание, количество выделяемой в сутки мочи достигает 2,3–2,5 л (норма для взрослых от 0,8 до 1,8 л). Начинает развиваться ацидоз (повышение кислотности организма). Появляется жажда. Возможны расстройства работы желудочно-кишечного тракта. Не исключено периодическое повышение артериального давления до критических цифр.

Особенности четвёртой стадии

Когда показатель СКФ опускается до 15–29 мл/мин, развиваются серьёзные осложнения:

  • вследствие нарушения баланса калия и кальция в крови возникают судороги и подёргивание мышц;
  • нарастает анемия;
  • нарушается эластичность кожи и проявляется желтушность;
  • тошнота и вздутие кишечника становятся постоянными спутниками;
  • пациент теряет в весе;
  • повышается склонность к вирусно-бактериальным заболеваниям, которые впоследствии сложно лечить.

На четвёртой стадии работоспособность пациента утрачивается. Речь идёт об угрозе не только здоровью, но и жизни. Больному необходима как симптоматическая, так и заместительная медикаментозная терапия.

Даже при правильном лечении на предпоследней стадии отказ почек неизбежен. Задача терапии состоит в том, чтобы это случилось как можно позже, а симптомы не доставляли существенного дискомфорта.

Проявления пятого этапа

Пятая (терминальная, конечная) стадия диагностируется тогда, когда СКФ опускается ниже 15 мл/мин. Почки больше не способны очищать кровь и выводить токсины. Моча почти не вырабатывается, уремия (повышение количества азотистых веществ) становится критической. Все перечисленные ранее симптомы обостряются. Поражаются сердце и сосуды. Пациену необходим гемодиализ. В противном случае неизбежно развитие уремической комы и летального исхода.

Гемодиализ — это метод очистки крови вне почек при помощи специального оборудования. Может осуществляться на дому, но для этого пациенту необходимо приобрести специальное оборудование. В большинстве случаев проводится в клинике.

В терминальной стадии ХПН гемодиализ проводят три раза в неделю

Пациентам с терминальной почечной недостаточностью рекомендуют пересадку почки, но не всем.

Определить тактику лечения позволяет отдельная классификация последнего этапа ХПН.

Таблица: степени терминальной ХПН и трансплантологическое лечение

  • Выработка мочи не превышает 300 мл/сутки;
  • стойко повышается АД (артериальное давление);
  • присутствуют симптомы недостаточности сердца
  • Выделение урины — менее 200 мл/сутки;
  • формируется тяжёлая сердечная недостаточность
  • Мочеиспускание полностью прекращается;
  • развиваются множественные поражения органов (печени, сердца, лёгких и пр.);
  • тело постоянно отекает

Прогрессирование болезни и уровень креатинина

Креатинин — важный компонент энергетических реакций в организме. Образуется в мышечной ткани, затем поступает в кровь. Выводится только мочевыделительной системой, поэтому его показатель в крови — индикатор почечной работоспособности.

Изменение уровня креатинина в крови — достоверный показатель хронической недостаточности почек. Чем выше этот показатель, тем тяжелее форма заболевания.

По уровню эндогенного креатинина выделяют три стадии прогрессирования ХПН — латентную, азотемическую и уремическую, каждая из которых подразделяется на две фазы (по С.И. Рябову). Эта классификация соотносится со стадиями по СКФ и периодами развития ХПН (по Н.А.Лопаткину и И.Н.Кучинскому).

Таблица: взаимосвязь различных классификаций ХПН и принципы лечения

  • Диагностика и лечение причинного фактора ХПН;
  • изменение образа жизни;
  • соблюдение рекомендаций по питанию и питьевому режиму
  • -//-;
  • детоксикационная терапия;
  • ограничение физических нагрузок
  • Купирование симптомов, вызванных ХПН;
  • поддержание работоспособности почек медикаментозно
  • Гемодиализ;
  • пересадка донорской почки

Чем раньше выявлена ХПН, тем благоприятнее прогноз. На латентном и компенсированном этапах оправдано консервативное лечение, которое направлено в большей степени на болезнь, провоцирующую развитие ХПН, и поддержание функциональной состоятельности почек.

Интермитирующая стадия предполагает комплексную медикаментозную терапиию, но на этом этапе становится понятно, что гибели почек не избежать. В итоге развивается терминальная почечная недостаточность, предполагающая пожизненный гемодиализ или пересадку донорского органа.

Регулярный диализ увеличиваюет продолжительность жизни больного в среднем на 12–15 лет. Процедура является спасением для больных с ХПН, но имеет побочные эффекты:

  • развивается гипотензия (снижение АД);
  • сосуды повреждаются, что повышает риск тромбоза и инсульта;
  • снижается острота зрения;
  • развивается остеопороз (вымывается кальций, фосфор из костей);
  • проявляются неврологические расстройства;
  • редко — воздушная эмболия, кровотечения.

Трансплантация почки также не даёт гарантии существенного продления жизни пациента. Это обусловлено сложностью процедуры и некоторыми особенностями:

  • существует риск отторжения пересаженного органа, даже если донор — кровный родственник;
  • после операции может присоединиться инфекция или развиться кровотечение;
  • если почка пересажена от мёртвого донора, продолжительность её функционирования в большинстве случаев не превышает десяти лет;
  • орган от живого донора способен работать 20 лет и более.

После трансплантации почки продолжительность жизни пациента в значительной степени зависит от соблюдения врачебных рекомендаций по образу жизни, питанию, профилактическому обследованию и лечению.

Стадии прогрессирования ХПН определяются двумя ключевыми параметрами: скоростью клубочковой фильтрации и уровнем креатинина в крови. При прогрессировании патологии первый показатель снижается, а второй — повышается. Клиническую картину дополняют характерные жалобы. Раннее выявление ХПН позволяет остановить или замедлить прогрессирование заболевания путём консервативного лечения, что невозможно на поздних стадиях.

Почечная недостаточность креатинин

ХПН — патологическое состояние организма, характеризующееся постоянным прогрессирующим нарушением функции почек.

— Хронический пиелонефрит (есть мнение, что основная причина);

— Злокачественная гипертоническая болезнь с исходом в нефросклероз;

— Разнообразная урологическая патология (мочекаменная болезнь и др.);

— Аденома и рак предстательной железы (последствие уростаза). ХПН — частая

причина инвалидизации и смерти в молодом возврасте.

— Накопление азотистых шлаков:

а) мочевина > 40 мг% (8 ммоль/л), но азот крови может быть как эндогенным, так и

экзогенным — из пищи, позтому лучше функцию почек определять по креатинину;

б) креатитин 1,0-1,2 мг% — выводится фильтрацией, не реабсорбируется, поэтому по

уровню креатитина судят о фильтрации;

в) мочевая кислота (но она может увеличиваться при подагре).

— Нарушение водно — электролитного баланса:

а) избыточный натрий — урез -> гипонатриемия:

б) избыточный калий — урез -> гипокалиемия (но в терминальной стадии ХПН при

резкой олигурии может быть и гиперкалиемия). Норма 3,6 — 5,0 ммоль/л;

в) изменение выведения кальция и фосфора: кальций вымывается из костей –

остеопороз, остеомаляция; гиперфосфатемия; меняется соотношение Са/Р крови –

может быть картина вторичного паратиреоидизма;

г) задержка магния;

д) изменяется водный обмен: сначала дегидратация вследствие полиурии, затем

гипергидратация — отеки, левожелудочковая сердечная недостаточность.

— Изменение кислотно-щелочного равновесия – ацидоз, в терминальной стадии

присоединяется рвота, понос — потеря натрия и хлоридов — возникает

Клиника

Клиника при ХПН развертывается постепенно, часто оценивается ретроспективно. В

начальных стадиях бывает скудной. Со стороны нервной системы: слабость,

повышенная утомляемость, потеря интереса к окружающему, потеря памяти, днем

сонливость, вечером бессонница, понижение аппетита, иногда упорная рвота,

головные боли, иногда кожный зуд. Со стороны сердечно — сосудистой системы:

нипертония до 200 — 140/130 — 140 мм рт. ст.

Объективно

— Кожные покровы бледные, желтоватый цвет кожи (из-за накопления в ней

урохрома). Одутловатость лица. Расчесы, особенно на ногах, вследствие кожного

— Со стороны сердечно-сосудистой системы: гипертония, напряженный пульс, глухой

первый тон, акцент второго тона на аорте, при длительной гипертонии усиленный

верхушечный толчок; нередко есть сосудистые шумы, их причины: гипертония,

дистрофия миокарда — при этом возможно появление ритма галопа и увеличение

размеров сердца. В терминальной стадии шум трения перикарда из-за фиброзного

перикардита (отложение азотистых шлаков на перикарде) — похоронный звук уремика

или похоронный звук Брайтига.

ЭКГ: иногда находят удлинение интервала PQ, но чаще аритмии, склонность к

брадикардии, но иногда тахикардия. По ЭКГ судят об уровне калия в крови: низкий T

при гипокалиемии, высокий при гиперкалиемии (в терминальной стадии ХПН).

Сердечная недостаточность часто сопутствует ХНП и значительно ухудшает

— Со стороны дыхательной системы: кашель (уремический пневмонит), приступы

удушья, вплоть до сердечной астмы, отека легких (причем причина отека легких не

левожелудочковая недостаточность, а нарушение водного обмена — гипергидратация

легких — уремический отек легких. Гипергидратация лечится принудительной

диареей). Характерна ренгелогическая картина легких — в виде бабочки. Склонность

к инфекции (бронхиты, пневмонии);

— Со стороны ЖКТ: обложенный язык, анорексия, может быть похудание,

образование и выделение аммиака — неприятный привкус во рту, аммиак выделяется

через верхние дыхательные пути —> усиливается отвращение к пище. Поносы. В

терминальной стадии образование язв;

— Со стороны нервной системы: в тяжелых случая нарастание апатии — «тихая

уремия». Уремические яды (аммиак, индол, скатол) токсически действуют на мозг –

головные боли, подергивание отдельных групп мышц. Эклампсия (связана с

повышением внутричерепного давления — «шумная уремия»);

— Со стороны мочевыделительной системы: уменьшается почечная фильтрация,

мочевой осадок скудный, немного эритроцитов 2-10 в поле зрения, гипоизостенурия,

может быть полиурия, в терминалоной стадии — олигурия. Клиренс креатинина может

быть до 5 мл/мин. Повышается остаточный азот мочевины. Увеличение мочевой кислоты;

— Со стороны опорно — двигательной системы: рентгенологически остеопороз (связан

с потерей кальция), остеомаляция, вторичный гиперпаратиреоз.

Лабораторные данные

Анализ крови: анемия, иногда очень тяжелая и упорная, чаще в терминальной

стадии нормо или гипохромная. Причины анемии: токсическое влмяние азотистых

шлаков на костный мозг, уменьшение выработки эритропоэтина, повышенная

кровоточивость. Может быть нейтрофильный лейкоцитоз. Резко ускоренное СОЭ до

50-60 мм/час. Изменения коагулограммы в сторону гипокоагуляции.

В терминальной стадии присоединяется рвота, понос, идет потеря натрия и

хлоридов — возникает гипохлоремический алкалоз. Нарушение выработки ряда

гормонально активных веществ: уменьшение эритропоэтина (при ХПН может быть

очень стойкая анемия), у 80% больных наблюдается гиперренинемия — повышение

АД. Урониназа (фибринолизин) в норме обеспечивает нормальную

микроциркуляцию, препятствуя внутрисосудистому свертыванию крови. При ХПН

часто наблюдаются различные тромбогеморрагические осложнения вследствие

Нарушение функции различных органов и систем: сердечно — сосудистой,

дыхательной, нервной, кожной — нарушение выработки витамина D3.

Морфология

Размер почки уменьшен за счет гибели нефронов. Компенсаторные механизмы

велики: при 50% гибели нефронов ХПН еще не развивается. Запустевают клубочки,

гибнут канальцы, идут фибропластические процессы: гиалиноз, склероз оставшихся

Относительно сохранившихся клубочков существуют 2 точки зрения:

1) Они берут на себя функцию тех нефронов, которые погибли (1:4) — клетки

увеличиваются в размерах, возрастает диаметр капилляров — это компенсаторные

2) Теория интактных нефронов: часть нефронов не повреждается и нормальные

нефроны берут на себя функцию оставшихся. При этом никаких компенсаторных

1. По уровню креатинина:

1 степень: 2,1 — 5,0 мг% (0,19 — 0,44 ммоль/л).

2 степень: 5,1 — 10,0 мг% (0,45 — 0,88 ммоль/л).

3 степень: 10,1 — 15,0 мг% (0,89 — 1,33 ммоль/л).

4 степень: больше 15,0 мг% (больше 1,33 ммоль/л).

2. Клиническая классификация (С.И.Рябов)

1 степень — доазотемическая, нет клинических проявлений:

«А» — нет нарушений фильтрации и реабсорбции (проба Реберга):

«Б» — латентная, есть нарушения фильтрации и концентрации.

2 степень — азотемическая:

«А» — латентная, азотемия есть, но нет клиники (0,19-0,44);

«Б» — начальных клинических проявлений (0,45-0,71).

3 степень — уремическая:

«А» — умеренных клинических проявлений (0,72-1,24);

«Б» — выраженных клинических проявлений. Уремия, фильтрация меньше 55 от

нормы, креатинин > 1,25 ммоль/л.

Дифференциальный диагноз

Необходимо дифференцировать с почечной недостаточностью, вызванной потерей

хлоридов. Развивается гипохлоремический алкалоз. Азотемия обусловлена

распадом тканевых белков. Нет патологических изменений в моче. Олигурия,

анурия. Лечение: вливание жидкостей в/в струйно с добавлением хлоридов. При

хроническом пиелонефрите ХПН развивается более доброкачественно и медленнее,

так как относительно поздно возникает гипертония. Очень тяжело протекает ХПН

при злокачественной гипертонической болезни, рано вовлекаются сердце, сосуды.

Лечение

Лечение ХПН патогенетическое, но не этиологическое. Дозы лекарств должны быть

примерно вдвое снижены, особенно для лекарств, выводимых почками. Исключить

нефротоксические препараты. Нельзя из антибиотиков — канамицин, мономицин,

барбитураты, препараты группы морфия, опия, салицилаты, антидиабетические

1. Для коррекции ацидоза: натрия бикарбонат 3 — 5% 100,0 в/в, кальция карбонат 1,0

— 2,0 * 4-8 раз в день (может вызывать атонию кишечника).

2. При алкалозе хлористый натрий.

3. Для коррекции фосфорно — кальциевого обмена: витамин Д — 3, глюконат кальция,

альмагель (благоприятно влияет на обмен фосфора).

4. При анемии: нерабол 0,005 * 3 раза в день, ретаболил 5% масляный раствор 1,0

в/м 1 раз в неделю, препараты железа для парентерального введения, большие

дозы витаминов С и В, переливание крови 1 раз в неделю.

5. Диуретики: лизикс 1% — 2,0 в/в, фуросемид, урегит.

6. При гипертонии оптимальные препараты раувольфии: резерпин 0,0001; допегит

0,25 по 0,5 таб. или по 1 таб 3 раза в день.

7. При сердечной недостаточности: дигоксин, так как выводится почками — дозы

должны быть небольшими. Строфантин нельзя из — за опасности интоксикации.

8. Регулярное очищение кишечника уменьшает количество азотистых шлаков в

организме: сорбит 100 — 700 мл. сульфат магния 100 мл (до поноса), очистительные

клизмы, промывание желудка через тонкий зонд.

9. Для удаления азотистых шлаков через кожу — горячие ванны.

10. Средства, усиливающие выделительную функцию почек; леспенефрил

(фларонин) по 1-2-4 чайных ложки внутрь — улучшает работу почечных клубочков.

11. Диетотерапия: высококалорийная, малобелковая пища, при 1 степени ХПН белок

ограничивать не нужно. Исключают мясо, рыбу. Яйца, овощи и фрукты в большом

количестве. Жидкость ограничивать мало из — за компенсаторной полиурии.

Ограничить поваренную соль до 1 — 1,2 г/сут.

12. В 3 — й стадии ХПН необходимо: программный диализ, решение вопроса о

13. Курортотерапия в сухом и жарком климате.

Прогноз: всегда тяжелый. Смерть может наступить внезапно. При 1-ой степени

Городская поликлиника № 112
ул. Академика Байкова д.25/1
Справочное:241-29-49
Платные услуги (Пн-Пт):555-20-21
Вызов врача на дом (Пн-Пт):555-18-34
Вызов врача на дом в субботу 241-29-49
Электронная почта: p112@zdrav.spb.ru

Поликлиническое отделение №41
пр.Науки д.71 к.2
Справочное(Пн-Пт):241-29-48
Справочное в субботу 299-63-31
Платные услуги (Пн-Пт):299-63-11
Вызов врача на дом:299-63-31

Поликлиническое отделение №55
Гжатская ул. д.3
Справочное:241-30-01
Платные услуги (Пн-Пт):534-47-95
Вызов врача на дом(Пн-Пт):534-46-20
Вызов врача на дом в субботу 241-30-01

Женская Консультация №29
пр. Науки д.12 к.4
Справочная:533-17-68
Платные услуги(Пн-Пт):556-57-07

Консультативно-дианостический центр
Регистратура(Пн-Пт): 241-31-71
Платные услуги(Пн-Пт): 241-31-64

Офис врачей общей практики П/О №55
Гжатская ул. д.22 к.2
Регистратура(Пн-Пт) 409-71-86

Вызов скорой помощи на дом:
299-62-53
299-71-22

Председатель Комитета по здравоохранению Администрации Санкт-Петербурга
Лисовец Дмитрий Геннадьевич
адрес: ул.Малая Садовая, дом 9
телфакс 571-34-06

Начальник Отдела здравоохранения Калининского района
Мотовилов Дмитрий Леонидович
телфакс 576-9903

Лечебная диета для женщин и мужчин при повышенном креатинине и почечной недостаточности

Питание при нефрологических (почечных) болезнях и диализе не относятся к классическому термину «диета». Оно не предполагает голодания, полного исключения жира из рациона. В большинстве случаев нет необходимости даже в отказе от кондитерских изделий (при условии отсутствия сопутствующего диабета). Диета при почечной недостаточности и повышенном креатинине основана на регулировании потребления питательных компонентов так, чтобы организм не отягощался избытком ненужных веществ.

Креатинин в крови — норма

Показатель креатинина колеблется на протяжении дня. Самый низкий уровень утром, самый высокий — вечером. У женщин он на 15% меньше, как правило, из-за меньшей мышечной массы. У детей его значение на 80% ниже, чем у взрослых.

Нормальный уровень креатинина в крови (ммоль / л):

  • женщины — 53–97;
  • мужчины — 55–115;
  • дети до 1 года — 18–35;
  • дети до 14 лет — 27–62.

Причины физиологического повышения уровня креатинина в крови

Увеличение креатинина (продукта метаболизма протеинов) в крови — это свидетельство чрезмерного потребления мяса, нарушений веса тела (избыточный вес, ожирение), расстройства почечной функции. Это состояние также ассоциируется с воспалением, почечной недостаточностью (острой, хронической).

Самые распространенные диагнозы при повышенном креатинине включают:

  • гломерулонефрит;
  • пиелонефрит;
  • тубулярный некроз;
  • непроходимость мочевых путей;
  • болезни предстательной железы;
  • камни в почках.

Увеличение показателей креатинина может возникнуть при ДТП, разрушении мышечных волокон, после операций, приведших к повреждению мышц. Креатинин повышается даже после чрезмерных физических нагрузок, дегидратации. Он часто сопровождается повышением мочевой кислоты. При этом назначается низкопуриновая диета при повышенном креатинине. Механизм выведения этого вещества напрямую зависит от состояния почечных гломерулов. При их повреждении выведение происходит медленно.

Причины понижения креатинина в крови

Снижение креатинина сопровождает следующие состояния:

  • потеря мышечной массы (напр., из-за длительной иммобилизации);
  • беременность;
  • преклампсия;
  • текущее лечение глюкокортикоидами.

Уменьшение показателей также происходит в старости.

Особенности диеты при почечной недостаточности и повышенном креатинине

При хронической почечной недостаточности (ХПН) нарушается почечная фильтрация, задерживаются продукты распада протеинов, особенно натрий, мочевина, калий, вода. Концентрация мочевины — это критерий степени почечной недостаточности. Увеличиваются также другие азотистые вещества (креатинин, мочевая кислота и др.).

Диета при повышенном креатинине и мочевине в крови — это неотъемлемая часть плана лечения ХПН. В соответствии со степенью расстройства диетические меры постепенно меняются. В частности, на поздней стадии, при уменьшении скорости клубочковой фильтрации, количество белка, калорий, других питательных веществ (минералов, витаминов) в рационе корректируется с учетом меняющихся потребностей организма.

Основа диеты при повышенном креатинине и мочевине у пациентов с ХПН — тщательный контроль потребления следующих питательных веществ:

Важно, чтобы рацион питания содержал достаточно калорий (энергии). Многие пациенты подвержены риску недоедания, особенно на поздних стадиях болезни.

Правила диеты при почечной недостаточности и повышенном креатинине у человека:

  • сокращение количества потребляемой соли (натрия);
  • низкий уровень фосфатов в рационе;
  • достаток энергии;
  • снижение количества белка в фазе перед диализом;
  • высокое количество белка в фазе диализа.

Оценить изменяющиеся потребности на разных стадиях болезни, посоветовать состав правильной диеты поможет квалифицированный диетолог.

Какая диета нужна при повышенном креатинине в крови?

На каждом этапе болезни рекомендации нефролога отличаются. Поэтому диета при повышенном креатинине в крови должна составляться на основании регулярных консультаций с врачом. Питание адаптируется к лабораторным результатам, показывающим текущую способность почек выводить из крови ненужные продукты метаболизма. Одно из основных изменений в рационе — снижение потребления белка, соли и т. п. Это значительно уменьшит количество отходов в крови. Много белка содержится в мясе, яйцах, бобовых, молочных продуктах, ​​копченостях.

Из-за снижения функции почек в организме также накапливаются некоторые минералы. Их потребление уменьшается для предотвращения:

  • нарушения сердечного ритма;
  • ускорения процесса атеросклероза;
  • задержки воды в организме и других опасных для жизни осложнений.

В основном речь идет о натрии, калии, фосфоре. Много калия содержат фрукты, овощи, такие как:

Это вещество присутствует в орехах (в частности, миндале), цельных зернах, молочных продуктах.

  • молочные продукты;
  • мясо;
  • рыба;
  • цельнозерновые продукты;
  • бобовые;
  • орехи;
  • темный шоколад, какао;
  • безалкогольные напитки (кола, пиво).

Натрий в основном присутствует в различных полуфабрикатах, ​​приправах. Если креатинин повышен, диета и питание (чтобы понизить его показатель) предполагают их избегание, готовку пищи из свежих ингредиентов.

На более поздних стадиях хронического заболевания почек может уменьшиться выработка мочи у пациента. При этом состоянии в сотрудничестве с нефрологом уменьшается потребление жидкости. Иначе существует риск отеков, гипертонии, повышения нагрузки на сердце, кровеносные сосуды.

Способы снижения уровня креатинина в крови при ХПН

В целях замедления развития болезни, в рамках диеты при повышенном креатинине в крови при почечной недостаточности снижается потребление белка. Его контролируемое потребление положительно влияет также на снижение потребления фосфатов (их повышенные уровни в крови типичны для ХПН).

10 принципов диеты для снижения креатинина в крови:

  1. Основа успеха — корректировка питания. Изменение в образе жизни, использовании лекарств — на 2-м месте.
  2. Уровень креатинина снизится после сокращения потребления натрия. Чем меньше соли в пище, тем лучше. Избегайте соленых напитков. Остерегайтесь полуфабрикатов. Рекомендуемая доза — максимум 2–3 г соли (или меньше) в день.
  3. Пища с высоким содержанием фосфора не рекомендуется. Она отягощает почки. Продукты включают: тыкву, плавленые сыры, орехи, свинину, обезжиренные продукты, рыбу, морепродукты.
  4. Пища с высоким содержанием калия (накапливающегося в организме, вызывающего дискомфорт) также не подходит. В основном это бананы, шпинат, картофель, бобовые.
  5. Бороться с высоким креатинином поможет чай из корня крапивы, шалфея, одуванчика.
  6. Неуместны чрезмерные физические упражнения.
  7. Будьте осторожны с приемом ибупрофена, ингибиторов АПФ, циклоспорина, ванадия.
  8. Снизьте высокое кровяное давление.
  9. Соблюдайте питьевой режим.
  10. Остерегайтесь пищевых добавок.

Лечебная диета при высоком креатинине в крови

Выбор продуктов питания для диеты при повышенном креатинине в крови у мужчин и женщин основывается на количестве, качестве содержащихся в них белков. Примерно ½ допустимой дозы белка должна быть представлена животным и картофельным протеином. Это обеспечит организм минимальной рекомендуемой дозой практически всех аминокислот.

15 рекомендаций для терапевтической диеты при высоком креатинине:

  1. При соблюдении диеты с ежедневным потреблением белка до 50–60 г этот продукт ограничивается. Если белок ограничен до 20–30 г, мясо исключается из рациона.
  2. Молочные продукты потребляются в ограниченном количестве. Подходят сливки, жирные сыры, сливочные йогурты, жирный творог, цельное молоко.
  3. При необходимости уменьшения потребления фосфора молочные продукты из рациона исключаются.
  4. Яйца применяются для приготовления пищи. В качестве отдельного блюда потребляются ограниченно.
  5. В качестве гарниров подходят: картофель, картофельные клецки, блины, пропаренный рис, макароны с низким содержанием белка.
  6. При необходимости ограничения калия исключается картофель фри и печеный картофель. Перед приготовлением других гарниров надо оставить картофель настояться в воде.
  7. Мука, панировочные сухари применяются в небольших количествах.
  8. В рамках соблюдения диеты при повышенном креатинине выпечка из обычной муки заменяется хлебом с низким содержанием белка, печеньем, булочками, где основная масса муки заменяется крахмалом. При диете с более высоким содержанием белка (напр., 50 г) потребляется хлеб, сдоба и т. д.
  9. Фрукты подходят в сыром виде, компоты, замороженные, фруктовые закуски (если не ограничен калий). Немного калия содержат: черника, клюква, яблоки, груши, клубника, ананас.
  10. Овощи (подходят все виды) потребляются сырыми, замороженными, консервированными (если не ограничены калий и натрий).
  11. Из жиров используется сливочное, растительное масло.
  12. Из напитков подходят травяные, фруктовые чаи, фруктовые соки, морсы, газировки, зерновой кофе.
  13. Минеральная вода допускается с согласия врача.
  14. Неограниченно потребляется сахар, продукты из виноградного сахара, мед без орехов.
  15. В качестве приправ используются: тмин, майоран, мускатный орех, анис, фенхель, тимьян, лавровый лист, душистый перец и т. д. Не подходят острые специи.

Технологическая обработка пищи

В рамках соблюдения диеты при повышенном креатинине в крови у женщин и мужчин для приготовления пищи можно использовать все кулинарные способы:

При приготовлении несоленой пищи для улучшения вкуса используется зелень, чеснок, хрен, томатная паста, грибы, овощные бульоны.

Примерное меню диеты при повышенном креатинине в крови

Следующие примерные меню диеты при повышенном креатинине в крови у мужчин и женщин могут стать ориентацией, вдохновением для составления длительного рациона питания.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector